Scolioza - nealiniere a coloanei vertebrale

PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică, chirurgie coloanei vertebrale

Aproximativ o jumătate de milion de oameni din Germania suferă de unul Scolioza. Nealinierea coloanei vertebrale poate fi congenitală sau z. B. apar din cauza proceselor degenerative la vârsta avansată (scolioză la adulți). Acestea includ, de exemplu, boli precum osteoporoză sau artroză articulară a fațetei.

Curbura laterală cu răsucire simultană a coloanei vertebrale poate afecta zona coloanei vertebrale toracice, coloana lombară sau tranziția dintre aceste două secțiuni. Dezalinierile avansate sunt de obicei foarte dureroase și se manifestă prin tensiune musculară.

Alegerea terapiei depinde de cauza scoliozei, de vârsta pacientului și de amploarea deformării scoliotice. O boală incipientă este de obicei tratată în mod conservator cu exerciții de întărire și fizioterapie. Cei afectați poartă adesea un corset care stabilizează coloana vertebrală.

Doar cazurile foarte severe de scolioză sunt tratate chirurgical. Factorii decisivi aici sunt gradul de curbură, care se măsoară folosind unghiul Cobb, și afectarea fizică.

Ce este scolioza?

Scolioza (grecească skolios = strâmbă) descrie o nealiniere a coloanei vertebrale, care se caracterizează prin îndoirea și rotația laterală în jurul axei longitudinale. Este una dintre cele mai frecvente și mai lungi boli ortopedice cunoscute.

Cauzele dezvoltării scoliozei sunt diverse și variază de la malformații congenitale la leziuni musculare sau neuronale după accidente sau anumite boli. Curbura duce la o asimetrie a corpului superior cu un umăr ridicat. Pe o parte se formează o cocoașă de coastă și pe partea opusă o vale de coastă. Această dezaliniere crește din ce în ce mai mult, în special în timpul adolescenței, cu o creștere corporală crescută și, în același timp, duce la rigidizare dacă nu există o terapie activă.

Nealinierea permanentă a coloanei vertebrale duce la o uzură mai rapidă, astfel încât pacienții cu scolioză pot suferi simptome considerabile pe măsură ce îmbătrânesc. Scurtarea patologică a trunchiului care apare ca urmare a scoliozei pune o presiune asupra organelor interne, cum ar fi inima, plămânii, rinichii, stomacul și intestinele.

Examenul fizic relevă de obicei o curbură laterală semnificativă a coloanei vertebrale. Scolioza este prezentă cu o curbură laterală a coloanei vertebrale de 10 grade. Aceasta se măsoară folosind unghiul Cobb, pe care specialistul din spate îl poate citi pe radiografie. Prognosticul cu terapia timpurie este de obicei destul de bun.

Ce tipuri de scolioză se pot distinge?

Scolioza este clasificată în funcție de înălțimea curburii principale. Se face distincția între următoarele forme:

Scolioza coloanei vertebrale toracice (scolioza toracică)
Scolioza coloanei lombare (scolioza lombară)
Scolioza în zona de tranziție între coloana toracică și cea lombară (scolioză toracolombară)
Scolioza în coloana toracică și lombară (scolioză toracică și lombară)

Cauzele scoliozei

Scolioza idiopatică

Aproximativ 85% din toate scoliozele sunt de origine necunoscută. Această formă de scolioză apare în principal în perioadele de creștere ridicată. Prin urmare, copiii și tinerii sunt deosebit de afectați. Corpurile vertebrale cresc mai încet într-o direcție decât în cealaltă. Această creștere incorectă a unuia sau mai multor corpuri vertebrale are ca rezultat rotația lor (= torsiune), ceea ce la rândul său provoacă o răsucire (= rotație) a întregii coloane vertebrale. Ca urmare, coloana vertebrală este îndoită lateral spre dreapta sau spre stânga. Scolioza idiopatică de obicei nu provoacă durere. Prin urmare, această formă de scolioză este descoperită în mare parte întâmplător, în principal de către părinții copiilor afectați. Fetele sunt de aproximativ patru ori mai susceptibile de a fi afectate decât băieții.

