Sarcina ectopică • simptome, cauze; tratament

În cazul unei sarcini ectopice (sarcină ectopică), oul nu se implantează în uter așa cum se intenționează, ci în trompa uterină. Primele semne pot fi sângerări și durere. De ce este atât de periculoasă o sarcină ectopică, cum să o recunoaștem și ce înseamnă asta pentru o altă dorință de a avea copii.

Dacă oul este implantat în afara uterului, se numește sarcină extrauterină sau EUG pe scurt. Termenul provine din latinesc: extra = afară, uter = uter, graviditas = sarcină. În cele mai multe cazuri, acest lucru duce la o sarcină ectopică (sarcină tubară). În drumul său de la ovar la uter, celula de ou se blochează în membrana mucoasă a trompei (trompa) și se cuibărește acolo. Ovarele, cavitatea abdominală sau colul uterin sunt mult mai puțin afectate.

O sarcină ectopică începe de obicei cu semne normale de sarcină. Testul de sarcină este, de asemenea, pozitiv. Cu toate acestea, simptome precum pete și dureri la nivelul abdomenului inferior apar adesea după câteva săptămâni. Dacă sarcina nu se încheie, în funcție de localizarea embrionului, există riscul de ruptură a trompei uterine și de inflamații severe, care pun viața în pericol în cavitatea abdominală (abdomenul acut). În trecut, o sarcină ectopică sau ectopică a fost o sentință de moarte pentru viitoarea mamă, cu excepția cazului în care embrionul a murit spontan și este și astăzi o complicație gravă și periculoasă. Detectat într-un stadiu incipient, astfel încât trompa uterină poate fi salvată fără a pune în pericol mama și nimic nu stă în calea unei alte dorințe pentru copii.

Pe baza numărului total de sarcini, probabilitatea unei sarcini ectopice este de la unu la două procente. Numărul a crescut în ultimele decenii. Motivele pentru acest lucru includ factori, cum ar fi vârsta în general mai în vârstă a viitoarelor mame și numărul crescut asociat de tratamente de fertilitate și inseminări artificiale.

Bazele anatomice: Cum apare o sarcină ectopică?

Trompele uterine (tuburile) rulează ca tuburi lungi de zece până la 14 centimetri de la uter la ovare. În mod normal, în momentul ovulației, ovulul fertil este expulzat dintr-un ovar și prins de capătul superior, în formă de pâlnie, al trompei uterine. Trompa uterină poate fi împărțită în trei secțiuni de sus în jos: pâlnia cu franjuri merge direct în fiola relativ largă, urmată de o secțiune îngustă, istmul și, în cele din urmă, partea intramurală care duce în uter. În fiola trompei uterine, celula ovulă se întâlnește cu sperma, este fertilizată și transportată în cavitatea uterină în decurs de trei până la cinci zile. Dacă, de exemplu, acest transport este perturbat de aderențele trompelor uterine pe podea, celula ouă se poate implanta în membrana mucoasă a trompelor uterine ca sarcină ectopică. Blastocistul cu diviziune rapidă se dezvoltă într-un embrion care, pe măsură ce crește, poate duce la ruperea trompei uterine și la sângerarea gravă și care pune viața în pericol în abdomen. 99 la sută din sarcinile ectopice sunt sarcini ectopice.

Ce este o sarcină ectopică?

Se face distincția între sarcina ectopică și sarcina ectopică (sarcină abdominală). Celula ovulului nu poate fi prinsă de pâlnia trompei uterine, ci este aruncată în cavitatea abdominală, unde este fertilizată și implantată. O sarcină ectopică este mult mai puțin frecventă decât o sarcină ectopică. Cu toate acestea, în funcție de locul în care este cuibărit, este posibil să nu fie recunoscut până târziu, deoarece nu se manifestă întotdeauna cu simptome timpurii. Este posibilă și implantarea oului direct în ovar (sarcină ovariană) sau pe colul uterin (sarcină cervicală), dar extrem de rară. Sarcina ectopică este singura formă de EUG în care embrionul poate fi viabil, în funcție de situație. În toate celelalte forme, acesta moare din cauza deficitului de nutrienți.

