Sarcopenia la vârstnici, cunoștințe și beneficii ale exercițiului fizic - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Îmbătrânirea cu succes este determinată parțial de un grad bun de mobilitate și autonomie. 1 Pentru a atinge acest obiectiv, este esențial să se mențină suficientă forță musculară, astfel încât prevenirea pierderii masei musculare este esențială la persoana în vârstă. Când este deja prezent, măsurile care includ exercițiul fizic combinat cu o dietă echilibrată vor îmbunătăți forța musculară și calitatea vieții. S-au făcut progrese importante în cunoașterea mecanismelor de îmbătrânire și sarcopenie, ceea ce a permis o abordare mai sistematică a prevenirii și gestionării. 2 În 2014, FNIHS (Fundația pentru proiectul Institutului Național de Sănătate Sarcopenia) a definit sarcopenia ca o scădere a masei musculare și a forței, asociată cu o încetinire motorie. Sarcopenia este vectorul creșterii morbidității și mortalității și prelungirii duratei de ședere în caz de spitalizare, chiar și la o populație non-geriatrică. 3 Impactul economic al sarcopeniei este considerabil 4 și nevoia de ajutor la domiciliu este, de asemenea, mai mare.
Factori de risc
Bolile cronice, cum ar fi insuficiența renală, BPOC, boala reumatică și diabetul, se găsesc în mod regulat ca factori de risc, la fel ca deficiențele de vitamina D, testosteron și IGF-1. Malnutriția, un stil de viață sedentar și o dietă bogată în grăsimi sunt elemente cheie bine identificate în studii. 5 Interesant este faptul că lucrările au arătat că un deficit de proteină-energie în timpul sarcinii sau în primii ani de viață poate genera modificări epigenetice, asociate cu o masă musculară mai mică în etapele ulterioare ale vieții. 6 Modificările epigenetice se găsesc și în timpul dietelor bogate în grăsimi sau în timpul stresului biologic semnificativ. 6
Fiziopatologia îmbătrânirii musculare
O mai bună înțelegere a mecanismelor fiziologice ale îmbătrânirii permite un management adecvat al subiectului sarcopenic sau în procesul de a deveni astfel. Pentru înregistrare, mușchiul scheletic, în afară de rolul său mecanic, reprezintă cel mai mare organ cu funcție metabolică.
Din anii cincizeci, se observă o pierdere anuală a masei musculare de aproximativ 1%, care se va accelera în deceniile următoare. Odată cu senescența, fenotipul muscular se modifică prin diferite mecanisme. Apare o infiltrație grasă, generând metaboliți bioactivi (ceramide, diacilgliceroli). Acestea sunt responsabile pentru rezistența la stimuli anabolici, cum ar fi rezistența la insulină, dar și pentru sinteza citokinelor care vor duce la o stare inflamatorie care încetinește sinteza proteinelor. Metabolismul muscular este astfel modificat. 7 Rezistența la insulină va limita capacitatea mușchiului de a capta glucoză, sinteza proteinelor va fi afectată și nivelul lipidelor intramusculare va crește. Se observă o transformare a fibrelor rapide de tip II în fibre de tip I lent, precum și denervarea unităților motorii. În mușchi apar depuneri de colagen. 8
Numărul de celule satelite și capacitatea lor miogenică scad, de asemenea, odată cu înaintarea în vârstă. 9 Deși nu este complet identificat, mecanismul este probabil legat de stresul oxidativ.
Testosteronul are un efect anabolic asupra masei musculare. Declinul în funcție de vârstă al ratei este adesea citat ca un factor în pierderea masei musculare; cu toate acestea, studii recente nu au găsit o asociere clară între nivelurile plasmatice, rezistența la aderență și viteza mersului, totuși, trebuie remarcat faptul că nu au inclus pacienți foarte vârstnici. Scăderea IGF-1 este asociată cu pierderea musculară funcțională. Rezultatele sunt divergente în ceea ce privește relația dintre nivelul plasmatic minim de vitamina 25OH D, rezistența la prindere și viteza de mers. 11
Screeningul și diagnosticul sarcopeniei
Prevalența sarcopeniei este ridicată, afectând între 5 și 13% din persoanele de peste 65 de ani. Din păcate, este adesea identificată doar în momentul unui impact funcțional, cum ar fi o cădere sau pierderea autonomiei în activitățile vieții de zi cu zi. Prin urmare, examinarea acestei populații este importantă, mai ales că există măsuri eficiente pentru a limita dezvoltarea acesteia. În timp ce diagnosticul poate fi clar stabilit prin tehnici de imagistică, acestea nu sunt utilizate în practica de rutină din cauza costurilor și constrângerilor logistice. Pentru screeningul clinic, sunt disponibile mai multe instrumente sau algoritmi, fără a fi dezvoltat în prezent un standard de aur. Instrumentul de screening recomandat de EWGSOP (Grupul de lucru european al sarcopeniei la persoanele în vârstă) este adesea folosit, poate fi găsit cu ușurință pe internet.
Managementul sarcopeniei
Deși este adevărat că căi terapeutice interesante, cum ar fi utilizarea regulatorilor factorilor miogenici sau administrarea substanțelor care restabilesc capacitatea de autofagie a celulelor satelite, sunt în curs de investigare și ar putea fi soluții pentru viitor, este din păcate, nu există încă o tratament farmacologic care poate fi utilizat în practica de zi cu zi pentru a trata sarcopenia legată de vârstă. Așa că există încă ... exerciții fizice !