Scolioza simptomatică sau secundară

Pe lângă scolioza idiopatică, a cărei cauză de bază este necunoscută, există numeroase forme mai rare de scolioză care pot fi urmărite înapoi la alte boli. Se vorbește și despre scolioza secundară sau simptomatică. Formele secundare de scolioză includ:

scolioza congenitală în tulburările severe de dezvoltare prenatală (așa-numita scolioză congenitală), de ex. B. în spina bifida
Scolioza datorată bolilor sistemului nervos (scolioză neuropatică)
Scolioza datorată tulburărilor musculare precum B. atrofie musculară sau atrofie (scolioză miopatică)
Scolioza cauzată de tulburări ale sistemului nervos sau ale sistemului muscular (scolioză neuromusculară), de ex. B. în cazul paraliziei cerebrale sau a distrofiei musculare Duchenne
Scolioza datorată bolilor țesutului conjunctiv (scolioză mezenchimală), de ex. B. sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos sau după cicatrici severe
Scolioza datorată bolilor metabolismului osos (scolioză metabolică), de ex. B. osteoporoza adolescentului, rahitismul sau boala oaselor de sticlă (osteogeneza imperfectă)
Scolioza ca urmare a radioterapiei în copilărie (scolioză radiogenă)
Scolioză după accidente sau amputări (scolioză post-traumatică)
Scolioza datorată inflamației severe a vertebrelor (scolioză inflamatorie)
Scolioza datorată unei boli existente cu mai multe organe, cum ar fi B. în neurofibromatoză sau acondroplazie (scolioză legată de boli sistemice)

Diagnostic: cum să recunoaștem scolioza?

Dovezi tipice ale scoliozei

O coloană vertebrală vizibil curbată
Un umăr este mai înalt decât celălalt.
Un șold este mai înalt decât celălalt
Lungimi inegale ale piciorului
Probleme de a sta drept
Dureri de spate

În copilărie, scolioza este cauzată de poziția înclinată a copilului, care este cauzată de o curbură în formă de C a coloanei toracale și lombare. În plus, tulburările de dezvoltare se găsesc adesea într-o articulație a șoldului. Majoritatea scoliozelor sunt diagnosticate cu vârste cuprinse între 10 și 12 ani.

Deoarece copiii afectați inițial nu simt dureri sau disconfort, scolioza este de obicei descoperită întâmplător. Părinții pot vedea și simți cursul coloanei vertebrale prin piele folosind procesele spinoase. O curbură laterală a coloanei vertebrale poate fi ușor determinată în acest fel. 80% dintre scoliozele idiopatice se află în zona toracică (= scolioză toracică) și prezintă o curbă spre dreapta (= convex dreapta). Dacă copilul se apleacă înainte, coastele ies puternic și formează o cocoașă. Cu scolioză în zona superioară a pieptului, umerii nu sunt la aceeași înălțime. Acest lucru are ca rezultat un umăr scăzut sau înalt.

În scolioza din regiunea lombară, cele două triunghiuri dintre talie și brațele atârnate pe părțile laterale ale trunchiului (= triunghiurile taliei) sunt proiectate diferit. Există o umflătură lombară pe partea orientată spre curbă. Medicul poate folosi examenul cu raze X pentru a evalua forma și amploarea scoliozei.

El determină puterea curburii coloanei vertebrale folosind o măsurare specială a unghiului (conform lui Cobb). În plus, medicul evaluează gradul de torsiune (gradul de răsucire) pe baza umbrei pediculului din imaginea cu raze X. Medicul descrie tranziția dintre corpul vertebral și arcul vertebral pe spatele vertebrei ca un pedicul. În practica noastră, amploarea generală a scoliozei este calculată până la cel mai mic detaliu utilizând o reconstrucție spinală tridimensională optică cu laser. În plus, imaginile cu raze X și astfel expunerea la radiații la copii pot fi salvate considerabil în acest fel.

