Schizofrenie, medicamente - Deximat

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Schizofrenia este o boală mentală cronică care, în multe cazuri, necesită tratament pe tot parcursul vieții, chiar și în perioadele în care pacienții se simt mai bine. Cu ajutorul terapiei medicamentoase și psihosociale, pacienții pot obține controlul bolii și pot participa activ și în mod informat la propriul tratament. În perioade de criză sau faze cu simptome severe, este adesea necesară o spitalizare pentru propria siguranță a pacientului, unde se asigură hrană, somn și condiții igienice.

Ce droguri există?

Medicamentele numite neuroleptice sau antipsihotice sunt piatra de temelie a tratamentului schizofreniei. Neurolepticele/antipsihoticele acționează prin influența lor asupra substanțelor mesager (neurotransmițătoare) ale creierului, în special dopaminei. Lucrează cel mai bine la așa-numitele simptome pozitive, la care u. A. Halucinațiile și iluziile includ. Se face distincția între două variante principale:

Neuroleptice/antipsihotice din prima generație sau așa-numitele neuroleptice/antipsihotice convenționale sau tipice
Neuroleptice/antipsihotice de a doua generație sau așa-numitele neuroleptice/antipsihotice atipice

Eficacitatea antipsihotică a neurolepticelor din prima și a doua generație pare a fi comparabilă. Ingredientele active individuale diferă în ceea ce privește efectele lor secundare.

Aproape toate neurolepticele din prima generație au o tendință pronunțată de a provoca reacții adverse motorii; d. H. mișcările pacientului devin rigide și mecanice, incapabile să stea nemișcate sau să aibă crampe musculare. Pentru a contracara aceste reacții adverse, medicamentele sunt dozate în doze mici. Pot apărea și tulburări hormonale și sexuale, precum și oboseală. Acest grup de medicamente include de ex. B. haloperidol, tioridazină și flufenazină.

A doua generație de neuroleptice duce la un grad mult mai redus de efecte secundare motorii. Deoarece efectul specific de amortizare a acestor ingrediente active nu este la fel de puternic, noul termen antipsihotice se potrivește medicamentelor mult mai bine decât vechiul termen neuroleptic. Dar aceste medicamente pot duce și la efecte secundare, în special la creșterea în greutate și la tulburări metabolice.

În funcție de ingredientul activ utilizat, dozajul antipsihoticului poate varia de la câteva la câteva sute de miligrame zilnic. Pentru majoritatea medicamentelor, o singură doză pe zi este suficientă pentru a produce un efect antipsihotic. În unele cazuri poate fi dificil să se găsească tratamentul potrivit pentru pacient. Uneori este recomandabil să încercați diferite medicamente.

Când trebuie începută terapia?

În multe cazuri, pacienții diagnosticați cu schizofrenie au experimentat simptome de avertizare și disfuncție de ani de zile. Din perspectiva de astăzi, aceste semne sunt prea incerte pentru a concluziona că este debutul schizofreniei.

În cazul primei psihoze - cu simptome psihotice pozitive - durează adesea 1-2 ani până când pacientul primește tratament. S-a discutat dacă tratamentul ar trebui să înceapă mai devreme. Psihoza netratată poate duce la probleme psihosociale atât de mari pentru pacienți și familiile lor, încât acum se crede că pacienții cu psihoză ar trebui tratați rapid. Începerea tratamentului devreme are un efect pozitiv asupra evoluției ulterioare a bolii.

Medicația trebuie urmată cu strictețe. Prin urmare, este extrem de important să motivați pacientul și, dacă este necesar, rudele (îngrijitorii) să lucreze împreună la terapie. Aceasta include, de asemenea, informații detaliate despre boală și tratamentul acesteia, precum și controale periodice. Cu toate acestea, lipsa de perspectivă a pacientului asupra bolii și experiența efectelor secundare anterioare poate face cooperarea mai dificilă. Uneori, tratamentul fără acordul pacientului poate fi necesar în conformitate cu legea plasamentului („admitere obligatorie”).

Ce efecte secundare pot apărea?

Scopul terapiei este de a controla simptomele pozitive și negative cu cea mai mică doză posibilă de antipsihotice. Înainte de a începe tratamentul medicamentos, trebuie evaluat riscul efectelor secundare ale ingredientelor active.

Prima alegere pentru tratamentul continuu este un antipsihotic de a doua generație. Antipsihoticele din acest grup sunt de obicei mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse motorii. Cu toate acestea, unele dintre aceste medicamente pot provoca creșteri semnificative în greutate și diabet. Cel mai mare risc de acest lucru este legat de clozapină și olanzapină. Riscul de boli cardiovasculare este, de asemenea, crescut cu mulți agenți antipsihotici.

