Secțiunea 1 Propedeutică clinică - Descărcare gratuită PDF

2 Structura catalogului Obiectul acestui catalog (Secțiunea 1: Propedeutică clinică) este colectarea și evaluarea constatărilor. Acestea sunt concluziile din raportul preliminar, examenul clinic, examenul de laborator și examinările ulterioare. Catalogul obiectivelor de învățare include, în special, Secțiunea 1: Propedeutică clinică: 1. Colectarea constatărilor o Colectarea anamnezei o Efectuarea unui examen clinic (examinare generală și examinare specială a tuturor sistemelor de organe) o Efectuarea unui examen de laborator (prelevarea de probe, de exemplu sânge, urină, și analiza lor) o Pregătirea unei imagini cu raze X o Realizarea unui EKG o Cunoașterea teoretică a examinărilor ulterioare (de exemplu, ultrasunete, endoscopie, CT) 2. Cunoașterea normei acestor constatări la animale sănătoase (valori de referință, de exemplu, temperatura, Enzime hepatice etc.) 3. Denumirea descoperirilor care se abat de la normă (termen medical) și definiția acestora 4. Interpretarea descoperirilor care se abat de la normă (fiziopatologia lor, excluderea lor, de exemplu, patogeneza, polipneea, patogeneza Azotemie) 5. Localizarea descoperirilor (atribuirea descoperirilor la sistemele de organe, de exemplu, conștiința afectată atribuită bolilor cerebrale) 2

propedeutică

3 Surse de informații Următoarele surse de informații pot fi utilizate de către studenți: Conținutul prelegerilor și exercițiilor: - Lectură Propedeutică (domeniul medicinei interne pentru animalele de companie mici și animale de companie) - Exerciții în Propedeutică (domeniul medicinei interne pentru animale de companie mici și animale de companie) - Lectură medicină internă generală și fiziopatologie Scenarii oficiale și materialele de prelegere de la lectorii Clinicii medicale pentru animale mici din LMU München Manual pentru reguli pentru medicina animalelor mici (K. Hartmann, Schlütersche Verlagsgesellschaft) în ediția curentă 3

5 1. Colectarea constatărilor și cunoștințelor despre norma acestor descoperiri la animalele sănătoase 1.1. Semnalizare (națională, identificare) 4 * Specii de animale Rasa Vârstă Sex (incl. Determinarea sexului, starea castrării) Greutate corporală Caracteristici speciale (de ex. Tatuaj, ciob, culoarea hainei, cicatrici) Motivul prezentării 4 * 1.3. Efectuarea examinărilor 4 * Manipulare și prelevare de probe Măsuri obligatorii (de ex. Legarea capturii, cuști obligatorii) Fixare (de ex. Pentru examinare, pentru prelevarea de sânge) Prelevare (de ex. Prelevarea de sânge, colectarea urinei, aspirarea ganglionilor limfatici) Metode de examinare clinică 4 * 5

6 Inspecție Palpare Auscultație Percuție Metode de examinare suplimentare (a se vedea examinarea specială a sistemelor de organe) 1.4. Anamneză generală (raport preliminar general) 4 * Întrebări generale despre pacient Locuință o Condiții de locuință (de exemplu, locuință pură, suprafață liberă, canisa, adăpost pentru animale, gospodărie cu mai multe pisici, posibilitatea contactului cu alte animale) o evenimente speciale (de exemplu schimbarea mediului, schimbarea Mobilier, locația cuștii, noi locuri de joacă, noi membri ai familiei) o Utilizare (de exemplu, membru al familiei, câine de vânătoare, reproducere) o Număr de animale din gospodărie/efectiv (de exemplu, numărul de animale, specii de animale, boli la alte animale, nou-veniți ) Oamenii din gospodărie (de exemplu, boli la oameni, condiții speciale, cum ar fi persoanele imunosupresate, femeile însărcinate) Rămâneți în străinătate o Naștere în străinătate (incl. locația, durata șederii) o Ședere în vacanță (incl. locația, durata șederii, timpul, profilaxia călătoriei) ) 6