Ce complicații și consecințe sunt de așteptat cu scolioza?

Nealinierea permanentă a coloanei vertebrale duce la uzură crescută (= degenerare), astfel încât pacienții afectați suferă din ce în ce mai mult de dureri de spate. În plus, cu scolioza netratată, scurtarea constantă a trunchiului la bătrânețe duce la diverse complicații.

Cele mai frecvente consecințe ale scoliozei de lungă durată sunt semnele premature de uzură pe discurile intervertebrale și corpurile vertebrale și articulațiile acestora. Acestea sunt adesea vizibile ca dureri severe. Alte articulații, cum ar fi articulațiile șoldului și genunchiului, sunt, de asemenea, afectate de stresul necorespunzător permanent cauzat de scolioza coloanei vertebrale și se pot uza devreme.

Răsucirea coloanei vertebrale și scurtarea asociată a trunchiului micșorează pieptul și abdomenul. Acest lucru poate duce la afectarea funcțională a diferitelor organe interne. Mai presus de toate, performanța inimii și a plămânilor este limitată, în cazuri extreme și a rinichilor, a stomacului și a intestinelor. În scolioza severă - cum ar fi cele cauzate de neuropatie - afectarea funcțională severă poate duce la insuficiență cardiacă care pune viața în pericol (în special a inimii drepte).

Tratament: Cum se tratează scolioza?

Tipul de terapie depinde în primul rând de cauza scoliozei. Apoi, luăm în considerare vârsta pacientului și amploarea și progresia bolii. În multe cazuri, scolioza la bebeluși poate fi vindecată prin poziționare predispusă în mod constant și diverse exerciții de fizioterapie. Se încearcă direcționarea mișcărilor normale ale copilului în sensul corectării posturii incorecte.

Terapia conservatoare pentru scolioză detectată devreme

Pentru copiii mai mari, adolescenții și adulții, conceptul de tratament are, în general, trei niveluri. Scolioza detectată precoce cu un unghi Cobb de până la 20 de grade este tratată în principal cu fizioterapie. Exercițiile active, postura și antrenamentul de mișcare, precum și exercițiile neurofiziologice și stimularea electrică sunt utilizate pentru a întări și stabiliza coloana vertebrală prin construirea mușchilor. Scopul este de a corecta în mare măsură nealinierea coloanei vertebrale și, mai presus de toate, de a preveni progresia (agravarea). Sunt necesare controale medicale periodice ale coloanei vertebrale pentru a recunoaște progresia bolii într-un stadiu incipient și pentru a putea adapta terapia în consecință. Dacă unghiul Cobb este sub 10 grade, terapia nu este de obicei necesară.

Tratament cu corset pentru scolioză avansată

Tratamentul cu corset este utilizat în scolioza avansată (între 20 și 50 de grade conform Cobb) pe lângă fizioterapie. Aceasta este o măsură foarte stresantă pentru copiii în cauză, deoarece doar purtarea consecventă a corsetului garantează rezultate bune. Cu toate acestea, mai ales în perioada pubertății, purtarea unui corset aduce multe probleme sociale. Scolioza se agravează adesea la început, în ciuda corsetului, astfel încât dorința de a purta corsetul este redusă. Un corset de scolioză este, de obicei, fabricat din plastic ușor și fabricat dintr-un tencuială din modelul Paris al corpului.

În funcție de creșterea sau modificarea scoliozei, un nou aparat trebuie ajustat aproximativ o dată pe an. Corsetul trebuie să se potrivească foarte bine și să fie purtat zi și noapte. Acesta trebuie scos numai în timpul igienei personale zilnice. În acest fel, corsetul fixează centura pelviană și a umărului împotriva răsucirii și provoacă o corecție pasivă a scoliozei prin diferite zone de presiune și relief.

