Sarcopenia, o nouă problemă de actualitate în geriatrie - Swiss Medical Review
rezumat
Foarte răspândită la persoanele cu vârsta peste 65 de ani și care duce la afectarea funcțională severă odată cu înaintarea în vârstă, sarcopenia nu este încă pe deplin înțeleasă din perspectivă fiziopatologică. Originile termenului, istoria succesiunii definițiilor propuse și cauzele acestei afecțiuni sunt detaliate, precum și gama de consecințe ale sarcopeniei, acoperind fragilitatea, dizabilitatea fizică și moartea. Recunoașterea sarcopeniei necesită identificarea factorilor de risc, implementarea unei abordări clinice pragmatice și luarea în considerare a ajustării nutriționale sau a tratamentului medicamentos care va funcționa numai dacă este asociat un exercițiu fizic moderat.
Introducere
Corpul uman conține 600 de mușchi scheletici dedicați în principal abilităților motorii ale membrelor inferioare. Numai acestea constituie 45-55% din masa corporală și reprezintă 50% din totalul proteinelor din corp. 1 Mușchii au roluri esențiale: a) funcționale, generează forță; b) dinamice, produc căldură și energie pentru a menține temperatura corpului; c) depozitarea aminoacizilor, lipidelor și carbohidraților; d) metabolice, contribuie la menținerea metabolismului de bază și e) endocrine, participă la reglarea glicemică. 2 Odată cu înaintarea în vârstă, masa musculară este redusă și funcțiile musculare se deteriorează. Consecințele sunt clinice și funcționale, ducând la o deteriorare a calității vieții persoanelor în vârstă și la creșterea consumului de resurse de sănătate. 3
În 1989, la un simpozion de cercetare din Albuquerque, dedicat relațiilor dintre sănătate, nutriție și boli legate de vârstă, IH Rosenberg a susținut că nu a existat „un declin structural și funcțional mai dramatic decât cel al masei slabe și, prin urmare, al masei musculare scheletice de-a lungul deceniilor de viață ". El a propus să denumească această afecțiune „sarcopenie” din termenii greci „sarx” carne și „penia” pierderea. 4 Întrebările ridicate la acea vreme sunt încă foarte de actualitate: 1) Sarcopenia face parte din îmbătrânirea fiziologică sau este un proces normativ legat de vârstă? 2) când devine sarcopenia o boală? și 3) este posibil să influențăm acest proces și să evităm complicațiile sale funcționale? Și, dacă da, prin ce mijloace ?
Toate aceste întrebări au servit ca bază de reflecție pentru elaborarea acestui articol, deoarece, deși s-au făcut unele progrese în domeniul sarcopeniei, rămâne mult de făcut.
Evoluția definițiilor sarcopeniei
Definiția inițială propusă de IH Rosenberg (1989), simplă și lipsită de ambiguitate, rămâne încă valabilă4, chiar dacă a fost oarecum completată de același autor în anii care au urmat: „pierderea involuntară a masei musculare care apare odată cu înaintarea în vârstă”. 5 Definiția conceptului a fost ulterior îmbogățită în conformitate cu descoperirile științifice din domeniu: 1) pierderea masei musculare a fost asociată cu scăderea forței musculare și a calității funcționale a mușchiului; 6.7 2) Atrofia musculară a fost legată de scăderea sintezei proteinelor, despre care se crede că afectează în principal fibrele musculare de tip II (cele mai rapide care răspund la orice stimul); 3 3) consecințele sarcopeniei au fost declinul funcțional, mobilitatea afectată, apoi dizabilitatea în viața de zi cu zi, înainte de pierderea independenței și chiar decesul; 9 și mai recent 4) s-a susținut că sarcopenia este un proces multifactorial favorizat de o viață sedentară și de o nutriție inadecvată. 10 Cu toate acestea, până astăzi, sarcopenia, care este considerată „mai mult decât un semn vital” în geriatrie, 11 încă nu beneficiază de o definiție consensuală și operațională.
Epidemiologia sarcopeniei
În ciuda variațiilor individuale mari, masa maximă musculară de 12 este atinsă în jurul vârstei de 30 de ani. Apoi scade cu aproximativ 3 până la 8% pe deceniu, cu o rată accelerată de declin după vârsta de 60 de ani. Prevalența sarcopeniei este de aproximativ 30% la populația peste 65 de ani și se estimează că va ajunge la 50% peste vârsta de 80 de ani. 13,14 Sarcopenia este mai frecventă și mai severă la femei în toate etapele vieții. 13 Sarcopenia nu este exclusivă persoanelor cu greutate normală sau mică, afectează și subiecții obezi cu multiple probleme de diagnostic (sindromul obezitate-sarcopenie) și, prin urmare, este asociat cu un prognostic mai sever. 15-17
Factori de risc pentru sarcopenie
Factorii de risc pentru acest sindrom atât de frecvent sunt acum bine identificați:
• Factorii constituționali includ sexul feminin, greutatea redusă la naștere 18, precum și o anumită susceptibilitate genetică. Au fost bine demonstrate la C. elegans, 19 dar rămân de demonstrat la oameni.
• Obiceiuri de viață slabe: malnutriție, aport slab de proteine, abuz de alcool de 20,10, fumatul și mai ales un stil de viață sedentar, 14 sunt bine recunoscute.
• Condiții de viață nefavorabile: post prelungit sau odihnă la pat, 21 imobilitate, 22 viață în greutate, 23,24 trebuie de asemenea considerate.
• Procesul de îmbătrânire intervine și asupra aparatului locomotor prin: 1) modificarea metabolismului proteinelor - o inversare a raportului catabolism/anabolism proteic în favoarea catabolismului; 2) facilitarea apoptozei celulelor musculare și afectarea funcției mitocondriale adecvate; 26-28 3) reducerea stimulării nervoase datorată pierderii neuronilor motori alfa și disjuncției plăcilor neuromusculare 29,30; 4) creșterea directă sau indirectă a inflamației cronice, dar moderate; 31,32 5) reducerea fluxului vascular periferic și 6) producția de hormon dereglare: scăderea secreției de hormon de creștere, IGF1, testosteron, estrogen, DHEA și 1,25 dihidroxi-vitamina D, o creștere a rezistenței la insulină și o tendință de hipertiroidism. 33,34
• În cele din urmă, multe patologii a căror incidență crește odată cu vârsta interferează cu metabolismul proteinelor și astfel influențează masa musculară scheletică: tulburări cognitive, 35 depresie, 36 diabet zaharat, insuficiențe cardiace, hepatice, renale și de altă natură./Sau respiratorii. 37,38