Semne tipice: așa recunoașteți o sarcină ectopică

O sarcină ectopică se poate manifesta inițial prin semne tipice de sarcină, cum ar fi o perioadă pierdută, sensibilitate la sân, greață și urinare frecventă. De obicei, însă, acestea sunt mai puțin pronunțate decât într-o sarcină intactă. Cu toate acestea, în a șasea până la a noua săptămână de sarcină (SSW), există adesea pete, care pot fi ușor confundate cu o perioadă menstruală ușoară întârziată, precum și cu dureri abdominale bruște. Durerea este de obicei unilaterală și apare pe partea sarcinii ectopice. Este posibilă o ușoară febră și un perete abdominal sensibil la atingere; aceasta este denumită tensiune defensivă. Femeile în cauză raportează, de asemenea, rareori dureri în zona umerilor, care pot rezulta din iritarea nervului cu două pleuri.

De obicei, dacă aveți o sarcină ectopică, testul de sarcină este pozitiv. Acest lucru se datorează faptului că hormonul sarcinii HCG este produs chiar de ovulul fertilizat - indiferent dacă este implantat sau nu în locul potrivit. Cu toate acestea, nivelul HCG nu crește ulterior la fel de mult ca într-o sarcină normală, ceea ce duce la semnele slăbite ale sarcinii.

Simptomele sarcinii ectopice dintr-o privire:

Repere în afara ciclului (sângerări aciclice)
Dureri abdominale, mai ales unilaterale
stomac sensibil la presiune, tensionat
Durere de tensiune asupra trompei uterine afectate
temperatura ridicata

Sarcina ectopică, în special, se poate dezvolta cu mult peste săptămâna a 12-a de sarcină și poate fi observată relativ târziu. Semnele posibile aici sunt:

dureri de stomac,
Vomit,
Greață și
mișcări vizibile, dureroase ale copilului.

Curs și posibile complicații ale unei sarcini ectopice

Cursul unei sarcini ectopice depinde în primul rând de locul în care s-a stabilit ovulul fertilizat. Odată ce implantarea a avut loc în secțiunile spațioase ale trompei uterine, fiola, fructul poate crește inițial timp de câteva săptămâni. Deoarece nu poate fi alimentat în mod optim cu substanțe nutritive în trompa uterină, fructul pier adesea și este respins prin conexiunea deschisă dintre trompele uterine și cavitatea abdominală (avortul tubar). Se descompune în cavitatea abdominală. Acest lucru poate trece complet neobservat de femeia în cauză. Dacă celula de ou se cuibărește în secțiunile înguste ale trompei uterine, trompa uterină este întinsă într-un stadiu incipient. Această întindere duce la durerea pelviană tipică, unilaterală. Pe măsură ce fructul continuă să crească, trompele uterine se pot rupe în cele din urmă (ruptură de trompă). Acest lucru poate duce la sângerări severe în cavitatea abdominală și, astfel, la o afecțiune care pune viața în pericol.

Următoarele semne de alarmă pot indica o ruptură a tubului și trebuie tratate imediat prin îngrijiri medicale de urgență:

durere bruscă și severă la nivelul abdomenului inferior (abdomen acut)
Colaps circulator
şoc

Cu cât persistă mai mult o sarcină ectopică, cu atât mama este mai expusă riscului de sângerare internă, de exemplu. Prin urmare, terapia se efectuează rapid după diagnosticul. Cu o terapie la timp, EUG poate fi tratat bine.

Datorită diagnosticului precoce în cea mai mare parte, rata mortalității cu EUG a scăzut foarte brusc în ultimii ani și este de aproximativ 0,1%. Numai atunci când o sarcină ectopică este detectată târziu, riscul este încă foarte mare și este de până la 20 la sută.

Sarcină după inflamația trompei uterine?

Chiar și după o inflamație a trompelor uterine, șansele unei noi sarcini intacte sunt bune. Cu excepția cazului în care trompa uterină trebuia îndepărtată, probabilitatea de a rămâne din nou însărcinată este de aproximativ 70%. Riscul unei alte sarcini ectopice este de aproximativ zece la sută.

Cauze și posibile declanșatoare ale unei sarcini ectopice

Sarcina ectopică se datorează de obicei unui transport tulburat de ouă prin trompele uterine. Cauzele pot fi congenitale sau dobândite pe parcursul vieții:

De exemplu, mici umflături în trompa uterină sunt înnăscute sau o linie de ramificare suplimentară care se termină într-o fundătură. Trompele uterine care sunt prea lungi pot duce, de asemenea, la sarcini ectopice frecvente, deoarece celula de ou se găzduiește întotdeauna în locul în care se află în a șasea până la a șaptea zi după fertilizare.

