Scleroza vasculară, arterioscleroza, modificările intima media în corp - MedMix
Scleroza vasculară este o schimbare generală ireversibilă a mediului intim la om, care poate apărea împreună cu plăcile ateromatoase.
Dacă apare împreună cu plăci ateromatoase, scleroza vasculară este inclusă sub termenul de arterioscleroză (denumită ateroscleroză). Ateroscleroza descrie îngroșarea și întărirea peretelui arterial. Principalele cauze ale sclerozei vasculare sunt diabetul în sensul modificărilor macrovasculare și hipertensiunea arterială. Etapa preliminară reversibilă a acestor modificări patologice este, de asemenea, o boală sistemică, „disfuncția endotelială”.
Cunoașterea acestor modificări vasculare ajută practicantul în mod semnificativ într-o terapie eficientă cu medicamente și evită tratamentul izolat al valorilor de laborator.
Fiziologic, fibrele elastice ale peretelui vascular scad și fibrele de colagen cresc odată cu înaintarea în vârstă. La persoanele în vârstă, arcada aortică este, prin urmare, radiologic mai densă, ca scleroza arcului aortic, cu o reducere a funcției Windkessel. Modificările pletismografice corespunzătoare vor fi demonstrate în regiunea arterială periferică (vezi mai jos).
Ateroscleroza, celulă endotelială disfuncțională
Infestarea altor secțiuni de perete - în primul rând scleroza mediatică - nu este specifică oamenilor și se încadrează sub termenul umbrelă de arterioscleroză. Persoanele în vârstă și, în special, diabeticii sunt afectate de acest lucru; boala este independentă de modificările intime. Ca urmare, ABI este măsurat incorect la extremitatea inferioară (presiunea de perfuzie adesea> 300mm Hg).
Celula endotelială disfuncțională este caracterizată prin scăderea producției de NO. Dacă există o lipsă de NO (cunoscut anterior ca hormonul EDRF), vasodilatația este redusă; există un risc crescut de trombi intravasculari/eliberarea moleculelor de aderență și activarea hipertrofiei celulelor musculare netede. Disfuncția erectilă (DE) este adesea primul simptom al acestei afecțiuni.
Arterele coronare sunt afectate în același mod de aceste modificări, astfel încât riscul coronarian poate fi determinat și prin măsurarea disfuncției endoteliale (standard de aur actual: dilatarea mediată de flux a arterei brahiale) - împreună cu ceilalți factori de risc.
IVUS - ecografie endovasculară
Vasele coronare vizibile din lumen folosind IVUS (= ultrasunete endovasculare) prezintă o creștere a grosimii peretelui pe măsură ce boala progresează (ED se schimbă într-un stadiu ireversibil); Aceste modificări variază de la pereții vaselor îngroșați concentric-fibrotic la constricții excentrice ale lumenului datorate fibroateromilor.
Într-o dezvoltare ulterioară a IVUS, histologia virtuală, modificările fibrotice pot fi reprezentate exact printr-o codificare specială a culorilor (de obicei verde) și de la degenerative grase, adică se pot distinge modificări predispuse la ruptură. Cu îngroșarea concentrică sau excentrică a peretelui de grad superior, există riscul ocluziei vasculare acute, în special în arterele coronare și extremităților, în caz de embolie sau ruptură a plăcii.
Hipertrofia ventriculară stângă este, de asemenea, evaluată ca factor de risc corespunzător; procesele de remodelare din miocard (hipertrofie musculară, fibroză etc.) sunt comparabile cu cele din sistemul vascular.
Diferențele specifice genului devin, de asemenea, din ce în ce mai importante. Evenimentele cardiace la femei se datorează de obicei vaselor coronariene mai mici, modificărilor fibrotice mai severe și disfuncției endoteliale mai frecvente. Acesta din urmă provoacă, de asemenea, simptomele Raynaud mai frecvente și alte spasme vasculare, cum ar fi migrenele sau sindromul X (= atacuri de angină pectorală cu coronarieni normali radiomorfologic) la femei.
Vasculopatia transplantului se caracterizează și prin hiperplazie intimă omogenă concentrată și predominant fibrotică. Cauzele aici sunt, totuși, deteriorarea reperfuziei sau reacțiile cronice umorale-imunologice. De la o grosime intimă a coronarelor>/= 0,5 mm, sunt de așteptat evenimente grave.
Carotidele extracraniene în special sunt ușor accesibile pentru sonografia convențională.
O grosime mediană intimă (IMD) măsurată la această examinare> = 1 mm trebuie evaluată ca fiind patologică și este asociată cu o creștere clară a evenimentelor cardiovasculare. În Europa, tranziția de la ACC distal la becul carotidian este utilizată ca punct de măsurare.