Poziția corectivă dată de corset influențează creșterea în continuare a coloanei vertebrale. Este absolut necesar să efectuați fizioterapie în același timp. De regulă, tratamentul cu aparat dentar trebuie continuat până la finalizarea creșterii.

Tratament chirurgical pentru scolioza severă

Scoliozele severe cu o curbură de peste 50 de grade conform lui Cobb necesită de obicei tratament chirurgical, deoarece metodele conservatoare nu ar duce la succesul dorit. Aici sunt necesare intervenții considerabil stresante pentru a realiza o corecție. Pre-tratamentul cu tracțiune (separarea articulațiilor) ar trebui să întindă ligamentele și mușchii și să faciliteze intervenția principală cu corectarea scoliozei.

Prin urmare, o operație depinde de forța curburii, de vârsta pacientului, de simptome suplimentare nervoase sau musculare și de răspunsul la fizioterapie și abordări terapeutice conservatoare. Scopul unei astfel de operații este să îndrepte curbura, să elimine rotația și să fixeze coloana vertebrală în această stare îndreptată cu implanturi.

Șansele de reușită ale operației sunt de obicei bune. Cu toate acestea, trebuie așteptată o reabilitare generală lungă a pacientului. Cu ajutorul fizioterapiei și a altor metode fizioterapeutice, se încearcă timp de câteva luni să restabilească încet stabilitatea și funcționalitatea bune a coloanei vertebrale.

Exerciții pentru persoanele cu scolioză toracică dreaptă convexă

Exercițiile de spate reprezintă o parte importantă în tratarea cu succes a bolii pentru persoanele cu scolioză. Dar, în special, acești pacienți ar trebui să țină cont de câteva lucruri atunci când efectuează exercițiile.

Pentru persoanele fără scolioză, este important să vă antrenați și să vă întindeți spatele uniform. Acest lucru nu se aplică persoanelor cu scolioză!

Jumătățile din dreapta și din stânga ale spatelui diferă una de cealaltă, deoarece au o formă diferită din cauza scoliozei. Drept urmare, diferitele grupuri musculare sunt fie slăbite și scurtate, fie suprasolicitate și insuficiente. Munca constantă de reținere face ca unele grupe musculare să fie hipertrofice (mărite). Aceasta formează z. B. tipicul bombat lombar. Prin urmare, o selecție adecvată de exerciții este de cea mai mare importanță pentru o terapie de succes. În cel mai rău caz, un exercițiu nediferențiat poate chiar crește curbura.

Vă vom arăta câteva exerciții selectate mai jos. Aceste exerciții vizează cea mai comună formă de scolioză, scolioza toracică dreaptă convexă. Arcul principal al coloanei toracice este curbat spre dreapta spre lateral. Dacă aveți o altă formă de scolioză, ajustați exercițiile în consecință, consultând medicul și terapeutul.

Exercițiul 1: Ridicarea cu picioarele încrucișate

Material: două tije care ar trebui să fie cel puțin la fel de lungi ca partea superioară a corpului.

Poziția de plecare: Așezați-vă cu picioarele încrucișate în fața unei oglinzi. Barele sunt așezate la câțiva centimetri lângă șold, la dreapta și la stânga dvs. Brațele ușor îndoite prind barele la nivelul capului. Greutatea este deplasată din ce în ce mai mult spre fesierul stâng.

Implementare: Cu mici leagăne laterale în partea superioară a corpului, „încet” încet în sus. Încercați să vă faceți cât mai mult timp posibil. Inspirați în timpul acestei mișcări. Pe măsură ce expiri, rămâi în poziția extinsă și împinge barele de ambele părți și fesierul stâng în podea. Pe măsură ce inspiri, încearcă să rămâi în picioare. Efectuați aceste mișcări pe mai multe respirații.

Exercițiul 2: ridicarea bazinului din poziția laterală

Material: prosop sau similar pentru depozitare.

Poziția inițială: vă întindeți pe partea stângă. Coloana lombară este acoperită confortabil cu un prosop. Ești sprijinit pe brațul stâng și ambele picioare sunt drepte. Piciorul superior drept se află în spatele piciorului stâng inferior. Mâna dreaptă este sprijinită pe șoldul drept.

Procedură: În timp ce inhalați, încercați să vă faceți lung. Împingeți bazinul spre picioare cu mâna dreaptă. Întregul corp se întinde. Cu toate acestea, bazinul rămâne încă pe podea.

Nu ridicați bazinul de pe podea până nu expirați. Încercați să vă mențineți corpul drept. La sfârșitul expirației, așezați bazinul înapoi pe podea. Efectuați aceste mișcări pe mai multe respirații.

Exercițiul 3: sprijin pentru umăr-braț

Poziția de plecare: sunteți sprijinit pe antebrațe și genunchi. În spatele tău, la distanță de un picior, este un perete. Acum așezați piciorul drept cât mai întins posibil în fața peretelui.

Procedură: În timp ce expiri, apasă piciorul drept de perete. Face corpul cât mai lung posibil. Acum apăsați genunchiul stâng în saltea. Acum întoarceți partea superioară a corpului ușor spre stânga în zona pieptului. Încercați să nu lăsați contactul cu podeaua cu antebrațul stâng să scadă. Întoarceți și capul spre stânga. Pe măsură ce inspirați, reveniți încet la poziția inițială. Efectuați aceste mișcări pe mai multe respirații.

Exercițiul 4: lucru excentric al flexorului șoldului (pentru ambele părți):

Poziția inițială: întindeți-vă pe spate. Prosopul pliat sub pelvis. Trageți piciorul drept aproape de corp și apucați-l cu ambele mâini. Extindeți piciorul stâng spre tavan.

Execuție: acum coborâți încet piciorul stâng într-un mod controlat spre podea. Execuția lentă este deosebit de importantă. Aveți grijă să nu creați un spate gol în coloana lombară în timpul mișcării. Coboară până când călcâiul tău lovește pământul. Genunchiul poate fi ușor îndoit. Rămâneți în poziția finală câteva secunde.

Apoi trageți piciorul stâng spre corpul dvs. cu un călcâi târâtor și întindeți-l înapoi spre tavan. Repetați acest exercițiu de 10 ori pe fiecare parte.

Sfaturi zilnice pentru scolioza toracică convexă dreaptă

Organizarea locului de muncă

Proiectați-vă locul de muncă, astfel încât să aveți de multe ori să vă întoarceți spre stânga. De fiecare dată când întoarceți trunchiul spre stânga, asigurați-vă că vă întoarceți nu numai capul și umerii spre stânga, ci și coloana toracică și coastele.

Starea corectă

Viața de zi cu zi a multor oameni de astăzi se caracterizează prin perioade lungi de ședere. Încercați să adăugați cât mai multă varietate acestor rutine. Deci, puteți să vă schimbați scaunul de mai multe ori pe zi, de ex. B. printr-o pernă de scaun, o minge Pezzi sau un fotoliu pentru genunchi etc.

Încrucișarea picioarelor este, de asemenea, nesănătoasă cu scolioză. În schimb, încercați următoarea poziție: Plasați piciorul stâng inferior pe genunchiul drept și răsuciți ușor partea superioară a corpului spre stânga. Greutatea este distribuită uniform pe ambele fese.

Purtați bine

Atunci când transportă încărcături pe o parte, persoanele cu scolioză ar trebui să rețină că cel mai bine este să ridici sarcina pe partea convexă. Prin urmare, cu o scolioză toracică convexă dreaptă, veți purta lucruri grele pe partea dreaptă.