Scabie - scabie Examen de laborator LADR

Ca scabie (Germană: scabie) se numește infecția pielii de către acarianul scabiei. Scabia apare la nivel mondial și afectează oameni de toate vârstele. În multe țări din sudul global, scabia este o boală endemică de masă, cu o prevalență în populația totală de până la 15%. Nu există cifre actuale și fiabile privind prevalența și incidența din nicio țară europeană.

Aveți întrebări despre scabie?

Contactați-ne astăzi.
Persoanele noastre de contact cu privire la scabie (scabie) vă stau la dispoziție:

Prof. Dr. med. Ralf Bialek
Specialist în microbiologie, virologie și epidemiologie a infecțiilor,
Medicină tropicală Specialist în medicină pediatrică și pentru adolescenți, boli infecțioase
Contact pentru diagnosticarea infecției PCR, microbiologie și igiena spitalului

T: 04152 803-165,
F: 04152 803-377
E-mail: [email protected]

Forma de comandă de laborator LADR scabie - scabie
Descărcați formularul de comandă de laborator

Patogen

Acarienii scabiei femele cresc până la 0,5 mm (abia vizibile ca punct cu ochiul uman). Acarienii scabiei femele sapă pasaje în formă de tunel în stratul cornos și se deplasează înainte până la 5 mm pe zi. În coridoare depun ouă și excretă bile de fecale (skybala).

Acestea rămân viabile până la 60 de zile și părăsesc sistemul de tunel i în acest timp. d. De obicei nu mai este. După 2 până la 3 zile, larvele ies din ouă și roiesc la suprafața pielii, unde se dezvoltă în pliuri, depresiuni și foliculi de păr în acarieni maturi sexual după 3 săptămâni.

Simptomele și infectivitatea scabiei

Cu o infestare inițială, primele simptome apar după 2 până la 5 săptămâni, cu reinfestare după până la 4 zile. Situri de predilecție ale scabiei obișnuite sunt pliurile interdigitale ale mâinilor și picioarelor, coatele extensoare, pliurile axilare anterioare, areola, regiunea ombilicală, linia centurii, fesele, pliurile anale, regiunea perianală, inghinală, regiunea gleznei, marginile interioare ale piciorului și în special arborele penian. La bebeluși și copii mici, manifestări tipice ale pielii pot fi găsite și pe capul păros, pe față și pe palmoplantar. Locația altfel netipică pe spate este mai frecventă la persoanele cu pat.

Leziuni primare constau din virgule de acarieni de câteva mm până la 1 cm, la capătul cărora se formează uneori un mic blister. Ca expresie a răspunsului imun la produsele acariene, apare Reacție eczemă cu diseminat, eritematos și z. T. papule, vezicule și papulovesicule cruste, precum și o prezență tot mai mare mâncărime care crește noaptea. De Efecte de zgârieturi Pe parcursul săptămânilor, apare o imagine morfologică diversă, care poate fi foarte diferită și poate imita numeroase alte boli de piele.

Forma specială Scabie crustosa apare la imunosupresii, dar deseori și la pacienții dementi din căminele de bătrâni. Este extrem de contagios, deoarece există câteva milioane de acarieni pe piele. Prin urmare, chiar și un scurt contact cu pielea poate duce la infestare. Pielea prezintă descuamare, adesea cu hiperkeratoză palmoplantară și afectarea unghiilor; Mâncărimea poate fi absentă.

Infectivitatea numărul de acarieni al scabiei este mai mic, cu atât mai mult sunt separați de gazda lor. La temperaturile și umiditatea camerei care sunt frecvente în Germania, acarienii scabiei nu vor rămâne cel mai probabil infecțioși mai mult de 48 de ore. De regulă, scabia este cauzată de scară largă directă, mai lungă și continuă Contactul pielii cu pielea de la cel puțin 5 până la 10 minute. Persoane de contact, care pot fi infectați cu scabie obișnuită sunt, prin urmare, de obicei membri ai unei familii sau apartamente comune.