7 o Contact potențial cu animale cu un raport preliminar străin Vaccinări, deparazitare, profilaxie ectoparazitară o Imunizare de bază (inclusiv completitudinea, sincronizarea, vaccinurile) o Starea curentă de vaccinare (inclusiv sincronizarea, vaccinurile) o Deparazitare (inclusiv frecvența, sincronizarea, medicamente antiparazitare) o Profilaxia împotriva puricilor și căpușelor (incl. frecvență, timp, antiparazitare) Stare reproductivă o castrare (incl. timp) o căldură/căldură (incl. frecvență, timp, intervale, curs, măsuri de suprimare) o sarcină (incl. frecvență, timp, curs) hrănire o hrană (incl. Tipul, cantitatea, frecvența hrănirii) o modificări ale hranei (inclusiv calendarul) întrebări generale despre definiția problemei bolii/evoluția bolii o probleme (tipul simptomelor/constatării) calitatea (de exemplu consistența fecală) durata sincronizării frecvenței (de exemplu în legătură cu cu aportul de hrană) Evoluția bolii (de exemplu, ameliorarea, deteriorarea) o Numărul și speciile de animale (sau persoane) afectate Măsuri 7

8 o Diagnostic (inclusiv constatări) o Tratament o Măsuri suplimentare (de exemplu, izolarea, schimbarea hranei) Informații importante despre pacient o Aportul de hrană o Descărcarea fecalelor o Aportul de apă o Urinarea o Schimbarea în greutate (de exemplu scăderea, creșterea) o Schimbarea comportamentului Mai devreme sau cronică Boli o Simptome (incl. Timpul, durata, cursul) o Tratamentul (mai devreme/curent, de ex. Medicamente, intervenții chirurgicale) Întrebări speciale despre boală (vezi sistemele de organe) 1.5. Examinare generală 4 * Stare nutrițională (inclusiv scorul stării corpului, BCS = 1/5 5/5) Habitus (stare de dezvoltare) Stare de îngrijire Postură (postură, de ex. Culcat pe partea ta, cap înclinat) Comportament/conștientizare Rată respiratorie Temperatură (temperatura internă a corpului măsurată rectal) Pulse- sau ritmul cardiac 8

9 Membranele mucoase (de exemplu, culoare, textură, particularități precum sângerarea) timp de umplere capilară (vehicul) țesut subcutanat (stare de hidratare) ganglioni limfatici (de exemplu, dimensiune, durere, mobilitate) stare generală (evaluare sumară a rezultatelor examinării generale) 1.6. Examinare specială (incl. Anamneză specială) Sistem endocrin Anamneză specială Sistem endocrin 4 * Polidipsie/poliurie (incl. Cantitatea de lichide, volum de urină) Polifagie (incl. Prezența modificărilor în greutate) Probleme sexuale (de exemplu, aciclic, impotență) Modificări ale organelor genitale externe ( de exemplu, testicule, penis/prepuce, vulva, glanda mamară) Tulburări de dezvoltare (de exemplu, statură gigantică, nanism) Modificare a nivelului de activitate (de exemplu, hiperactivitate, letargie) Modificări ale pielii (inclusiv localizare, simetrie, mâncărime, creșterea părului) Examinarea testiculelor sistemului endocrin 4 * tiroidiene (inclusiv palparea la pisică) 9

