Sarcoame cu celule fusiforme ale pielii și țesutului subcutanat la câini - LABOKLIN GMBH; LABORATORUL DE DIAGNOSTIC CLINIC

Tumorile invazive cu celule fusiforme sunt diferite neoplasme mezenchimale care prezintă o serie de asemănări clinice și histopatologice. Fibrosarcoame, tumori maligne ale tecii nervului periferic (sin.: Neurofibrosarcoame), mixosarcoame, liposarcoame, leiomiosarcoame, sarcoame nediferențiate și pleomofe și tumori de origine perivasculară sunt de obicei atribuite acestui grup. Datorită morfologiei predominant în formă de fus a acestor neoplasme, o diferențiere microscopică ușoară fiabilă a celulelor de origine nu este adesea posibilă. În consecință, denumirea uniformă „tumori cu celule fusiforme” sau „sarcom cu celule fusiforme” (în engleză: „sarcom de țesut moale, sarcom cu celule fusiforme) a devenit stabilită în diagnosticul de rutină.

sarcoame

Alte tumori mezenchimale, cum ar fi rabdomiosarcoame, sarcoame ale celulelor sinoviale, hemangiosarcoame, sarcoame histiocitare, osteo- și condrosarcoame, sunt tratate separat datorită diferențierii histologice caracteristice și/sau comportamentului biologic diferit.

Epidemiologie

În principiu, sarcoamele diferențiate în formă de fus pot apărea oriunde în corpul câinelui. Majoritatea acestor neoplasme sunt localizate în piele și țesutul subcutanat, cu tumori maligne ale tecii nervului periferic și tumori ale celulelor perivasculare, care prezintă în special o anumită predilecție pentru membre. Animalele mai în vârstă sunt afectate în mare parte și nu există o predispoziție clară pentru sex.

Comportamentul biologic

Tumorile cu celule fusiforme tind să crească local infiltrative. Datorită formării unei pseudocapsule, aceste neoplasme pot apărea macroscopic bine delimitate, în timp ce răspândirea microscopică se extinde deseori dincolo de această zonă și microsateliții tumorali există deja în țesuturile adiacente (Fig. 1). În mod corespunzător, recidivele apar adesea în cazul tumorilor îndepărtate incomplet. Riscul de metastazare a neoplasmelor histologic bine diferențiate poate fi clasificat ca scăzut. În schimb, metastazele sunt mai frecvente dacă țesutul tumoral nu se diferențiază bine. Acestea se găsesc în special în plămâni și ganglioni limfatici.

Diagnostic patologic

1. Citologie:

Citologia poate fi o examinare utilă în diagnosticul tumorilor diferențiate în formă de fus (Fig. 2). Este potrivit, cu restricții, pentru verificarea celulelor individuale în ceea ce privește exprimarea criteriilor maligne. Deoarece sarcoamele celulare fus cresc adesea foarte compact și pot elibera atât de puțin material celular, nu sunt întotdeauna suficiente celule disponibile pentru un diagnostic citologic (suspectat). Mai mult, în cazul neoplasmelor asemănătoare fusului, o distincție citologică clară de proliferarea fibroblastelor în cursul formării țesutului de granulare nu este întotdeauna posibilă, deoarece aceste celule formate reactiv pot avea și criterii de malignitate citologică.

2. Prelucrarea histolopatologică:

În pregătirea pentru examenul histopatologic, excisa este mai întâi examinată macroscopic. Dacă delimitarea de la țesutul sănătos este aparent redusă sau incertă, marginile de rezecție sunt colorate suplimentar cu cerneală indiană (Fig. 3). Acest lucru asigură o evaluare fiabilă a marginilor inciziei în ceea ce privește îndepărtarea completă a neoplasmului în timpul examinării microscopice ulterioare. Conform ghidurilor internaționale pentru prelucrarea histopatologică a probelor de țesut („Ghiduri recomandate pentru depunere, tăiere, evaluarea marginilor și raportarea specimenelor de biopsie tumorală în patologia chirurgicală veterinară.”; Vet Pathol. 2011 ianuarie; 48 (1): 19-31.) tumora, marginile tumorale și orice biopsie a patului tumoral încorporate separat și marcate corespunzător.

Examenul histologic al secțiunilor de țesut colorate cu hematoxilină și eozină este instrumentul de diagnostic cel mai fiabil în examinarea sarcoamelor invazive la nivel local (Fig. 4). Importanța lor constă în special în abordarea diferențierii țesuturilor și a formei de expansiune, precum și în evaluarea marginilor de rezecție.

În diagnosticul de rutină, aceste tumori sunt denumite tumori cu celule fusiforme și o clasificare în 3 etape în conformitate cu Mc Sporran și colab. (Vet Pathol. 2009 sept.; 46 (5): 928-33.). Diferențierea tumorii, indicele mitotic în 10 câmpuri vizuale cu mărire de 400 de ori și prezența necrozei sunt utilizate ca bază pentru această clasificare. Suma factorilor menționați permite gradarea în ordine crescătoare (Tab. 1). Acest lucru este deosebit de relevant în cazul tumorilor fusiforme care au fost îndepărtate de la margini. Conform stadiului actual al cunoștințelor, tumorile de gradul I prezintă o recurență semnificativ mai mică decât neoplasmele gradate corespunzător. În plus, cu cât este mai mare gradul tumoral, ar trebui să se presupună un risc crescut de metastază.