Factorii declanșatori frecvenți sunt inflamația trompelor uterine (anexită). Bacteriile, cum ar fi clamidia, în special, pot provoca lipirea trompelor uterine și astfel pot împiedica migrarea celulei ovulului fertilizat. Inflamația trompelor uterine apare de obicei ca o așa-numită inflamație ascendentă peste vagin.

Inflamația trompelor uterine și sarcina ectopică pot fi cauzate de spirală să fie favorizat. Dacă sarcina apare în ciuda unui dispozitiv intrauterin (DIU), EUG trebuie exclus cu atenție, deoarece riscul este de aproximativ 50%.

Endometrioza O altă cauză comună a trompelor uterine obstrucționate este mucoasa uterină dislocată care nu se află în cavitatea uterină ca de obicei, ci în afara acesteia.

Intervențiile chirurgicale pe trompele uterine pot provoca cicatrici și astfel afectează permeabilitatea trompei uterine. Aceasta include și intervenții care au fost inițial destinate să restabilească permeabilitatea trompei uterine.

Dacă trompele uterine nu sunt complet tăiate în timpul sterilizării, poate apărea și o sarcină extrauterină. La Sarcina în ciuda sterilizării acest risc este de aproximativ 30%.

Hormonilor sexuali feminini le place Estrogen și progestin par să afecteze transportabilitatea trompelor uterine. Modificările concentrațiilor hormonale, cum ar fi cele care pot apărea cu afectarea funcției ovariene, pot duce la transportul celulei ovulelor mai lent prin trompa uterină. Dacă oul nu ajunge la timp în cavitatea uterină, se va implanta în trompa uterină.

După tratamentul fertilității cu clomifen riscul unei sarcini ectopice este ușor crescut, tot după inseminare artificială și în general cu mame mai în vârstă.

De asemenea după o sarcină ectopică, riscul de recurență este crescut cu aproximativ 25%. Dacă testul de sarcină este pozitiv, trebuie monitorizată cu atenție poziția corectă a embrionului în uter.

Sarcina ectopică - diagnosticul nu este întotdeauna ușor

Medicul obține indicații inițiale ale unei sarcini ectopice dintr-o întrebare detaliată a istoricului medical al femeii și a simptomelor actuale (anamneză). În timpul examinării ginecologice ulterioare, o trompa uterină dureroasă și umflată poate fi simțită ocazional pe partea afectată. De asemenea, colul uterin este adesea sensibil la atingere.

O examinare cu ultrasunete prin vagin (sonografie vaginală), care se efectuează de obicei la prima examinare la ginecolog în jurul celei de-a șasea săptămâni de sarcină, poate oferi informații despre poziția exactă a sarcinii. Într-o sarcină ectopică, cavitatea uterină este de obicei goală. O structură similară cu o cavitate de fructe poate fi detectată, dar aceasta este cauzată de o acumulare de lichid în căptușeala uterină. Ocazional, o trompă uterină sau un fluid îngroșat este vizibil în abdomen.

Diagnosticul în primele săptămâni de sarcină nu este adesea complet clar și trebuie să aștepți și să vezi. Doar atunci când ginecologul poate recunoaște structura embrionului și bătăile inimii sale cu ultrasunete - acest lucru este de obicei numai în a șaptea săptămână de sarcină - o sarcină extrauterină poate fi exclusă cu certitudine.

HCG hormonul de sarcină ajută la diagnostic

Un test obișnuit de sarcină de la farmacie arată un rezultat pozitiv atât pentru o sarcină normală, cât și pentru o sarcină ectopică. Evoluția concentrației de HCG în sânge oferă indicații ale unei sarcini extrauterine. În acest scop, medicul poate măsura nivelul HCG pe parcursul mai multor zile. Într-o sarcină normală crește rapid. Cu toate acestea, dacă crește lent, nu se schimbă sau chiar cade din nou, suspiciunea unei sarcini ectopice este confirmată în continuare.

