SCRISOAREA MEDICINALĂ Este marea Atkins; mai eficient decât herk; mmual Di; zece obezitate
Rezumat: Rezultatele a două studii randomizate controlate arată că, din păcate, Robert C. Atkins nu a găsit Piatra Filozofală. Cu toate acestea, s-a arătat criticilor dietei Atkins că o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați are ca rezultat cel puțin aceeași pierdere în greutate pe termen lung ca și dieta convențională cu conținut scăzut de grăsimi și că acest lucru nu duce neapărat la o creștere a factorilor de risc cardiovascular. Tensiunea arterială, colesterolul total, LDL și HDL și trigliceridele pot fi îmbunătățite printr-o dietă bogată în grăsimi și proteine, dar săracă în carbohidrați, cel puțin la fel de mult ca și printr-o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, liberalizată în carbohidrați. Studii prospective mai mari cu obiective clinice relevante, de ex. Letalitatea este absentă în dieta Atkins, ca în întregul domeniu al cercetării aplicate a obezității.
Robert C. Atkins descrie în cartea sa „Diet Revolution - The High Calorie Path to Healthy Beauty? (1) elementele de bază ale filozofiei sale nutriționale. Se bazează pe o constatare pe care majoritatea dintre noi o cunoaștem încă din prelegerea de biochimie: „Grăsimile ard în focul glucidelor”. În condiții fiziologice, acizii grași sunt descompuși în unități acetil-CoA în timpul oxidării beta, care sunt apoi metabolizați în ciclul citratului cu ajutorul carbohidraților pentru a genera energie. Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați inhibă eliberarea insulinei anabolice. Există o eliberare crescută de grăsime stocată și cresc atât trigliceridele, cât și acizii grași liberi. Această ofertă excesivă duce la creșterea producției de acetil-CoA. Cu toate acestea, din cauza lipsei de carbohidrați, fragmentele de acetil-CoA nu pot fi defalcate în mod adecvat în metabolismul citratului și pot lua calea ketogenezei. Acest lucru creează corpuri cetonice de mare energie, care sunt excretate și expirate în urină la concentrații crescute.
Încă din 1972, în prima ediție americană a cărții sale, din care s-au vândut peste 10 milioane de exemplare în întreaga lume, Atkins a atribuit insuficiența tuturor dietelor convenționale conținutului ridicat de carbohidrați. Promite pierderea de kilograme fără foame prin aportul gratuit de proteine și grăsimi și restricția severă a carbohidraților. El recomandă ouă prăjite cu slănină dimineața, smântână în cafea, cheesecake, homar cu maioneză, unt topit cu friptură, cotlet de miel, coaste prăjite și piept de rață. Pâinea, cartofii, orezul, pastele, produsele de patiserie, sucurile de fructe și laptele sunt tabu. Dieta sa duce la o atitudine pozitivă față de viață, încredere în sine sănătoasă, pe scurt: devii o persoană nouă. Dieta propagată de Atkins se bazează pe mai multe etape, care sunt prezentate în Tabelul 1. În primele câteva săptămâni ar trebui să evitați alimentele care conțin carbohidrați. Apoi, aportul zilnic de carbohidrați trebuie titrat, astfel încât „pragul critic de carbohidrați”? nu este depășit și se produc suficiente corpuri cetonice. Controlul succesului se efectuează în mod regulat cu testul benzii de urină, care ar trebui să indice o excreție cetonică.