De asemenea, pot apărea efecte secundare hormonale și disfuncții sexuale. Acesta este adesea rezultatul unui nivel crescut de prolactină, care z. B. cu amisupridă, pot apărea haloperidol, paliperidonă și risperidonă.

Când luați clozapină, numărul anumitor celule albe din sânge scade ocazional, astfel încât numărul de sânge trebuie monitorizat cu atenție aici. Clozapina provoacă adesea constipație.

Antipsihoticele de a doua generație au, de asemenea, un efect benefic asupra funcțiilor intelectuale (cognitive), care la rândul lor oferă un prognostic mai bun pe termen lung. Dacă pacientul prezintă simptome negative, se recomandă substanțele active amisulpridă (în doză mică) sau olanzapină. Dacă răspunsul la aceste medicamente este inadecvat, se pot utiliza și antidepresive dacă simptomele sunt severe.

În fazele acute caracterizate de anxietate și neliniște, poate fi luată în considerare o suplimentare pe termen scurt cu benzodiazepine. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare riscul ridicat al dependenței.

Dacă efectul nu este satisfăcător, este recomandat să schimbați medicamentul și să nu utilizați 2 neuroleptice în același timp. Tratamentul cu clozapină poate fi luat în considerare dacă pacienții nu și-au recăpătat capacitatea de a funcționa în decurs de aproximativ 6 luni sau nu sunt capabili să efectueze reabilitare activă și au fost deja testate diferite medicamente antipsihotice.

Dacă apar reacții adverse la administrarea neurolepticelor, doza trebuie redusă, dacă este posibil, sau schimbată la un alt ingredient activ. Dacă ați avut anterior experiențe bune cu un antipsihotic, ar trebui să îl utilizați în continuare.

Efecte secundare neuromusculare

Așa-numitele efecte secundare motorii neuromusculare sau extrapiramidale sunt descrise în funcție de doză pentru toate antipsihoticele din prima generație și pentru unele ingrediente active din a doua generație. Vă puteți exprima astfel:

Dischinezii precoce sunt spasme musculare dureroase care apar la începutul terapiei sau după creșterea dozei, de preferință a mușchilor faciali sau ai gâtului.
Akathasia este incapacitatea de a menține aceeași postură pentru o lungă perioadă de timp, de ex. B. a sta liniștit. După săptămâni sau luni de terapie, apar contracții musculare incontrolabile în grupuri musculare mai mari sau pacientul devine neliniștit.
Rigiditatea și tremurăturile musculare pot apărea, de asemenea, săptămâni sau luni după începerea terapiei. Aceasta se numește Parkinsonoid, deoarece simptomele sunt similare cu boala Parkinson.
Dischinezia tardivă sunt mișcări involuntare ale mușchilor feței sau ale limbii, mișcări involuntare de mestecat sau mișcări distorsionate, necontrolabile, ale altor grupuri musculare. Acestea apar după o terapie prelungită și pot persista chiar și după oprirea medicației.

Durata tratamentului

Din cauza riscului ridicat de recidivă, se recomandă continuarea terapiei medicamentoase după ce simptomele au dispărut. Dacă pacienții nu pot sau nu doresc să ia comprimate în mod continuu, injecțiile cu depozit sunt o alternativă bună.

Când se determină durata tratamentului, A. Se iau în considerare gravitatea bolii și episodul actual, răspunsul la tratament, disponibilitatea altor terapii, situația psihosocială și reacțiile adverse la medicamente.

Ce boli pot apărea în același timp?

La începutul tratamentului, depresia și ideea suicidară sunt simptome frecvente la persoanele cu schizofrenie. Sinuciderea este principala cauză de deces prematur la pacienții cu schizofrenie. În astfel de cazuri, se recomandă ingredientul activ clozapină și pot fi necesare antidepresive suplimentare.

Pentru a contracara creșterea în greutate de la neuroleptice, se recomandă exerciții fizice și, dacă este necesar, sfaturi nutriționale. În caz de creștere severă în greutate, poate fi luat în considerare aportul suplimentar de metformină, un medicament pentru diabet.

În caz de reacții adverse neuromusculare, doza trebuie redusă sau trebuie utilizat un alt ingredient activ. Dacă acest lucru nu este posibil, se pot administra medicamente suplimentare (de exemplu, anticolinergice).

