Scrisoarea medicului cancer la gură și gât - sănătate - Tagesspiegel Mobil
Expertul nostru MARC Bloching este medic șef la clinica de medicină ORL și chirurgie cap și gât la Clinica Helios Berlin-Buch. Clinica este spitalul cel mai frecvent recomandat de medicii rezidenți din Berlin pentru tratamentul cancerului de gură și gât (sondaj pe doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
EXPLICAŢIE Aftele de cancer se pot dezvolta oriunde pe membranele mucoase din gură - adică pe buză, interiorul obrazului, limbii, acoperișului gurii sau gâtului, dar și în regiunea amigdalelor. Aproximativ 90% dintre aceste tumori sunt ulcere la suprafața membranei mucoase. Acestea sunt așa-numitele carcinoame, afte foarte periculoase, care tind să formeze tumori fiice, adică metastaze, chiar într-un stadiu incipient. Foarte rar, melanoamele, termenul tehnic pentru cancerul de piele neagră, pot apărea chiar în cavitatea bucală. Conform estimărilor Institutului Robert Koch din Berlin, aproximativ 10.000 de persoane din Germania dezvoltă în fiecare an cancer de gură și gât.
Potrivit registrului cancerului, peste 400 de persoane din Berlin sunt diagnosticate cu cancer de gură și gât pentru prima dată în fiecare an. Această frecvență ocupă locul al 11-lea dintre toate cazurile noi de cancer - în rândul bărbaților este chiar al cincilea. Aproximativ trei sferturi dintre cei afectați sunt bărbați, majoritatea dintre ei având vârste cuprinse între 55 și 65 de ani. Cu toate acestea, din anii 1990 incidența a scăzut la bărbați, în timp ce a crescut la femei. „Unul dintre motive este că comportamentul la fumat s-a schimbat și tot mai multe femei fumează, în timp ce numărul bărbaților scade”, spune Marc Bloching, medic șef la clinica pentru medicină ORL, chirurgie cap și gât și tulburări de comunicare la Clinica Helios din Berlin-Buch.
Simptome Cancerul de gură și gât rămâne adesea nedetectat pentru o lungă perioadă de timp. Răgușeala, durerile în gât și urechi, respirația urât mirositoare, tuse uscată și dureri ascuțite, de exemplu atunci când beți sucuri de fructe, sunt adesea interpretate greșit de către cei afectați. Modificările mucoasei, în special ulcerele de gură deschisă care rămân și cresc mai mult de o săptămână, sunt un semn alarmant. Dacă apar tulburări pronunțate de vorbire și deglutiție sau sângerări spontane, tumoarea se află într-un stadiu avansat.
cauzele Principalii factori de risc sunt fumatul și consumul regulat de alcool. Acest lucru se datorează faptului că otrăvurile acționează direct pe suprafața membranei mucoase și pot contribui la modificări ale materialului genetic de acolo - și, astfel, în cele din urmă la dezvoltarea cancerului. Potrivit experților, o igienă orală deficitară poate promova și dezvoltarea cancerului. Un alt factor principal de declanșare este virusul papiloma uman (HPV). Acestea au fost descoperite ca fiind cauza cancerului de col uterin (vezi pagina 44) de către medicul Harald zur Hausen (care a primit premiul Nobel pentru medicină pentru aceasta). „HPV joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea cancerului la gură și gât”, spune Marc Bloching. Aceasta înseamnă că sexul oral poate provoca acest tip de cancer dacă apare o infecție cu HPV. Cu toate acestea, este important ca o infecție cu HPV să nu însemne neapărat că se va dezvolta cancer. Fetele au opțiunea de a se vaccina împotriva virusului înainte de primul raport sexual. Acum este aprobată și vaccinarea pentru băieți.
DIAGNOSTIC Modificările membranei mucoase, în special ulcerele deschise în gură, care rămân și cresc mai mult de o săptămână, sunt un semn de avertizare și ar trebui examinate de un medic specialist ORL sau dentist. Ei sunt specializați în detectarea tumorilor în această regiune. Deoarece același lucru se aplică acestui cancer: cu cât este detectat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Cu toate acestea, mulți oameni se feresc să meargă la medic. Pentru ei, gura este o zonă tabu din motive complet iraționale. Pentru unii, chiar mai mare decât zona genitală.