În ghidurile sale actuale pentru tratamentul obezității, Societatea Germană pentru Obezitate promovează două diete diametral opuse dietei Atkins: pe de o parte, dieta mixtă echilibrată, cu conținut scăzut de grăsimi, amidon și bogat în fibre sau, pe de altă parte, dieta cu conținut scăzut de grăsimi, liberalizată în carbohidrați (2). Un obiectiv energetic zilnic de 500 până la 800 kcal este stabilit ca obiectiv, deoarece acest lucru permite o reducere pe termen lung a greutății inițiale cu 5-10% în termen de șase luni. O dietă introductivă cu mai puțin de 800 kcal/zi (VLCD = dietă foarte scăzută în calorii) timp de câteva săptămâni poate fi indicată doar cu un IMC> 30 kg/m2 și motive medicale urgente. În aceste cazuri, datorită posibilelor reacții adverse, ar trebui să aibă loc întotdeauna o supraveghere medicală competentă.
Anul trecut, N. Engl. J. Med. A publicat două studii randomizate, controlate, cu editoriale, care permit pentru prima dată o comparație directă între o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și o dietă cu conținut scăzut de grăsimi pe o perioadă mai lungă de studiu (3, 4, 5, 6). Pe lângă dezvoltarea greutății, accentul a fost pus pe modificările profilului de risc cardiovascular în cadrul diferitelor modificări dietetice.
Samaha și colab. (3) au examinat 132 de persoane cu obezitate masivă în Philadelphia cu un IMC mediu impresionant de 43 kg/m 2. 43% dintre participanți au avut sindrom metabolic și alți 39% au fost diabetici. Hiperlipoproteinemia a fost diagnosticată la jumătate. Subiecții au fost randomizați și repartizați în dieta cu conținut scăzut de carbohidrați sau cu conținut scăzut de grăsimi. Perioada de observație s-a extins pe șase luni. În prima lună, participanții au primit săptămânal instruire de grup de două ore de la nutriționiști, care a fost redusă la o oră pe lună în următoarele cinci luni. Nu a fost recomandat un program special de exerciții. Conformitatea a fost verificată cu ajutorul unei „rechemări alimentare de 24 de ore”? evaluat. Dacă un pacient a fost pierdut în urma monitorizării, ultima sa greutate a fost continuată. Obezii din grupurile cu conținut scăzut de carbohidrați au fost sfătuiți să nu consume mai mult de 30 g de carbohidrați pe zi. Consumul de grăsimi nu trebuie restricționat. În plus, legumele și fructele cu un raport ridicat de fibre la carbohidrați au fost permise să fie consumate.
Dieta cu conținut scăzut de grăsimi (vezi Tabelul 2) ar trebui să se bazeze pe liniile directoare privind obezitatea Institutului Național pentru Inimă, Plămân și Sânge (NHLBI). Aceste linii directoare sunt disponibile în limba engleză pe internet (7) și sunt similare cu recomandările Societății germane de obezitate (2). Baza este un aport liberalizat de carbohidrați cu prevederea că nu mai mult de 30% din calorii sunt consumate prin grăsimi, cu scopul de a atinge un deficit caloric de 500 kcal pe zi.
După șase luni, rata abandonului în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați a fost de 33% și în grupul cu conținut scăzut de grăsimi 47% (p = 0,1). La subiecții testați pe dieta cu conținut scăzut de grăsimi, autorii au constatat că compoziția nutrienților a abordat recomandările NHLBI și o scădere a caloriilor. În celălalt grup, s-ar putea demonstra o creștere semnificativă a importului de grăsimi și proteine și o reducere a consumului de carbohidrați comparativ cu începutul studiului. Așa-numitul „subreportare”? din alimentele consumate, deoarece aportul mediu inițial de calorii ar trebui, conform participanților, să fie de aproximativ 2000 kcal/zi. Acest lucru corespunde aproximativ consumului de energie al unui bărbat cu o greutate normală de 1,65 cm înălțime (calculul vezi Fig. 1) și nu aportului zilnic de energie al unei persoane testate cu un IMC de 43 kg/m 2 .