Tabelul 1. Prezentare generală a gradării histologice a sarcoamelor cu celule fusiforme

O diferențiere
1 = sarcom similar cu țesutul original
2 = sarcom slab diferențiat cu țesut de origine accesibil
3 = sarcom nediferențiat

B Indicele mitotic
1 = 0-9
2 = 10-19
3 => 19

Necroza tumorii C
0 = fără necroză
1 = ≤ 50% necroză
2 => 50% necroză

Grad histologic (suma A + B + C)
I = ≤ 3
II = 4 - 5
III => 6

3. Imunohistologie

Un număr de markeri imunohistologici sunt disponibili pentru a determina histogeneza sarcoamelor cu celule fusiforme (Fig. 5). Cu toate acestea, marea majoritate a acestora nu sunt specifice unui tip de tumoră, care deseori necesită un grup extins de anticorpi. În cele din urmă, datorită profilurilor imunohistologice suprapuse ale diferitelor neoplasme, nu este întotdeauna posibil să se abordeze în mod fiabil populația de celule inițiale. Cu toate acestea, datorită comportamentului biologic foarte similar al acestor tumori, determinarea histogenezei pare rar să aibă relevanță prognostică. Pentru a diferenția posibile diagnostice diferențiale cu diferențiere histologică similară, dar cu potențial biologic diferit (de exemplu, melanom amelanotic, hemangiosarcom solid, trichoblastom cu celule fusiforme), imunohistologia are o mare importanță. Mai mult, activitatea de proliferare poate fi determinată cu markeri corespunzători (Ki-67, PCNA), care este legat de diferențierea tumorii.

terapie

În principiu, rezecția chirurgicală este tratamentul de alegere pentru tumorile invazive la nivel local. O distanță suficient de mare în țesutul sănătos este de o importanță crucială. În cazul optim, se menține o margine tăiată de cel puțin 3 cm în fiecare dimensiune.

Testele imagistice (CT, RMN) pot ajuta la evaluarea extinderii tumorii. În funcție de locație (de exemplu, membre, cap), rezecția completă poate fi dificilă sau chiar imposibilă. În cazul reapariției sau îndepărtării incomplete a tumorii primare, se recomandă o rezecție de urmărire. În cazul tumorilor de grad superior, amputarea membrului afectat poate fi indicată pentru îndepărtarea completă.

În general, sarcoamele țesuturilor moi vizibile macroscopic prezintă o sensibilitate scăzută la chimioterapie sau radioterapie. Cu toate acestea, ca terapie adjuvantă, radioterapia și-a dovedit valoarea, în special în cazul îndepărtării chirurgicale marginale. Radioterapia paliativă pentru recăderile timpurii, inoperabile sau resturile tumorale microscopice pot fi, de asemenea, utile. Chimioterapia singură determină remisia tumorii numai în cazuri rare. Tratamentul chimioterapeutic poate fi efectuat pentru tumorile de gradul 3 datorită tendinței crescute de metastazare.

prognoză

Prognosticul sarcoamelor celulare fus depinde în special de gradarea histologică și de posibilitatea rezecabilității complete. Tumorile bine diferențiate (gradul I) au un prognostic relativ favorabil, chiar și cu rezecție redusă. De obicei, metastazele nu sunt de așteptat cu această diferențiere. Deoarece animalele afectate sunt de obicei mai în vârstă și aceste tumori cresc adesea încet, animalele bolnave mor adesea din cauza altor modificări legate de vârstă decât efectele creșterii tumorii. În cazul tumorilor de grad mai ridicat, prognosticul pentru recurența locală și riscul de metastază se înrăutățește. În consecință, o distanță generoasă are o importanță prognostică deosebită aici.

Concluzie

Sarcoamele cu celule fusiforme sunt un diagnostic diferențial important pentru creșterea pielii și a țesutului subcutanat la câini. Sunt predispuși la creșterea infiltrativă și distructivă locală.
Odată cu scăderea diferențierii țesuturilor, riscul de metastază crește. Diagnosticul și gradarea unei tumori diferențiate celulelor fusiforme, precum și evaluarea marginilor de rezecție ar trebui în cele din urmă efectuate histologic.

Examinările citologice și imunohistologice pot fi importante în stabilirea unui diagnostic (suspectat) și în diferențierea de diagnostice diferențiale. Îndepărtarea chirurgicală este tratamentul la alegere pentru sarcomul țesuturilor moi. Marginile de rezecție la indivizii sănătoși și gradarea histologică sunt de o relevanță pronostică deosebită.

Descărcări pentru acest articol:

Fig. 1: Exciza unei tumori cu celule fusiforme

Fig. 2: Citologia unui sarcom de la puț la moderat diferențiat

Fig. 3: Colorarea marginilor de rezecție cu cerneală indiană și reprezentarea în specimenul histologic

Fig. 4: Histologia unei tumori cu celule fusiforme (gradul 2)

Fig. 5: Imunohistologie a tumorii cu celule fusiforme (clasa 1) - Expresia proteinei acide a fibrelor gliale (GFAP) este indicativă a unei tumori a tecii nervului periferic