Scările - ucigașul comun - practică Dr.

Mersul sus este un program de sănătate flebologică sau provoacă leziuni articulare?

Holtzmann, Michael
Viață, Katja

rezumat

Introducere, problemă și obiectiv

Cercetările privind mecanica mișcării genunchiului pot fi urmărite până în anul 1836 (44). În prezent există un consens la nivel mondial conform căruia rulajul stabil, sub sarcină și alunecarea mică, care crește unghiul în faza de oscilație (3, 5, 20, 21, 24, 25) este principiul de protecție a țesuturilor genunchiului în picioare, mers și alergare și, prin urmare, principiul care a prevalat din cele mai vechi timpuri Îndeplinește în mod optim principalele cerințe de stres (18). Cu toate acestea, caseta scării confruntă brusc (istoric) articulația genunchiului cu o situație de sarcină modificată. În această lucrare am încercat să fundamentăm teza profesorului meu de flebologie conform căreia scările sunt dăunătoare articulațiilor și, prin urmare, nu trebuie folosite ca instruire pentru sănătatea medicinei venoase, în sensul medicinei bazate pe dovezi.

Material si metode

Am înregistrat studii cu mișcare lentă în timp ce urcam și coborâm scările. Persoanele testate au urcat pe o scară germană standard (DIN 18065) cu o adâncime a treptei de 29 cm și o înălțime a treptei de 16 cm. Purtau pantofi sport cu o cădere (diferență de înălțime între antepic și călcâi) de 11 mm. Grosimea talpii în zona antepiciorului a fost de 1,5 cm. Unghiurile de flexie măsurate au fost transferate la un model de genunchi. Deoarece unghiurile maxime de flexie sunt dependente de mărimea corpului, au fost evaluate valorile măsurate a doi subiecți testați cu înălțimea mediană de 1,73 m determinată în Germania în 2014. Un copil înalt de 1,25 m a parcurs, de asemenea, seria de măsurători pentru a calcula relația dintre unghiul de flexie și înălțime. Dependența unghiului de flexie de înălțimea scărilor a fost determinată folosind trepte, a căror înălțime poate fi variată la intervale de 1 cm. Căutarea literaturii a fost efectuată cu PubMed și Research Gate.

Rezultate

O persoană de test înălțime de 1,73 m plasează piciorul principal pe treapta scării superioare cu o îndoire de 60 ° atunci când urcă (Fig. 1) o treaptă standardizată de 16 cm într-o clădire. Partea superioară a corpului este deplasată frontal, ceea ce crește unghiul de flexie în articulația principală a genunchiului la 65 ° (Fig 1a). Aceasta corespunde așa-numitei intrări pe scări. Mușchiul cvadriceps femoral ridică corpul la nivelul următorului nivel în următoarea extensie a genunchiului de la 65 ° la 0 °.

Fig. 1a
Fig. 1b

Modelul (Fig. 1b) arată modul în care se creează o situație de încărcare critică mecanic pe suprafețele de contact tibiofemorale atunci când se întinde de la 65 ° la 40 °. Zona de oscilare a ciclului de mers este stresată în mod repetat nefiziologic în scări.

Fig. 2a
Fig. 2b

Când coborâți scările (figurile 3 și 5), genunchiul dorsal se îndoaie de la 0 ° la 85 ° sub sarcină maximă. Apoi schimbarea sarcinii are loc pe piciorul ventral, întins, contralateral. Genunchiul dorsal este îndoit în continuare fără sarcină, astfel încât să poată fi tras.

Fig.3a
Fig.3b

Din aceste relații regulate între unghiul de flexie, dimensiunea corpului, înălțimea treptelor și sarcina articulației, se poate calcula că o creștere teoretică a dimensiunii corpului de 2,4 cm reduce unghiul maxim de flexie al genunchiului încărcat cu 1 °, în sus și în jos, pe scări. De la o înălțime de 2,33 m, genunchiul care urcă la etaj vine în rezistența la sarcină 40 °) nu este posibil la coborârea scărilor printr-o reducere a înălțimii treptei. Unghiul de flexie al piciorului portant, ghidat dorsal, rămâne întotdeauna peste 40 ° (Fig. 3, Fig. 5). Cu toate acestea, stresul compresiei femorotibiale scade cu fiecare grad de reducere a flexiei.

Practic, fiecare gradient de coborâre induce stres de compresie (stres de coborâre) în segmentul de alunecare sensibil al flexiei articulației genunchiului, precum și Kuster și colab. 1997 a arătat (14). Mersul în jos este întotdeauna mai stresant până la genunchi decât mersul în sus, deoarece unghiurile de flexie neapărat mai mari (întotdeauna> 40 °!) Induc stres de compresie.

discuţie

Conform lui Schellenberg și colab. 2018 (33), Bersini și colab. 2016 (2), Steele și colab. 2012 (34), Nagura și colab. 2006 (26), Perry și colab. 1975 (30) există o relație liniară între creșterea unghiului de flexie și creșterea forțelor axiale de contact tibiofemoral. Steele și colab. 2012 (34) oferă chiar și o relație de creștere pătratică. Există rezultate de cercetare incoerente privind valorile forței absolute. Dar este incontestabil că, cu cât este mai mare adâncimea îndoirii genunchiului, cu atât este mai mare forța de compresie axială (1,35). Kettelkamp și colab. 1972 (13), Marquet și colab. 1975 (20), Fukubayashi și colab. 1980 (7), Nakagawa și colab. 2000 (27), Li și colab. 2004 (17) și Thambyah și colab. 2005 (38) arată că suprafețele de contact scad continuu odată cu creșterea unghiurilor de flexie> 30 °. Mündermann și colab. 2008 (24), Heinlein și colab. 2009 (9), Kutzner și colab. 2010 (15), Bergmann și colab. 2014 (1), Ledet și colab. 2018 (16) și Taylor și colab. 2018 (36) a demonstrat că cele mai mari forțe medii de compresie axială apar la coborârea scărilor. Așa cum se arată în Figurile 3 și 5, acest lucru se datorează faptului că genunchii trebuie să fie îndoiți mai puternic atunci când coborâți scările decât când urcați scările.