Oamenii mai în vârstă sunt un grup care devine din ce în ce mai important în răspândirea scabiei, v. A. în Facilități comunitare precum case de bătrâni și facilități de îngrijire. Focare/epidemii poate apărea și în facilități precum grădinițe, ateliere pentru persoanele cu dizabilități, case de refugiați, aziluri pentru persoanele fără adăpost, închisori și spitale. Controlul acestor focare necesită eforturi financiare, de timp și organizaționale semnificative, precum și cooperare coordonată de către dermatologi și medici generaliști, precum și eventual laboratoare medicale cu unitatea afectată. De asemenea, trebuie să fie implicați departamentul de sănătate și medicul companiei.

Diagnosticul scabiei

Diagnosticul suspect se face - în legătură cu informații anamnestice despre posibila expunere - în cazul mâncărimii severe și a simptomelor clinice menționate mai sus. Diagnosticul suspectat poate fi asigurat prin mai multe metode. Cu pielea ușoară, canalele de acarian pot fi vizualizate, de asemenea, prin tamponarea vopselei dintr-un stilou și aplicarea unei picături de alcool (Test de cerneală Burrow). Vopseaua este atrasă în conductă de forțe capilare.

Pentru cei relativ intensivi în cercetare dovezi microscopice conducta de acarian la capătul orb, unde poate fi vizibilă o mică papulă (dealul de acarian), trebuie deschisă cu o canulă fină. Conținutul este plasat pe o lamă de microscop și microscopat nativ cu o lunetă de acoperire cu o lupă (10 oculare și 10 lentile). La Test de bandă banda adezivă transparentă cu o rezistență adezivă suficientă este tăiată la dimensiunea lamelei, presată ferm pe pasajele suspecte (movile de acarieni), scoasă cu o smucitură (contraindicație pentru pielea fragilă) și apoi lipită de lamă. Testul de bandă este o metodă de economisire a timpului pentru focare în case sau cazare în masă.

În Dermatoscopie, care necesită un examinator disponibil și cu experiență, un contur triunghiular maroniu („semnul zmeului” sau semnul zmeului de vânt, care corespunde scutului capului și sânului acarianului) este căutat în pielea ușoară, în legătură cu sistemul de conducte intracorneale care conține aer (semnul trezii). Totuși, abdomenul acarianului este transparent și, prin urmare, greu de recunoscut. La pacienții pretratați, acarienii au fost uciși, dar ouăle sunt încă vizibile pe coridoare (adesea aliniate ca perlele).

ladr

Ilustrația 1: Chiar și atunci când este efectuată de un examinator experimentat, dermatoscopia atinge doar o sensibilitate între 5 și 90% pentru scabie (Foto: LADR).

La Infecție bacteriană suspectată o scabie ar trebui să fie una diagnostic bacteriologic prin intermediul unui tampon (tampoane) de piele.

Pe baza propriului nostru studiu, a cărui publicare este în pregătire, precum și a experienței practice în situații de focar, considerăm că PCR este suficientă pentru utilizarea de rutină Beneficii speciale sau individuale pentru sănătate Validat în diagnosticul de laborator. Pentru diagnosticarea scabiei, folosim o metodă PCR dezvoltată intern în laboratorul nostru acreditat (modificat din Wong și colab., J. Clin. Microbiol. 2015; 53: 2095-2102). Cu toate acestea, ghidul din 2016, a cărui revizuire este anunțată pentru 2020 și recomandările au văzut până acum că diagnosticul de laborator la scabie nu este util.

În opinia noastră, sunt concepute următoarele indicații pentru PCR a scabiei:

  • În Situații de focar și/sau investigațiile lor de urmărire în cazul diagnosticării standard organizaționale insuficiente, la cerere sau în coordonare cu departamentul de sănătate responsabil
  • În caz de suspiciune, dacă diagnosticul standard nu este suficient disponibil din punct de vedere organizațional la cererea medicilor generaliști, a pediatri sau a altor specialiști
  • În cazuri diagnostice de îndoială diagnosticare standard ca o opțiune suplimentară

Profilaxia și terapia scabiei

Practic, pacienții cu suspiciune de scabie ar trebui să vină numai Mănuși să fie examinat. Dezinfectarea mâinilor nu este o măsură profilactică sigură.

