Sarcopenia și îmbătrânirea musculară
Vorbitor: Patrick Dehail, MD, Ph. D., Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare & EA 4136, Spitalul Universitar din Bordeaux, Universitatea din Bordeaux 2; Bordeaux, Franța.
Dr. Patrick Dehail este interesat de mecanismele, impactul funcțional și abordările terapeutice ale sarcopeniei și ale îmbătrânirii musculare.
Definiția sarcopenia
Sarcopenia este o pierdere treptată a masei musculare asociată cu îmbătrânirea. Prevalența sa este ridicată, între 10 și 24% din populația cu vârste cuprinse între 65 și 70 de ani și până la mai mult de 30% după 80 de ani.
Sarcopenia este definită ca un indice de masă musculară (IMM) (masă musculară apendiculară [kg]/înălțime 2 [m 2]) mai mică de cel puțin două abateri standard față de cea a unei populații de referință mai tinere 1. Ar fi foarte util să aveți un prag care să țină cont de performanța musculară și care să descrie pierderea masei musculare asociată cu consecințele funcționale.
La vârstnici, scăderea masei musculare este asociată cu o creștere a masei grase. Este important să se ia în considerare ambele fenomene, deoarece consecințele sarcopeniei vor fi diferite în funcție de masa grasă.
Modificări ale țesutului muscular legate de îmbătrânire și mecanisme asociate
Sarcopenia este asociată cu modificări ale țesutului muscular, incluzând o reducere a numărului de fibre de tip II și atrofierea acestor fibre, fibrele de tip I fiind relativ scutite (Figura 1). La nivel molecular, îmbătrânirea este asociată cu o scădere a expresiei izoformelor cu lanț greu de miozină (MHC) tip IIa și IIx, fără prea multe modificări ale expresiei MHC tip I. Se observă, de asemenea, o creștere a numărului de fibre hibride, care va coexprima diferite tipuri de izoforme MHC.
Mecanismele implicate în îmbătrânirea musculară includ modificări ale unităților motorii, inactivitatea, dereglarea sintezei proteinelor musculare și apoptoza.
Îmbătrânirea este asociată cu o reducere de 25-50% a numărului de neuroni α-motori (MN-α). MN-urile mici, mai bine conservate decât MN-urile mari, vor continua să inerveze fibrele de tip I. Pierderea MN-a de dimensiuni mari este compensată mult timp de un fenomen în devenire, unde MN-urile mici vor prelua fibre musculare orfane de tip II, care vor prelua caracteristici de tip I. Acest fenomen în devenire are limite, însă aceste noi unități motorii gigantice vor fi în cele din urmă pierdute. De la un anumit prag, această pierdere va avea consecințe funcționale.
Inactivitatea este considerată a fi un factor etiologic al fenomenului sarcopenic. Cu toate acestea, nu se știe în ce măsură inactivitatea este consecința modificărilor neuromusculare (fenomen adaptiv) sau contribuie la aceste modificări.
Dr. Dehail a explicat că dereglarea sintezei proteinelor musculare este esențială pentru fenomenul sarcopenic. Sechestrarea splanchnică deviază aminoacizii către ficat sau intestin. Pe de altă parte, rezistența la insulină, a cărei prevalență crește odată cu vârsta, joacă un rol nefavorabil prin creșterea proteolizei proteinelor musculare. Scăderea nivelului de hormoni anabolici (testosteron, axa GH-IGF1, DHEA) contribuie, de asemenea, la această tulburare. În cele din urmă, creșterea nivelului de citokine pro-inflamatorii (în special Il 6 și TNF-a) la vârstnici stimulează procesul proteolitic. Scăderea nivelului de MGF (un factor care stimulează rezerva de celule satelite), nivelurile crescute de miostatină (inhibitor al creșterii musculare) și apoptoza contribuie, de asemenea, la sarcopenie.
Îmbătrânirea este, de asemenea, asociată cu tulburări de microcirculație care afectează țesutul muscular.
Vârstnicii prezintă frecvent malnutriție, anorexie și niveluri reduse de vitamina D și numărul de receptori VDR pentru vitamina D. Prevalența deficitului de vitamina D depășește 90% în rândul persoanelor în vârstă spitalizate. Vitamina D acționează asupra capacităților funcționale ale țesutului muscular și asupra sintezei proteinelor și există o corelație între nivelul de 25-hidroxi vitamina D (25-OHD) și pierderea forței musculare. Visser și colegii săi au arătat că persoanele cu un nivel de 25-OHD 2 .
Impactul funcțional al îmbătrânirii musculare
Modificările țesutului muscular vor afecta performanța și forța musculară. Această pierdere a forței musculare începe devreme, dar va rămâne nesemnificativă până la vârsta de 50-60 de ani. În primul rând este afectată forța musculară izokinetică, concentrică și a membrelor inferioare. În plus, pierderea forței musculare este asimetrică la nivelul grupelor musculare antagoniste.