Schweizerische Ärztezeitung - Mănâncă (și bea) corect
DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2017.06202
Publicație: 21.11.2017
Medic Elveția 2017; 98 (47): 1594
Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Prof. Dr. med., membru al echipei editoriale
Pe vremea mea ca medic asistent - asta a fost cu puțin timp în urmă - subiectul dieteticii a jucat un rol major. Deoarece nu se vedea nicio endoscopie, profesorul de gastroenterologie a condus școala pentru nutriție și dietetică și a predicat reguli stricte, cum ar fi dieta sippy 1, 2 și 3, care consta în produse lactate blande pentru tratamentul ulcerului - o dietă fără sare pentru insuficiența cardiacă, dieta fara grasimi pentru colecistita si o dieta fara calorii pentru obezitate.
Când au apărut medicamente mai puternice pe piață, spitalele erau mai preocupate să pună mese bune pe masă.
În anii '70, cultul dietetic a revenit brusc pe ordinea de zi, dar mai mult în domeniul medicinei preventive. După ce un studiu multinațional de cohorte a arătat că consumul de grăsimi saturate a fost asociat cu dezvoltarea arteriosclerozei, adică cu boli cardiovasculare, întreaga lume s-a simțit obligată să omită grăsimile și să compenseze pierderea de energie prin carbohidrați. Ouăle erau încruntate, deoarece conțin colesterol! Cu toate acestea, dacă autorii ar fi inclus Franța în studiul lor, ar fi dat peste miracolul francez, ceea ce înseamnă că consumul de grăsimi nu trebuie neapărat să ducă la o creștere a bolilor cardiovasculare. Și apoi s-a născut dieta mediteraneană!
Si astazi? Potrivit lui Bertrand Kiefer [2], a existat o altă „schimbare a cunoașterii”. Un studiu realizat de peste 200 de cercetători cu peste 133.000 de persoane în 18 țări a arătat clar că bolile cardiovasculare sunt legate de consumul de carbohidrați [3]. Prin urmare, consumul de grăsimi animale ar trebui să fie sănătos! Iar ipoteza este deja în cameră că trecerea de la grăsimi la carbohidrați în ultimele decenii ne-a îngrășat [1] ...
Ceva similar se întâmplă cu alcoolul: pentru o lungă perioadă de timp am fost siguri că consumul moderat de alcool este bun pentru sănătatea ta (datorită celebrei curbe J). Acum, un articol publicat recent postulează că chiar și cele mai mici cantități de alcool duc la modificări anatomice și funcționale ale creierului [4].
Cum se întâmplă acest lucru? Răspunsul nu mi se pare atât de dificil: toate aceste recomandări se bazează pe studii de cohortă. În prevenția primară bazată pe nutriție, există doar câteva studii prospective randomizate și, mai presus de toate, nu există studii dublu-orb (acestea din urmă nu pot fi puse în aplicare în acest domeniu). Cu toate acestea, de la revizuirea recomandărilor pentru tratamentul hormonal postmenopauzal, am știut că trebuie acordată precauție recomandărilor bazate exclusiv pe studii de cohortă. Acești factori de incertitudine au condus la răspândirea recomandărilor de dietă fără cea mai mică bază științifică solidă - vegetariană, vegană, fără gluten, organică - toate acestea umple rafturile de cărți și sunt diseminate online spre deliciul lobbyiștilor alimentari relevanți!
Un studiu prospectiv randomizat a fost efectuat numai în Spania. Ea a arătat clar că utilizarea suplimentară a uleiului de măsline sau a nucilor a redus incidența bolilor cardiovasculare la persoanele cu risc [5]. Atenție: înainte de a include toate alimentele și uleiul de măsline în dieta noastră, ar trebui să ne amintim că nu suntem cu toții persoane cu risc sau chiar spanioli.!
Deci, ce vă putem recomanda? În primul rând, ca prevenologii noștri să trateze cu atenție recomandările [1]! Apoi, trebuie remarcat faptul că acele studii [3, 4] care au adus o „schimbare a cunoștințelor” [2] au fost, de asemenea, doar studii de cohortă. Deci, nu vă faceți griji! Lucrul pozitiv al acestor rezultate contradictorii și lipsa studiilor prospective randomizate este că putem măcar să mâncăm și să bem cu calm ceea ce ne place. Poate, totuși, ar trebui să ne amintim de principiul vechiului Jean Anthelme Brillat-Savarin (mai cunoscut pentru fraza sa „Spune-mi ce mănânci și îți voi spune cine ești”) în cartea sa „Physiologie du goût, ou méditations” de gastronomie transcendante ”a menționat că„ cei care înghițesc sau se îmbată nu știu să bea sau să mănânce ”[6]. Ce se întâmplă dacă tu (sau bolnavul tău) ești obez? Din păcate, există o singură dietă care, la fel ca cea din acea perioadă, este destul de incomodă: FdH („Mănâncă jumătate”)!
Adresa de corespondenta
literatură
1 Nissen SE. S.U.A. orientări dietetice: o zonă fără dovezi. Ann Intern Med. 2016; 164: 558-9.
2 Kiefer B. Nutriție: le renversement des certitudes (traducere în limba engleză. Schimbarea cunoștințelor). Revue médicale suisse. 2017; 13: 1632.
3 Dehghan M, Mente A, Zhang X și colab. Anchetatorii prospectivi ai studiului privind epidemiologia rurală urbană (PURE). Asocieri ale aportului de grăsimi și carbohidrați cu boli cardiovasculare și mortalitate în 18 țări de pe cinci continente (PURE): un studiu prospectiv de cohortă. Lancet. 2017 28 aug. Pii: S0140-6736 (17) 32252-3. doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 32252-3.
4 Topiwala A, Allan CL, Valkanova V și colab. Consumul moderat de alcool ca factor de risc pentru rezultatele adverse ale creierului și declinul cognitiv: studiu longitudinal de cohortă. BMJ. 2017; 357: j2353. doi: 10.1136/bmj.j2353.
5 Estruch RI, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, și colab. Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare cu o dietă mediteraneană. N Engl J Med. 2013; 368: 1279-90.
6 Brillat-Savarin DA. Fiziologia gustului: Sau, ghid fiziologic pentru studierea deliciilor de masă. Dedicat restauratorilor parizieni de un profesor și membru al multor societăți învățate. 1825. A. Sautelet. Gabriel de Gosset ed. Paris.
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/