Se formează hemoragia cerebrală
O hemoragie cerebrală poate fi împărțită în diferite forme: o hemoragie subarahnoidiană, un hematom epidural, un hematom subdural și un hematom intracerebral. Cele mai importante tipuri de hemoragii cerebrale sunt prezentate pe scurt mai jos.
Hemoragia subarahnoidiană
După cum sugerează și numele acestui tip de hemoragie cerebrală, se referă la o hemoragie sub meningele moi, arahnoidul. În majoritatea cazurilor, hemoragia subarahnoidă rezultă din ruperea bruscă a unui anevrism în baza creierului. Anevrismele reprezintă umflături în pereții vaselor din diferite locații, care fie nu provoacă deloc simptome, fie pot fi declanșatorul de ani de dureri de cap asemănătoare unui atac, adesea în legătură cu deficite neurologice suplimentare. Dacă un anevrism se rupe la baza arterelor cerebrale, rezultatul este hemoragia subarahnoidă (SAB) de grade diferite. Cauzele mai puțin frecvente ale SAB sunt tumorile cerebrale, leucemia sau tulburările de coagulare.
SAB poate apărea după ani de experiență anterioară a durerilor de cap descrise mai sus, cu tulburări ale mișcării ochilor sau pierderea vederii. Cu toate acestea, de multe ori, de asemenea, se instalează brusc dintr-o sănătate deplină, fără un vestitor. Nu apare numai după efort fizic cu o creștere a tensiunii arteriale, ci mult mai des spontan, adesea chiar și atunci când este complet calm. Nivelul tensiunii arteriale nu joacă niciun rol în apariția hemoragiei subarahnoidiene. Primul simptom este o durere de cap bruscă, fără precedent, care se răspândește rapid de la gât sau frunte la întregul cap și în câteva ore până la spate.
Simptomele vegetative apar adesea inițial: vărsături, transpirații, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, fluctuații ale temperaturii corpului și modificări ale frecvenței pulsului și respirației. Unii pacienți cad imediat inconștienți pe podea cu hemoragie subaracnoidă acută. În alte cazuri, există inițial doar ușoare tulburări ale conștiinței, care se pot agrava pe măsură ce boala progresează. În ansamblu, spectrul posibilelor manifestări variază de la dureri de cap pure la conștiința înnorată cu deficite neurologice și rigiditate a gâtului până la comă profundă și moarte cerebrală. Convulsiile epileptice pot apărea, de asemenea, ca o expresie a iritației în anumite centre ale creierului.
Diagnosticul suspectat de SAB se poate face adesea numai pe baza simptomelor tipice, dar necesită de obicei confirmarea printr-o tomografie computerizată a craniului. Electroencefalogramele (EEG) și electrocardiogramele (EKG) pot prezenta, de asemenea, modificări nespecifice. Un total de 25 la sută dintre pacienți mor în prima săptămână după primul SAB. Orice sângerare nouă care prezintă cel mai mare risc în primele două-trei săptămâni după prima sângerare reduce șansele de supraviețuire cu 30%. Fără intervenție chirurgicală, mortalitatea prin hemoragie subarahnoidă este de aproximativ 70% în 5 ani.
Hematom epidural
Un hematom epidural este o hemoragie între osul craniului și foaia exterioară a meningelor dure (dura mater), care apare de obicei ca urmare a unui traumatism cranian. Hemoragia epidurală se datorează în principal unei rupturi arteriale. Acest lucru apare adesea, dar nicidecum întotdeauna, dintr-o fractură a osului cranian al templului (temporal) și lateral (parietal). Hematomul apare de obicei pe aceeași parte cu fractura.
Trauma declanșatoare poate fi minoră și nici nu trebuie să ducă la o comotie cerebrală. În cazul traumatismelor severe, pot apărea simptome neurologice acute cu jumătate de latură, cu afectare severă a conștiinței. Dacă trauma a fost ușoară, pe de altă parte, simptomele inițiale sunt urmate de un așa-numit interval liber de câteva minute până la ore cu câteva simptome. După aceea, starea pacientului se deteriorează din nou și din nou. Conștiința devine tulbure și hemiplegia se dezvoltă pe partea opusă datorită comprimării unei emisfere a creierului. Pe partea sângerată, pupila devine largă și rigidă la lumină datorită paraliziei unui nerv important care alimentează ochii.
Similar hemoragiei subarahnoidiene, tomografia computerizată a craniului este metoda de diagnostic la alegere. În cazuri individuale, este necesară și imagistica vasculară a vaselor cerebrale cu medii de contrast cu raze X. Dacă diagnosticul nu este pus la timp, trebuie așteptat un rezultat fatal datorat compresiei și paraliziei centrelor vitale ale creierului. Cu o intervenție chirurgicală în timp util, se poate realiza vindecarea completă. Cu toate acestea, de multe ori rămân și leziunile neurologice.
Hematom subdural
Spre deosebire de hematomul epidural, un hematom subdural corespunde unei acumulări de sânge sub meningele dure (dura mater) și este adesea rezultatul unui accident când vasele de sânge venoase sunt sfâșiate. Hematoamele subdurale sunt de obicei mai puțin ascuțite de creier decât hematoamele epidurale și sunt de obicei mai extinse. Constelația simptomelor clinice și evoluția hematomului subdural acut sunt comparabile cu hematomul epidural. Și aici, accentul se pune pe deplasarea și compresia structurilor creierului cu înnorarea ulterioară a conștiinței și eșecurile neurologice.
Varianta cronică a hematomului subdural este adesea asociată cu simptome mai puțin dramatice, cum ar fi schimbări progresive ale conștiinței sau tulburări de conducere, care uneori pot îngreuna diagnosticul. În orice caz, diagnosticul corect se poate face cu un grad ridicat de certitudine în cadrul unei tomografii computerizate a craniului, prognosticul bolii depinzând în principal de intervenția chirurgicală în timp util.
Hematom intracerebral
Hematomul intracerebral din interiorul creierului apare fie ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice, fie după sângerarea ruptură a unui vas cerebral mic care a fost afectat de mulți ani de hipertensiunea arterială. În funcție de localizarea sângerării, pot fi afectați diferiți centri cerebrali cu simptome diferite. Hemiplegia acută de pe partea opusă a corpului este relativ tipică. Hematoamele intracerebrale legate de tensiunea arterială crescută sunt responsabile pentru aproximativ 20% din accidentele vasculare cerebrale non-traumatice.
Cea mai bună modalitate de a confirma diagnosticul este prin tomografie computerizată, prin care, în cazul unui accident vascular cerebral acut, diferențierea dintre fluxul sanguin insuficient și hemoragia este de o importanță terapeutică esențială.