IMD este menționat ca atare, deoarece intimul și media nu pot fi diferențiate sonografic. Cu toate acestea, intima este singurul responsabil pentru creșterea grosimii. În plus față de lărgirea omogenă, chiar lărgită (a se vedea imaginea de la început), îngroșările (circumscrise) ale pereților cu densitate de ecou diferită, depozitele sclerotice (mai echo-dense) sau calcificările intime pot fi găsite și pentru pacient.
Tranzițiile către detașările endoteliale și formarea plăcii sunt fluide. În cazul formelor adesea ușoare ale sindromului metabolic, această examinare ajută la stabilirea dacă are sens inițierea măsurilor medicamentoase pe termen lung. Examinarea este foarte potrivită pentru verificarea în timpul verificărilor de urmărire dacă este dat un RR bun sau un set de diabet.
Măsurători arteriale periferice
Măsurătorile arteriale periferice sunt cele mai ușor de efectuat și sunt pe cale să devină de rutină. În trecut, oscilografia era utilizată doar pentru a determina indicii oscilatori și a diagnostica un PAD relevant, astăzi curbele presiune-impuls pot fi înregistrate în așa fel încât să nu mai poată fi distinse de curbele pletismografice. Evaluarea undei dicrotice - și anume întinderea și distanța până la vârful fluxului sistolic - oferă o măsură a elasticității pereților vaselor (cu cât dicrotia este mai mare, cu atât elasticitatea schimbării este mai slabă). Indicele de reflexie și rigiditate este calculat printr-o evaluare automată, dar trebuie luată în considerare pierderea de elasticitate legată de vârstă.
Dacă viteza undei pulsului este cunoscută și prin declanșarea ECG, atât curba impulsului centrală, cât și indicele de augmentare pot fi determinate folosind software-ul adecvat. Curba pulsului-viteză găsită prin intermediul Dopplerului periferic oferă indicații ale unei scleroze vasculare existente prin indicele de rezistență (= v sistol. - v diast./v sistol), prin care acest lucru este deja recunoscut acustic pentru persoana instruită.
O afirmație simplificată este posibilă cu măsurarea RR (presiunea pulsului = R sistolică - RR diastolică). În mod ideal, presiunea pulsului ar trebui să fie de 12m/sec, care sunt cu siguranță patologice). În timp ce această undă apare fiziologic în timpul diastolei (importantă pentru perfuzia vaselor coronare, printre altele), în scleroza vasculară este deplasată în sistolă și duce la creșterea centrală a valorilor R sistolice (creșterea presiunii; înregistrată cu indicele de augmentare: AIx patologic> 30 %).
Acest lucru a dus la un risc crescut de insultă, hipertrofie compensatorie a miocardului și scăderea perfuziei coronare cu toate celelalte consecințe nefavorabile. Aceste cunoștințe au dus la o evaluare complet nouă a medicamentelor RR. De exemplu, când luați atenolol, vasoconstricția periferică a dus la o creștere semnificativă a presiunii centrale sistolice.
În prezent, nu există o declarație pronostică clară pentru beta-blocante mai noi. Cu toate beta-blocantele, totuși, timpul de ejecție a ventriculului stâng este prelungit și astfel vârful fluxului sistolic este apropiat de unda de revenire. Excepția: numai combinația Carvedilol + HCT sa dovedit a fi benefică pentru presiunea ridicată a pulsului, posibil și pentru nebivolol.
Inhibitori ai ECA și sartani în scleroza vasculară
Din cauza acestor considerații și a efectului pozitiv asupra endoteliului în scleroza vasculară, inhibitorii ECA și sartanii ar trebui utilizați ca medicamente de primă alegere pentru acești pacienți cu hipertensiune.
Modificările vasculare la rinichi trebuie, de asemenea, privite ca o boală vasculară generalizată. Valorile GRF
Gary F. Mitchell, Janet T. Powell. Arterioscleroză. Un manual pentru recenziile „In Focus” privind rigiditatea arterială.
Arterioscleroza, tromboza și biologia vasculară. 2020; 40: 1025-1027. Publicat inițial 22 apr 2020. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.314208
Roma Pahwa; Ishwarlal Jialal. Ateroscleroza. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 6 noiembrie 2019.
Ghidul Societății Europene de Cardiologie pentru diagnosticul și terapia bolilor arteriale periferice - https://leitlinien.dgk.org/stichwort/atherosklerose/
Scleroza vasculară. OA Dr. Roman A. Blauensteiner. MEDMX 5/2008