Medicii ORL pot identifica tumorile profunde endoscopic, folosind un tub cu o cameră mică atașată la vârf. Pacienții vin apoi la clinica lui Marc Bloching cu o suspiciune care este coroborată acolo - prin examen clinic direct și prin reflecții, ultrasunete și tomografie computerizată (CT). Toate aceste proceduri oferă medicilor informații suplimentare cu privire la dacă - și dacă da, cât de departe - s-a răspândit o posibilă tumoare. Diagnosticul este confirmat de examinarea histologică a unei probe de țesut de către patolog.
Dacă cancerul este mai mic de cinci milimetri, există șanse de vindecare de aproape 100%. Cu toate acestea, dacă se dovedește că tumoarea s-a răspândit deja la plămâni sau la alte organe îndepărtate, acest lucru îngreunează tratamentul. În multe cazuri, vindecarea nu mai este posibilă. „Apoi efectuăm tratament paliativ pentru a îmbunătăți calitatea vieții pentru tot restul vieții”, spune medicul șef ORL, Marc Bloching.
TERAPIE Deși tumorile din gură și gât pot fi identificate relativ ușor și devreme, aproximativ 4.500 de persoane mor din cauza lor în fiecare an. La cinci ani după diagnostic, aproximativ jumătate dintre cei afectați sunt încă în viață. Cu toate acestea, există diferențe mari, în funcție de zona zonei gurii și a gâtului afectate: Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru cancerul de buze este de 90%, pentru tumorile limbii, podelei gurii sau ale gâtului, însă, doar 30%. Acest lucru se datorează și faptului că ulcerele sunt de obicei diagnosticate prea târziu și au metastazat deja în ganglionii limfatici ai gâtului. Există, de asemenea, riscul ca ulcerele proliferante să pătrundă în vasele mari din gât și să spele celulele canceroase în sânge. În acest fel, pot provoca sângerări fatale ale arterei carotide.
Există diferite moduri de a trata o tumoare în gură și gât. Totuși: „Congresele întregi argumentează despre forma corectă de tratament”, spune medicul șef Marc Bloching. Cele mai importante obiective ale casei sale sunt (a) lipsa tumorilor și (b) calitatea vieții, intervențiile se bazează întotdeauna pe structurile anatomice. „În trecut, intervenția chirurgicală pentru cancerul la gură și gât ar fi dus la mutilări faciale extinse. Asta nu trebuie să fie cazul astăzi ”, spune el. „Din exterior, pacientul arată la fel ca înainte”.
În general, tipul de tratament depinde de stadiul tumorii și de locația din gură și gât unde este localizată. În timp ce chirurgia este aproape întotdeauna cea mai bună alegere pentru tumorile mici, ceea ce este cunoscut sub numele de abordare multimodală este recomandat pentru tumorile mai mari, adică o combinație de intervenții chirurgicale, radiații și, eventual, chimioterapie. Cu toate acestea, secvența primei intervenții chirurgicale, apoi radiațiile sunt de obicei mai bune decât invers. Tratamentul cu radiații are dezavantajul că intervenția chirurgicală este mai dificilă după aceea, deoarece țesutul sănătos din jur este deteriorat și se vindecă mai prost.
Ca parte a operației tumorale, gâtul este, de asemenea, curățat, în timpul căruia pot fi descoperite orice metastaze existente ale ganglionilor limfatici. Acest lucru se realizează adesea endoscopic: ceea ce ar fi cerut incizii lungi ale pielii în trecut, astăzi are nevoie doar de un acces mic pentru instrumentele speciale în multe cazuri. Dacă osul se pierde din maxilarul inferior în timpul operației, acesta poate fi înlocuit, de exemplu, cu os din șold sau fibulă. Membrana mucoasă îndepărtată poate fi înlocuită cu o grefă de piele din antebraț.
După operație, care, în ciuda tuturor progreselor, reprezintă o interferență considerabilă cu imaginea de sine și calitatea vieții pacientului, există opțiunea îngrijirii psiho-oncologice. Întotdeauna sunt necesare examinări periodice de specialitate pentru a detecta și trata posibilele recidive tumorale într-un stadiu incipient.
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.