Schema Goeckerman în detaliu (Statele Unite) - Berevolk

Regimul Goeckerman pentru tratamentul psoriazisului moderat până la sever, 2013 (Sursa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov), „Jurnalul experimentelor vizualizate: articole JoVE, oferite aici cu permisiunea MyJoVE Corporation”.

Psoriazisul este o afecțiune cutanată inflamatorie cronică, mediată imun, care afectează aproximativ 2 până la 3% din populație (1). O treime dintre pacienți suferă de psoriazis generalizat, care provoacă efecte fizice și psihologice debilitante. Tehnica Goeckerman, publicată pentru prima dată în 1925 pentru tratamentul psoriazisului generalizat, implică expunerea la lumina ultravioletă B (UVB) și aplicarea gudronului de cărbune grosier (CCT) (2) .

Pentru o lungă perioadă de timp, tratamentul Goeckerman a fost administrat pacienților spitalizați într-o unitate medicală, cu normă întreagă, până când a fost vindecat de psoriazis. Cu toate acestea, din cauza modificărilor de reglementare în rambursare și gestionarea îngrijirilor, pacienții sunt acum tratați în facilități de zi timp de 4 până la 8 ore pe zi, 5 zile pe săptămână., până nu le-a dispărut boala. Terapia Goeckerman a fost inițial formulată pentru tratamentul psoriazisului, dar o versiune modificată a fost recent dezvoltată și utilizată cu succes pentru tratamentul altor afecțiuni ale pielii, cum ar fi eczemele. Protocolul descris mai jos este utilizat la UCSF în mod special pentru psoriazis, dar pot fi făcute ușoare modificări ale procedurilor pentru a trata eczemele, pruritul generalizat, prurigo nodular, lichenoidul pitiriazic cronic, eritrodermia și alte afecțiuni ale pielii asociate (9) .

Deși această terapie este una dintre cele mai vechi disponibile pentru tratarea psoriazisului, nu există un videoclip publicat care să demonstreze procesul. Un videoclip ar putea avea un anumit ecou, deoarece ar putea fi folosit ca referință de către profesioniștii din domeniul sănătății (medici asistenta medicala primara Medici de familie și dermatologi), astfel încât să puteți înțelege procesul și să vă simțiți confortabil recomandând terapia. Un videoclip instrumental care demonstrează procesul Goeckerman ar ajuta la educarea rezidenților și a studenților la medicină, care până acum nu sunt expuși dietei, deoarece puține instituții rămân în continuare să ofere acest tip de terapie intensivă. Un videoclip este, de asemenea, benefic pentru pacienții care ar putea fi interesați de terapia Goeckerman.

Protocol:

1) Evaluări și pregătire:

Efectuați un istoric fizic complet înainte de a începe terapia. Această revizuire istorică și documentele sale asociate conțin informații importante, cum ar fi medicamentele actuale sau anterioare utilizate, reacțiile la terapiile anterioare experimentate pentru psoriazis, orice reacții adverse la lumina soarelui sau la fototerapie, severitatea pruritului și calitatea.
Creați o sală clinică cu toate echipamentele necesare pentru aplicarea pe piele a medicamentelor și ocluzie [A se vedea secțiunea Materiale și Figura 1]. Așezați tot echipamentul necesar în cameră: mănuși, folie de plastic, șosete și perii/halate.
Evaluați amploarea și intensitatea eritemului pacientului (leziuni cutanate) înainte de a începe terapia.
Dacă pacientul are eritem extins sau sever, efectuați o terapie calmantă (vezi mai jos) până când eritemul este redus semnificativ. Dacă nu se observă eritem generalizat sau intens, treceți la pasul „fototerapie + gudron”.

2) Calmați/Calmați/Răcoriți (dacă este necesar):

Aplicați corticosteroizi topici pe zonele afectate. Aplicați Triamcinolon 0,1% unguent pe trunchi și extremități, Desonide 0,05% cremă sau unguent pe față/axile/inghină și Fluocinolonă 0,01% ulei sau loțiune Triamcinolonă 0,1% pe scalp. Rezervați unguent Clobetasol 0,05% în zonele în care inflamația este cea mai intensă.
Acoperiți cremele (medicamente topice) cu folie de plastic pentru trunchi și extremități, mănuși impermeabile pentru mâini, capace de duș sub șosete pentru picioare și un capac de duș pentru scalp.
Continuați până când eritemul este redus semnificativ (3 până la 14 zile).

3) Fototerapie și gudron:

4) Evaluare zilnică:

5) Ieșiți din programul de planificare și întreținere:

Continuați terapia Goeckerman până când psoriazisul dispare și pacientul este gata de externare.
Pregătiți un program de întreținere pentru pacienți, care poate include terapia cu lumină ambulatorie și medicamente topice.
Administrați o sesiune de fototerapie ambulatorie de trei ori pe săptămână (cel puțin în prima lună). În cele din urmă, frecvența va fi redusă treptat : de două ori pe săptămână, apoi o data).
Medicamentele pentru tratamentul ambulatoriu includ: Cremă/unguent Triamcinolon pentru corp, pentru a aplica de două ori pe zi, Clobetasol pentru leziuni recalcitrante (dacă este necesar) pentru a aplica de două ori pe zi, 20% LCD amestecat cu Aquaphor pentru corp și 20% LCD amestecat cu Nutraderm pentru scalp.
Când pacientul este externat, programați o vizită medicală de urmărire cu o lună mai târziu pentru a verifica starea bolii.

6) Rezultate reprezentative:

Într-un studiu efectuat la Centrul nostru de la Universitatea din California - San Francisco, răspunsul PASI75 (o îmbunătățire cu 75% a indicelui de severitate al evaluării psoriazisului) a fost atins la 100% dintre pacienții care au primit terapie Goeckerman (n = 25 ) pe o perioadă de 3 luni (5). 24 din 25 de pacienți au avut nevoie doar de 2 luni pentru a ajunge la PASI75, pacientul rămas având un răspuns PASI75 la 3 luni.