Sarcina și osteoporoză Calciul Killer Alăptarea

Cifrele din Germania arată că în medie una din 250.000 de femei suferă de osteoporoză în timpul sarcinii - din păcate nu există un registru pentru Austria, regretă Univ. Prof. Heinrich Resch, șeful secției a 2-a medicale la Spitalul Surorilor Milostivirii din Viena. Femeile afectate suferă uneori de dureri severe, care apar de obicei în al treilea trimestru, postpartum sau în timpul fazei de lactație. Cauza acestor dureri acute de spate este colapsul vertebral; o fractură a coapsei sau a razei ar putea fi, de asemenea, o indicație a osteoporozei sarcinii, Univ. Prof. Elisabeth Preisinger de la Institutul de Medicină Fizică și Reabilitare de la Spitalul Hietzing din Viena.

În timpul sarcinii, pe măsură ce copilul nenăscut câștigă în greutate și lordoza coloanei lombare crește, mama dezvoltă adesea fracturi, în special în vertebrele inferioare toracice și lombare. Deoarece razele X sunt permise numai după sarcină, o fractură în timpul sarcinii poate fi diagnosticată cel mai probabil prin atingerea atentă a coloanei vertebrale. Fracturile pubiene sau pelvine apar adesea ca urmare a presiunii crescute în travaliul natural. Prin urmare, medicii generaliști ar trebui să asigure, în general, o substituție adecvată a calciului și a vitaminei D la femeile aflate la vârsta fertilă. Potrivit declarațiilor experților, acest lucru nu trebuie subestimat: pentru formarea osoasă a fătului, aproximativ 30 de grame de calciu sunt retrase din scheletul matern în timpul sarcinii; Cea mai mare parte spre sfârșitul sarcinii.

În faza de alăptare, mama trece printr-o altă fază vulnerabilă, în care pur și simplu ridicarea copilului sau ridicarea acestuia din cărucior poate provoca fracturi la nivelul vertebrelor toracale sau lombare. Resch: „Alăptarea este un ucigaș de calciu. Estrogenul, care se formează din abundență în organism în timpul sarcinii, protejează scheletul gravidei de o pierdere inutilă de calciu în timpul fazei de alăptare. În același timp, însă, alăptarea este posibilă numai prin scăderea bruscă a nivelului de estrogen, care lasă oasele neprotejate din nou. ”În timpul alăptării, se eliberează zilnic până la 150 de miligrame de calciu, pe care nou-născutul le ingerează.

Cauze adesea necunoscute

„Cauzele osteoporozei sarcinii sunt adesea necunoscute. De obicei, femeile complet sănătoase sunt afectate ”, spune Preisinger. Cu toate acestea, există factori care indică un risc crescut: de exemplu, terapia pentru o boală de bază sistemică sau cronică (anticonvulsivante). Sau chiar la femeile care au deja o masă osoasă mai mică la începutul sarcinii (vezi și caseta). „Adesea femeile ai căror membri ai familiei au osteoporoză nici nu știu despre predispoziția lor genetică”, relatează Resch din practică.

Mai mult, un studiu publicat recent a arătat că femeile care au dezvoltat osteoporoză în timpul sarcinii au avut în mod semnificativ mai multe probleme dentare în copilărie decât femeile sănătoase de aceeași vârstă și cu același număr de sarcini. În plus, s-a găsit o legătură între apariția bolii și activitatea fizică a femeilor în perioada anterioară și la scurt timp după pubertate. Preisinger: „Aceasta este faza în care are loc cea mai puternică creștere osoasă. Sportul în copilărie și adolescență are, aparent, o influență foarte semnificativă asupra obținerii densității osoase maxime. ”În unele studii se observă - chiar dacă nu s-a dovedit încă clar - că femeile care au dezvoltat hipertensiune în timpul sarcinii și femeile însărcinate, care au prezentat contracții premature sau sângerări prezintă un risc crescut.

La aceste femei, dacă este posibil, ar trebui să se efectueze o măsurare a densității osoase înainte de sarcină. Resch continuă: „Odată cu măsurarea calcaneului, avem un instrument cu expunere la radiații disponibilă cu greu, care poate oferi informații inițiale despre starea oaselor.” Medicul poate planifica apoi o îmbrăcăminte potrivită pentru sarcină. Viitoarea mamă ar trebui, de asemenea, să fie pregătită pentru o operație cezariană. Pacienții cu risc crescut nu trebuie să alăpteze niciodată sau trebuie sfătuiți să înțărceze rapid. Măsurile farmacologice, cum ar fi administrarea de denosumab sau bifosfonați, ar trebui evitate, „deoarece încă nu se știe dacă medicamentele pot provoca leziuni pe termen lung celor nenăscuți”, spune Resch. Excepțiile sunt spray-urile nazale care conțin calcitonină. „Știm despre calcitonină că nu există riscuri. În Austria este disponibil doar într-o măsură limitată. "

Terapia medicamentoasă pentru tratamentul osteoporozei cu fracturi trebuie începută numai după sarcină sau alăptare. Dacă femeia dorește să rămână gravidă, trebuie amintit în orice caz cu terapia cu bifosfonați că medicamentul este eliberat încet prin oase, clarifică Resch. Experții raportează experiențe bune cu fragmentul de hormon paratiroidian teriparatid: „Deoarece hormonul paratiroidian poate fi produs și de glanda paratiroidă, acesta este bine tolerat de organism”, spune Resch. În plus, multe femei însărcinate pot opri terapia cu teriparatid după cel puțin un an, deoarece formarea osoasă a favorizat și metabolismul osos s-a regenerat complet, explică expertul. Uneori se renunță la terapia medicamentoasă - iar puterile de auto-vindecare ale scheletului se bazează pe deplin. „De îndată ce echilibrul se restabilește în metabolismul osos, osul se vindecă, ca să spunem așa.”

Pacienți cu risc ridicat
Femeile cu risc crescut de osteoporoză în timpul sarcinii
• un deficit de vitamina D sau calciu la începutul sarcinii;
• boală inflamatorie a intestinului;
• o boală din grupul reumatic (de exemplu lupus eritematos B);
• Anorexie anterioară cu lipsă de estrogen sau cu un indice de masă corporală sub 20;
• o boală pulmonară cronică sau autoimună care necesită tratament cu glucocorticoizi;
• Tromboza sau inflamația venelor care au primit anticoagulante (heparină) înainte sau în timpul sarcinii;
• Stres sau efort fizic excesiv.

În general, cu cât femeia care dă naștere este mai mare, cu atât riscul este mai mare.