Ghidul recomandă păstrarea pentru textile sau alte obiecte posibil contaminate (de exemplu, jucării moi) timp de cel puțin 48 de ore, pentru a fi în siguranță 72 de ore la cel puțin 21 ° C (de exemplu, pe un radiator). Dacă materialele textile sunt lavabile, acestea trebuie curățate cu mașina (cel puțin 10 minute la ≥ 50 ° C) și apoi uscate în uscător.

Scabia obișnuită este fără urgență medicală. Persoanele din mediu care nu au avut un contact îndelungat și strâns cu persoanele infectate și care nu prezintă simptome ale pielii compatibile cu scabia nu ar trebui să primească tratament profilactic împotriva scabiei.

Dacă nu este tratată, scabia devine cronică. Scopul terapiei este deci uciderea acarienilor scabiei, precum și a larvelor și ouălor lor. Obiectivele terapiei secundare sunt tratamentul simptomelor, în special mâncărimea adesea pronunțată, precum și a efectelor secundare inflamatorii și a infecțiilor secundare.

Permetrin (Crema Infectoscab® 5% sau cremă permethrin-biomo® 5%) este agentul topic ales în Europa pentru multe forme de scabie și indiferent de vârstă; pentru scabia necomplicată, un singur tratament este adesea suficient și este bine tolerat. Înainte de a-l utiliza pentru prima dată, vă recomandăm să vă curățați bine corpul prin duș sau baie. Pentru scabia obișnuită, crema cu permetrină se aplică o dată timp de 8 până la 12 ore - de preferință peste noapte - și apoi se face duș sau se spală.

Întreaga piele este tratată, fără probleme de la maxilarul inferior în jos, inclusiv pliurile retro-auriculare. La copiii cu vârsta sub 3 ani și persoanele în vârstă cu vârsta peste 60 de ani, capul trebuie inclus în terapie, lăsând în afară regiunea imediată a ochilor și gurii. Alternativ: Emulsie de benzil benzoat 25% (pentru copii 10%), se aplică în 3 zile consecutive și apoi se spală/se spală în a 4-a zi sau Crotamiton 10% (soluție, cremă, unguent) sau 5% (gel) în 3-5 zile consecutive Aplicați zile întregi și apoi spălați-l/îndepărtați-l. După fiecare tratament topic, tratați cu unguente sau creme blande pentru a evita uscarea/iritarea pielii.

Ivermectina (o dată, 200 µg/kg greutate corporală) p.o. este recomandat dacă pacientul nu a răspuns la tratamentul anterior cu permetrină, la pacienții imunosupresați, la scabia crustaceelor ​​(în plus față sau în locul terapiei locale), la pacienții cu piele sever eczematoasă sau erozivă, la care utilizarea anti-scabiosa locală din cauza unui risc ridicat de resorbție iritarea severă nu este, de asemenea, fezabilă (în ciuda terapiei locale anterioare cu corticosteroizi) sau dacă, din diverse motive, cum ar fi lipsa de înțelegere sau dificultăți organizatorice (de exemplu, în cazarea colectivă), tratamentul topic al întregului corp nu este garantat. Un al doilea tratament trebuie administrat după 7 până la 15 zile pentru scabia crustosă sau alte scabii extinse, pentru persoanele imunosupresate și pentru situațiile de focar în instituții.

Examinări ulterioare în situații de focar

Prima examinare de urmărire (a se vedea sub diagnostic) a tuturor persoanelor inițial anumite sau posibil afectate, precum și a posibilelor cazuri suspecte noi este programată la 2 săptămâni după ultimul tratament (ziua 28). Toate persoanele identificate ca infectate sau posibil infectate în timpul examinării ulterioare sunt din nou supuse celor de mai sus Ciclul de tratament alimentat. Examinări ulterioare de urmărire se efectuează la fiecare 2 săptămâni. Se consideră că focarul sa încheiat atunci când nu au apărut cazuri noi suspectate timp de cel puțin șase săptămâni.

Forma de comandă de laborator scabie - scabie
Descărcați formularul de comandă de laborator

Umfla:

Ghid S1 pentru diagnosticul și tratamentul scabiei (AWMF, ianuarie 2016; următoarea revizuire decembrie 2020)
Buletin epidemiologic, Scabie, 11 iulie 2016/Nr. 27.