Scăzut; chsic; rzteblatt - 031999 - Din cercetare f; r practică
Din 1987 a fost examinată și influența unei scăderi mai severe a tensiunii arteriale. Din grupurile de diabetici de tip 2 tratați în mod convențional și intens în ceea ce privește controlul glicemiei, au fost recrutați 1.148 pacienți a căror tensiune arterială a fost fie „mai puțin strânsă”, fie „strânsă”. Fie inhibitori ai ECA (captopril), fie ß-blocanți (atenolol) au fost utilizați în primul rând în acest scop (și, de asemenea, alți agenți dacă obiectivele terapeutice nu au fost atinse). Pacienții care nu fuseseră încă tratați cu terapie antihipertensivă au fost incluși dacă tensiunea arterială a fost sistolică> 160 sau diastolică> 90 mmHg (n = 727) sau pacienți deja tratați care au depășit totuși valori de 150 mmHg sistolici sau 85 mmHg diastolici (n = 421). RR medie a fost de 160/94 mmHg și 18% au avut deja o excreție de albumină> 50 mg/l. Scopul grupului mai puțin strict ajustat cu RR a fost o valoare de 50 mg/l, care a fost semnificativ redusă după trei și șase ani, dar nu mai semnificativ după nouă ani.
Inhibitorii ECA sau ß-blocantele au avantaje sau dezavantaje specifice?
În controlul strict al tensiunii arteriale (758 pacienți), captoprilul (ca inhibitor al ECA) a fost utilizat în principal în 400 de cazuri și atenololul (ca ß-blocant) la 358 de pacienți.
Captoprilul a scăzut tensiunea arterială de la 159/94 la 144/83 mmHg, atenololul de la 159/93 la 143/81 mmHg.
„Nerespectarea” a fost mai mare pentru atenolol (35 vs. 22 la sută; p Relații epidemiologice între tensiunea arterială și complicațiile micro și macrovasculare
Pentru această analiză, valoarea medie a valorilor sale de tensiune arterială sistolică în perioada de observație a fost legată de apariția daunelor secundare pentru fiecare pacient. Au fost raportate modificări ale riscului pentru fiecare modificare de 10 mmHg a tensiunii arteriale sistolice. Colectivul pe care se bazează această analiză este semnificativ mai mare decât cel al studiului de tratament randomizat.
O tensiune arterială sistolică mai mică cu 10 mmHg a fost asociată cu un risc cu 12% mai mic de obiective legate de diabet (p Evaluarea terapiilor de scădere a glicemiei și a tensiunii arteriale pe baza datelor epidemiologice și a studiului de tratament randomizat
Deoarece pacienții din studiul UKPDS au fost supuși atât tratamentului pentru scăderea glicemiei, cât și a scăderii tensiunii arteriale, s-a pus problema interacțiunii, adică dacă scăderea zahărului din sânge și scăderea tensiunii arteriale se influențează reciproc în ceea ce privește efectul lor asupra deteriorării consecințelor. Grupul de pacienți în care atât glicemia, cât și tensiunea arterială au fost reduse mai activ (studiu de terapie randomizată) sau au fost mai mici (considerație epidemiologică) au avut cel mai bun rezultat.
Analizele calității vieții nu au evidențiat nicio restricție din cauza alocării unuia dintre brațele de terapie, dar au arătat leziuni semnificative micro- și macroangiopatice în consecință.
În ceea ce privește costurile, așa cum sunt estimate în sistemul de sănătate englezesc, terapia mai intensivă pentru glicemia și scăderea tensiunii arteriale a crescut costurile. Dar acest lucru a fost compensat de costurile mai scăzute ale tratării daunelor secundare, în special a costurilor spitalului. Dacă efectele strategiilor de terapie mai intensivă asupra costurilor au fost favorabile sau oarecum mai puțin favorabile a depins condițiile limită și ipotezele care nu pot fi ușor determinate. Costurile tratamentului au rămas în sfera altor metode de terapie de necontestat, de ex. au fost legate de un an de supraviețuire fără simptome câștigat.
Sumar si CONCLUZII
Un control bun al diabetului este, fără îndoială, util pentru diabetici de tip 2!
Scăderea HbA1c de la 7,9% la 7,0% reduce riscul de
Ђ Obiective legate de diabet: 12% p = 0,03
Ђ leziuni microvasculare secundare (rinichi, ochi): 25% p = 0,01
Ђ infarct miocardic: 16% p = 0,052
Controlul strict al tensiunii arteriale este esențial pentru diabeticii de tip 2!
Scăderea tensiunii arteriale de la 154/87 mmHg la 144/82 mmHg reduce riscul
Ђ Obiective legate de diabet: 24% p = 0,005
Complications complicații microvasculare: 37% p = 0,009
Ђ Apoplexie: 44% p = 0,013
Alegerea terapiei
Diabet
- se poate folosi oricare dintre formele de terapie existente
- Glibenclamida nu crește riscul cardiovascular
- Insulina nu are propriul risc aterogen, doze exogene de insulină
- sunt inofensive în această privință
- la pacienții supraponderali tratați anterior doar cu dietă
- este benefic metformina (având în vedere contraindicațiile)
tensiune arterială crescută
- ß-blocante u. Inhibitorii ECA sunt ambii protectori
- Agentul antihipertensiv poate fi selectat în funcție de comorbiditățile pacientului sau de circumstanțele individuale ale acestora.
cheltuieli
- pentru tratamentul intensiv al diabetului și controlul strict al tensiunii arteriale
- costul tratamentului medicamentos va fi prin
- Compensează reducerea costurilor spitalului
- Tratament intensiv al diabetului și control strict al tensiunii arteriale
- nu afectează calitatea vieții, ci sechele diabetice.
Obiective de terapie
Rezultatul UKPDS: polifarmacia HbA1c
Diabet
- Terapia combinată cu medicamente cu diferite mecanisme de acțiune va fi necesară mai des
- Mai mulți pacienți vor avea nevoie de insulină
tensiune arterială crescută
- Mulți pacienți vor avea nevoie de terapie combinată a trei sau mai multe medicamente diferite
Consecințe pentru screening
La momentul diagnosticului, aproximativ 50% dintre pacienți au deja dovezi ale complicațiilor diabetice.
Acum, că s-a demonstrat că riscul apariției sechelelor diabetice poate fi redus, ar trebui să se acorde o atenție sporită screeningului populației generale pentru a diagnostica diabetul în timp util înainte de a se dezvolta sechele diabetice.
Consecințe pentru terapia de rutină
- după ce s-a dovedit că tratamentul intensiv al diabetului și controlul strict al tensiunii arteriale
- sunt în siguranță
- reduce riscul de complicații diabetice
- sunt ieftine
- nu afectează calitatea vieții
- Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 ar trebui să colaboreze cu medici, consilieri pentru diabet, dietetici și asistente medicale pentru a căuta strategii optime de gestionare a diabetului.
Adresa autorului: