Scopul nutriției enterale a intestinului scurt
FRANKFURT/MAIN (hbr). Pacienții cu sindromul intestinului scurt (KDS) pot mânca adesea enteral dacă restul intestinului subțire este suficient și după adaptarea intestinală cu succes. Cu toate acestea, tratamentul necesită perseverență.
Intestin subțire în vedere - în special cu sindromul intestinului scurt.
KDS se caracterizează prin sindroame de malabsorbție, care apar, de exemplu, după rezecția extinsă a intestinului subțire. Acest lucru duce la pierderea sau eșecul a 50 până la 75 la sută din intestinul subțire, a spus profesorul Axel Dignass de la Spitalul Markus din Frankfurt pe Main. Cea mai frecventă cauză de rezecție este infarctul mezenteric (46%). Alte cauze sunt traumatismele, tumorile sau tulburările de motilitate
Hipersecreția apare după operație
În primele câteva săptămâni după operație, hipersecreția duce la pierderi mari de lichide și electroliți. Volumul scaunului este de peste 2,5 l pe zi. Hidratarea adecvată și nutriția parenterală totală sunt esențiale, a subliniat Dignass. Pacienții pierd până la doi litri de lichid pe zi pur și simplu prin creșterea secreției de suc gastric. De aceea, pacienții au nevoie și de un inhibitor al pompei de protoni.
Hipertrofia Villi poate fi stimulată cu hrana enterală
În lunile următoare, intestinul se adaptează la zona de absorbție redusă, în principal prin hipertrofie de vilozitate. Pierderea de lichide scade. Prin urmare, o dietă enterală timpurie este importantă, deoarece atrofia vilozităților se poate instala după trei zile parenterale. Dieta ar trebui să fie complexă pentru a încuraja adaptarea.
În timpul fazei de stabilizare care urmează, diareea și steatoreea continuă să scadă. Pe cât posibil, pacienții sunt trecuți la hrana enterală și mixtă. Mesele mici, de până la douăsprezece ori pe zi, sunt importante pentru a utiliza în mod optim procesele de absorbție. Vitaminele și oligoelementele trebuie adesea înlocuite.
Adaptarea poate fi încă în curs la pacienții care se plâng la medicul lor despre diaree, scaune grase și pierderea în greutate după operație. Dacă continuați să slăbiți, atunci ar trebui să vă gândiți din nou la nutriția parenterală devreme, a spus Dignass la evenimentul de la Frankfurt pe Main, susținut de Fundația Falk și Nycomed. Patru din cinci pacienți cu o lungime reziduală a intestinului subțire mai mic de 50 cm au nevoi parenterale permanente. Peste 100 cm este doar unul din zece.
Antibioticele sunt indicate pentru supraaglomerarea bacteriană
În cazul supra-creșterii bacteriene ca complicație secundară, se utilizează antibiotice, în cazul sindromului de pierdere a acidului biliar după rezecția ileonului terminal, colestiramina. Octreotida reduce excesul de secreție în stomac, apendice și bilă și influențează timpul de tranzit, care este prelungit și de loperamidă.
Deraierea electrolitică, deshidratarea și deraierea metabolică pot fi compensate. Simptomele carenței - cum ar fi vitaminele K, A, E, D și B12 - trebuie înregistrate și echilibrate. De asemenea, trebuie amintit că se pot dezvolta intoleranță la lactoză și sepsis de cateter.
Transplantul de intestin subțire este ultima soluție
Cu o nutriție parenterală totală, aproape fiecare al doilea pacient dezvoltă probleme hepatice după 17 luni, iar fiecare al cincilea pacient dezvoltă fibroză semnificativă. Șase la sută au ciroză după trei ani. Dignass recomandă luarea în considerare a unui transplant de intestin subțire în cazul nutriției parenterale totale permanente.