Se formează atunci când fluidul biliar ...

Aproximativ 10-15 la sută din oamenii din țările industrializate au calculi biliari. Aceasta corespunde cu aproximativ zece milioane de oameni din Germania. Femeile sunt afectate oarecum mai des decât bărbații; în grupa de vârstă peste 40 de ani, aproximativ fiecare femeie a cincea și fiecare bărbat al zecelea au calculi biliari. Unul din patru până la unul din cinci dintre ei prezintă simptome de calculi biliari. Două treimi dintre purtătorii de calculi biliari nu au însă plângeri, au așa-numitele calculi biliari „silențioși”.

Conform opiniei generale a experților, necesitatea tratamentului apare numai dacă calculii biliari provoacă simptome precum colici. În principal, vezica biliară este îndepărtată chirurgical la acești pacienți astăzi. Din nou, așa-numita intervenție chirurgicală de gaură (laparoscopie) joacă un rol din ce în ce mai important. Cu toate acestea, există alte opțiuni terapeutice pentru îndepărtarea pietrelor care conțin colesterol, care se găsesc la majoritatea pacienților. Ele pot fi dizolvate prin administrarea de medicamente (liza medicamentului). Procesul de distrugere a calculilor biliari prin unde ultrasonice (litotrizia cu unde de șoc extracorporale) a fost în mare parte abandonat astăzi.

Metoda de tratament aleasă în fiecare caz depinde de mărimea și compoziția calculilor, precum și de parametrii individuali, cum ar fi riscul chirurgical sau dorințele terapeutice ale pacientului.

Pacienții pot găsi informații detaliate în ghid:
„Ce ar trebui să știți despre tratamentul cu calculi biliari (U85)”.

Simptome de calcul biliar
Cele mai cunoscute și probabil și „cele mai impresionante” plângeri pe care le determină calculii biliari sunt așa-numitele colici biliare, adică dureri abdominale severe care durează mai mult de 15 până la 30 de minute. Durerea este localizată în principal în cavitatea abdominală superioară dreaptă, dar de acolo poate radia în umăr și în spate.

O astfel de durere apare adesea mai ales după consumul anumitor alimente. Ce alimente sunt implicate pot varia foarte mult de la persoană la persoană, dar de foarte multe ori este o dietă bogată în grăsimi.

Dizolvarea medicamentelor
Calculii biliari constau adesea din colesterol cu proporții diferite de var sau produse de degradare ale pigmentului din sânge (bilirubină). Se formează atunci când fluidul biliar și în special acizii biliari responsabili de acesta nu mai pot dizolva complet colesterolul. Apoi, mici cristale de colesterol cad și formează punctul de plecare pentru formarea pietrei.

În cazul dizolvării medicamentului, se încearcă readucerea colesterolului în soluție prin creșterea acidului biliar solubil în apă ursodeoxicolic. Acidul biliar poate inversa procesul de formare a pietrei și poate dizolva din nou calculii biliari.

Pacienții cu calculi biliari, care constau în principal din colesterol, sunt potriviți pentru o astfel de terapie. Astfel de pietre nu pot fi văzute în imaginea cu raze X, dar pot fi afișate în ultrasunete. Diametrul pietrei nu trebuie să fie mai mare de 5 - 10 mm, iar vezica biliară trebuie umplută doar pe jumătate cu pietrele. Conductele biliare trebuie să fie continue, astfel încât să se evite congestia biliară.

În timpul lizei medicamentului este necesară răbdarea. Căci așa cum a durat mult timp formarea pietrei, și dizolvarea pietrei durează. Tratamentul durează în mod normal cel puțin 9-12 luni până la doi ani. Acizii biliari trebuie luați în mod constant și regulat, pentru că altfel nu se poate aștepta niciun succes terapeutic. Cel mai bine este să-l luați seara. Dacă acidul biliar este luat în mod regulat, până la 70 la sută din pietrele adecvate pentru această procedură pot fi dizolvate prin intermediul lizei medicamentoase. Un dezavantaj al lizei biliare medicinale este rata ridicată a calculilor vezicii biliare recurente. Aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă din nou calculi biliari în decurs de 5 ani, dar răspund bine la terapia repetată cu acid ursodeoxicolic.

Litotrizia cu unde de șoc
În litotrizia cu unde de șoc, care se efectuează doar în câteva clinici, calculii biliari sunt spulberate cu ajutorul undelor de șoc care sunt generate de un generator în afara corpului și care vizează tocmai o piatră biliară. Piatra se destramă în multe fragmente mici. Acestea pot fi clătite direct prin conductele biliare. Cu toate acestea, se recomandă urmărirea medicației cu acid ursodeoxicolic pentru a dizolva chiar și resturile mici de piatră.

Tratamentul cu unde de șoc durează aproximativ 30 până la 60 de minute, decăderea pietrei este monitorizată cu ultrasunete. Cu toate acestea, în funcție de tipul și dimensiunea pietrei, mai multe dintre aceste sesiuni pot fi necesare.

Procedura este adecvată în special dacă există numai calculi biliari singuri în vezica biliară. Acestea nu trebuie calcificate, iar diametrul nu trebuie să depășească doi centimetri. Vezica biliară ar trebui să fie, de asemenea, intactă, tractul biliar permeabil și inflamația exclusă.

Dacă se respectă aceste condiții prealabile, 60-90 la sută din cazuri pot fi realizate fără pietre în câteva luni, cu o selecție adecvată a pacientului. Procedura este mult mai blândă decât operația, vezica biliară rămâne, ca și în cazul lizei medicamentului.

Chirurgia calculilor biliari
Îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari este cea mai frecvent utilizată terapie pentru boală în prezent. În majoritatea cazurilor, acest lucru se face folosind ceea ce este cunoscut sub numele de „operație de gaură de cheie”, fără o incizie abdominală mare. Aproximativ 100.000 de proceduri de acest fel se efectuează în Germania în fiecare an, iar îndepărtarea vezicii biliare (și cu aceasta a calculilor biliari) este acum una dintre cele mai sigure proceduri chirurgicale dintre toate. Cu toate acestea, operația este, desigur, mai stresantă pentru pacient și este asociată cu mai multe riscuri decât liza medicamentului sau litotrizia cu unde de șoc.

În timpul operației, ori de câte ori este posibil, veți alege procedura mai blândă fără o incizie abdominală, adică colecistectomia laparoscopică (îndepărtarea vezicii biliare), o tehnică de operație care lasă doar mici cicatrici. Nu se poate evita colecistectomia convențională cu deschiderea cavității abdominale dacă există o situație complicată, din cauza unei inflamații pronunțate a tractului biliar sau dacă au fost deja efectuate operații în cavitatea abdominală.

Cu toate acestea, îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare nu elimină cauzele formării calculilor biliari. Ocazional se raportează o reînnoită formare de calculi biliari în căile biliare. Pe de altă parte, unii dintre pacienții operați se plâng de probleme digestive persistente, deoarece vezica biliară ca organ de stocare a lichidului biliar necesar digestiei grăsimilor lipsește acum.