Un nivel crescut de prolactină, care duce la disfuncții hormonale, poate fi, de asemenea, tratat cu medicamente.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu schizofrenie suferă, de asemenea, de una sau mai multe alte tulburări mentale. Abuzul de substanțe este, de asemenea, un factor agravant pentru mulți pacienți cu schizofrenie. Abuzul de substanțe dependente a fost constatat la 20% dintre pacienții cu psihoză pentru prima dată.

Tratamentul antipsihotic în timpul sarcinii și alăptării

Femeile aflate la vârsta fertilă diagnosticate cu schizofrenie ar trebui să aibă ocazia să discute și să solicite sfaturi cu privire la problema maternității. Pacientul și orice rude apropiate ar trebui să fie informați cu privire la problemele care pot apărea în timpul sarcinii și nașterii și mai târziu în îngrijirea și creșterea unui copil.

Indiferent dacă pacientul este tratat pentru un episod precoce sau ulterior de schizofrenie, riscul de recidivă este atât de mare încât este de obicei recomandabil să continuați terapia în timpul sarcinii. Poate avea sens să treci la un alt ingredient activ. Deși multe mii de femei au fost tratate cu antipsihotice în timpul sarcinii, nu există încă o imagine clară a posibilelor consecințe pentru copilul nenăscut. Sunt posibile tulburări de ajustare după naștere. Dacă este planificată sarcina, trebuie instituite măsuri de susținere, astfel încât doza să fie menținută cât mai scăzută posibil, în special în primul trimestru și în ultimele câteva săptămâni înainte de naștere.

La femeile care alăptează, care iau un antipsihotic, o parte din medicament trece în lapte. Cu doze mici până la moderate, cantitatea este de obicei atât de mică încât afectează rareori sănătatea copilului. Chiar dacă o influență asupra comportamentului și dezvoltării psihomotorii a copilului nu poate fi exclusă cu certitudine, utilizarea antipsihoticelor nu înseamnă în mod automat că alăptarea nu este recomandată. Dacă sugarul prezintă semne de somnolență, slăbiciune sau iritabilitate, unitățile de alăptare pot fi reduse și se pot da înlocuitori ai laptelui matern pentru a compensa.

Întrerupeți tratamentul

În multe cazuri, pacienții încetează tratamentul din proprie inițiativă. Acest lucru poate duce la simptome de sevraj sub formă de transpirație, diaree, greață, vărsături și insomnie. Tulburările de mișcare (rigiditate musculară, tremurături) pot apărea, de asemenea, rareori sau se pot agrava dacă medicamentul se termină brusc. Dacă medicamentul este retras treptat, vor exista mai puține simptome de sevraj.

După oprirea medicației, riscul unei recidive se dublează în anul următor (27% cu tratamentul continuu, 65% cu întreruperea tratamentului) și rămâne crescut în decursul a 3-6 ani (22% cu tratamentul continuat, 63% cu întreruperea tratamentului).

Aproximativ 25% dintre pacienți recuperează complet după unul sau mai multe episoade schizofrenice. Momentul unei reduceri planificate a medicamentelor după primul episod este individual și rezultatul poate fi dificil de prezis. Riscul de recidivă după primul episod nu este semnificativ mai mic decât după mai multe episoade. Primii câțiva ani par să fie cel mai mare risc de recidivă. Pentru majoritatea pacienților, aceasta este o fază în care au loc evenimente importante: educație, muncă și formarea unei rețele sociale. Recidivele pot întârzia sau preveni în mod semnificativ acest proces.

O strategie ar putea arăta astfel: Dacă pacienții au funcționat normal înainte de boală, psihozele s-au dezvoltat rapid și terapia a condus la o eliberare rapidă de simptome, se încearcă reducerea lentă a medicației după aproximativ 6 luni. Doza poate fi redusă cu 10% în pași mici la fiecare 3-6 săptămâni, sub observație atentă.

Informatii suplimentare

schizofrenie
Schizofrenie, frecvență
Schizofrenie, simptome și semne
Schizofrenie, diagnostic
Schizofrenie, psihoterapie
Schizofrenie, prognostic
Schizofrenie, diagnostic precoce
Schizofrenie, cauze
Activitatea fizică și bolile mintale
Sfaturi pentru o dietă echilibrată
Informații despre schizofrenie pentru profesioniștii din domeniul sănătății
Neurologi și psihiatri pe net: Note despre grupurile de auto-ajutor, în special pentru rude

Autori

Martina Bujard, jurnalist științific, Wiesbaden

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Schizofrenie. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.