Dacă aceste metode de examinare nu permit un diagnostic fiabil în cazul simptomelor clare, acest lucru trebuie confirmat printr-o laparoscopie.

Ce tratament pentru sarcina ectopică: medicamente sau intervenții chirurgicale?

O decizie cu privire la terapia unei sarcini ectopice se ia în funcție de dorința de a avea copii, rezultatele examinării și starea emoțională a femeii în cauză. În funcție de stadiul în care este determinată sarcina ectopică, puteți aștepta fie să se dezvolte, fie să o tratați cu medicamente. Cu toate acestea, dacă apar deja simptome precum durerea pelviană sau sângerarea, este de obicei necesar să reacționăm rapid și să acționăm imediat pentru a minimiza riscul de rupere a trompei uterine și, dacă este posibil, pentru a salva trompa uterină pe cale de dispariție.

Funcționare - dacă este posibil cu conservarea trompei uterine

Scopul operațiunii este de a îndepărta fructele neplăcute. Sarcina ectopică necesită de obicei o incizie abdominală. Sarcinile ectopice pot fi de obicei îndepărtate ca parte a unei laparoscopii mai puțin stresante. Dacă doriți să aveți copii, chirurgul încearcă să păstreze trompa uterină afectată și să îndepărteze fructele printr-o mică incizie în trompa uterină sau să o aspire prin deschiderea trompei uterine. Cu toate acestea, dacă trompa uterină afectată este deteriorată prea mult, aceasta trebuie îndepărtată complet (salpingectomie).

Terapia medicamentoasă cu metotrexat

O terapie exclusiv medicamentoasă este posibilă dacă sarcina extrauterină nu a provocat încă niciun simptom. În caz contrar, acest tratament poate urma și o operație dacă întregul fruct în creștere nu a putut fi îndepărtat. Se utilizează citotoxina metotrexat (MTX), care previne creșterea în continuare a fructelor și duce la moarte. Se administrează de obicei fie sub formă de perfuzie prin vene, fie injectat în mușchi. Atunci când este utilizat în timp, MTX arată un succes de 63 până la 89%, rezultatele fiind foarte diferite în diferite studii.

Chirurgie sau terapie medicamentoasă: avantaje și dezavantaje comparate

Terapia medicamentoasă poate salva pacientul efectele secundare neplăcute și riscurile unei operații abdominale. Cu toate acestea, nici metotrexatul medicamentos nu este lipsit de efecte secundare. Afecțiunile gastro-intestinale, cum ar fi greața, vărsăturile, diareea și durerile abdominale sunt frecvente. Reacțiile adverse rare, dar grave pot include inflamația ficatului sau a rinichilor, inflamația plămânilor (pneumonită) sau pleurezia (pleurezia). În plus, nu se poate exclude cu certitudine dacă terapia cu MTX poate declanșa malformații în cazul unei sarcini reînnoite în curând. Prin urmare, contracepția trebuie utilizată timp de aproximativ șase până la douăsprezece luni după tratament.

Studii comparative recente au arătat că atât după un tratament medicamentos precum și după una Operație cu conservarea trompelor uterine A noua sarcina este posibil. Probabilitatea este în jur de aproximativ ambele metode 70 la sută.

Aștepta

În unele cazuri, fructele sunt vărsate fără intervenție din exterior. Dacă sarcina ectopică este determinată într-un stadiu foarte timpuriu, dacă nu există simptome, se poate aștepta plecarea naturală sub strictă supraveghere medicală. Din cauza posibilelor complicații, această opțiune de tratament este rar ales.

Puteți preveni o sarcină ectopică?

Întrucât o sarcină ectopică poate fi adesea urmărită până la o inflamație anterioară, tratamentul rapid și consistent al infecțiilor vaginale, al trompelor uterine și al infecțiilor ovariene este una dintre cele mai importante măsuri preventive pentru a reduce la minimum riscul lipirii trompelor uterine. Prezervativele sunt considerate a fi cele mai eficiente mijloace de protecție împotriva bolilor venerice și în special împotriva infecției cu chlamydia, care sunt considerate a fi cauza principală a infecțiilor abdominale.

De asemenea, este important să aveți o examinare amănunțită a femeii gravide de către ginecolog în jurul celei de-a șasea săptămâni de sarcină, deoarece aici sunt descoperite majoritatea sarcinilor în afara uterului.