Greutatea a scăzut cu o medie de 5,8 kg după șase luni pe o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și cu 1,9 kg pe o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (p = 0,0002). Proporția participanților care și-au pierdut mai mult de 10% din greutatea inițială a fost de 14% și 3% (pag
Rezultatele unui studiu multi-centru de un an realizat de Foster și colab. cu 63 de subiecți obezi au fost mai îngrijorători (4). Participanții cu un IMC mediu de 34 kg/m2 au fost randomizați în două grupuri. Diabeticii și pacienții cu hiperlipoproteinemie tratată au fost excluși din studiu. Un grup a mâncat în conformitate cu regulile dietei Atkins (a se vedea Tabelul 1), iar celălalt a trecut printr-un program multidisciplinar care, pe lângă o schimbare a dietei în conformitate cu piramida alimentară a Departamentului Agriculturii (8), a inclus și un program de exerciții și orientări comportamentale. Înainte de începerea studiului, subiecții au primit sfaturi nutriționale și, pe parcursul întregii perioade de studiu, au fost efectuate doar trei consultații dietetice de o jumătate de oră. Dacă un participant a întrerupt studiul, numai valorile inițiale au fost incluse în analiză.
Rata abandonului în grupul Atkins a fost de 39% și în grupul de control de 43% în perioada de studiu de douăsprezece luni. După trei și șase luni, pierderea în greutate în grupul Atkins a fost semnificativ mai mare decât în grupul de control (6,8% și 7,0% față de 2,7% și 3,2%). La sfârșitul studiului, participanții s-au îngrășat din nou, iar pierderea în greutate a celor două grupuri nu a mai fost semnificativ diferită. Grupul Atkins a pierdut în medie 4,4 kg, iar grupul cu conținut scăzut de grăsimi doar 2,5 kg după 12 luni (p = 0,26). Tensiunea arterială, colesterolul total, colesterolul LDL și sensibilitatea la insulină au avut tendința de a se îmbunătăți în timp. Cu toate acestea, ele nu au diferit atunci când cele două grupuri au fost comparate. Dieta Atkins a scăzut trigliceridele cu 17%, iar dieta cu conținut scăzut de grăsimi chiar le-a crescut cu 1%. Colesterolul HDL a crescut cu 11% la dieta cu conținut scăzut de carbohidrați. Dieta cu conținut scăzut de grăsimi a arătat doar o îmbunătățire de 2%.
Deși dieta Atkins a dus la întreruperea tratamentului mai puțin documentată decât dieta cu conținut scăzut de grăsimi, după doar șase luni, doar o fracțiune dintre subiecți mâncau conform principiilor lui Atkins. Corpurile cetonice ar putea fi găsite în urină în doar 20%. Astfel, 4 din 5 persoane supraponderale nu au urmat sfaturile pe care Atkins le oferă pacienților pe termen lung.
Criticii zeității Atkins se referă în mod repetat la consumul neinhibat, ridicat de colesterol și grăsimi saturate pe bază de animale și se tem de o creștere a valorilor colesterolului seric și a trigliceridelor cu un risc aterogen mai mare. Rezultatele acestor două studii pe termen lung ar putea oferi o ușurare în acest sens. Din păcate, nu s-a arătat dacă unica citată a dietei cu conținut scăzut de carbohidrați cu cantitățile mici de fructe și legume duce la o cantitate insuficientă de vitamine și minerale. În plus, aportul ridicat de proteine din dieta Atkins ar putea avea un impact negativ, în special asupra pacienților cu afecțiuni renale sau hepatice.
Cele două studii reprezintă un pas în direcția corectă, și anume evaluarea regimurilor de obezitate și compararea lor directă între ele. Dar efectele celor două diete asupra obiectivelor dure, cum ar fi moartea, infarctul sau accidentul vascular cerebral, nu au fost din nou examinate. Desigur, tocmai aceste obiective dure sunt cele mai interesante pentru medici și pacienți decât „Cosmetica”. Efectele reducerii greutății corporale.
1. Robert C. Atkins. Revoluția dietei. Fischer Verlag, ediția a IV-a, 2003.