11 ale câmpului pulmonar [percuție]) Metode de examinare suplimentare Tractul respirator Nasul cu raze X 2 Toracele cu raze X 4 Traheea cu raze X 2 Nasul CT 2 Toracele CT 1 Rinoscopie (ante-/retrogradă) 2 Laringoscopia 2 Traheobronhoscopia 2 Spălarea bronhoalveolară 3 Spălarea transtracheală 2 Eliminarea biopsiilor nazale 3 Ultras Plămâni, revărsat) 2 Toracocenteză (inclusiv diagnosticul de revărsat) 3 Biopsie pulmonară tract urinar și genital Anamneză specială tract urinar și genital 4 * Aport modificat de apă (inclusiv cantitatea de aport de apă [de exemplu, polidipsie, adipsie]) Debit de urină modificat (inclusiv cantitatea de Retragerea urinei [de exemplu, poliurie, oligurie, anurie], frecvența urinării [de exemplu, polakiurie], probleme cu urinarea [de exemplu, durată mai mare, urinare crescută, strangurie]) 11

12 Căldură anormală Modificări ale organelor genitale externe Examinare clinică specială Tractul urinar și reproductiv 4 * Rinichi (inclusiv dimensiunea rinichilor, suprafața renală, evaluarea durerii) Vezică urinară (inclusiv dimensiunea, tonicitatea, expresibilitatea, evaluarea durerii) Examenul rectal (inclusiv uretra, prostata ) Vulva/vagin (inclusiv evaluarea culorii, prezența umflăturii, secreției) penis/prepuciu (inclusiv evaluarea culorii, prezența umflării, secreția) testicule (inclusiv evaluarea simetriei) creasta laptelui (inclusiv prezența circumferinței crescute) Metode de examinare Tractul urinar și cel genital Colectarea urinei (inclusiv colectarea spontană a urinei, cateterizarea, cistocenteza) 4 Viteza de filtrare glomerulară 2 Excreția fracționată a electroliților 2 Tractul urinar cu raze X 4 Urografia excretorie/scintigrafia 1 Uretro/cistografia retrogradă 1 Ecografia tractului urinar 3 Complexele mamografice cu ultrasunete 1 berbec/profilul de presiune al uretrei 1 12

14 Examen rectal (inclusiv tonusul mușchiului sfincterian, evaluarea pungii anale, prostatei/tractului urinar, mucoasei rectale, pelvisului osos) Metode de examinare suplimentară Examinarea tractului gastro-intestinal al fecalelor (paraziți, viruși, bacterii, ciuperci) 2 fluoroscopie/studiu de înghițire (esofag) 1 ultrasunete abdomen 3 CT, RMN (abdomen) 1 endoscopie (esofag, stomac, duoden, ileon, cec, colon, rect) 2 laparoscopie 1 laparotomie sistem cardiovascular Anamneză specială sistem cardiovascular 4 * dispnee/Respirație/gâfâială a gurii (incl. Durată, timp, evenimente anterioare) Tuse (incl. Durată, timp, evenimente anterioare [de ex. Emoție, efort, tragere de lesă], caracter) Cianoză (incl. Durată, timp, evenimente anterioare ) Ineficiență (incl. Durată, timp, evenimente anterioare) leșin/cădere (incl. Durată, timp, evenimente anterioare) crește în dimensiune a abdomenului (incl. Durata) 14

17 reflex extensor carpi-radial, reflex paniculus, reflex anal [hiporeflexie, normoreflexie, hiperreflexie]) o nervi cranieni (reacție de amenințare, reflex palpebral, dimensiunea pupilei [de ex. Mioză, midriază, anisocorie, sindrom Horner], poziția ochilor [de ex. Strabism, incl. Strabism vestibular], mișcări ale ochilor [inclusiv nistagmus fiziologic, diferențiere nistagmus spontan și pozițional], reflex pupilar [de exemplu direct, consensual], sensibilitate în zona capului, reacție septală nazală, tensiune a buzelor în comparație laterală, atrofie musculară masticatorie și, înghițire, mișcări ale limbii Proces de înghițire) o Examinare pentru durere/hiperestezie (inclusiv palparea coloanei vertebrale, capului, mușchilor și articulațiilor din zona membrelor) o Examinarea senzației de durere superficială și profundă (inclusiv zonele cu senzație de durere redusă) Localizare neurologică o Neuronul motor superior/inferior o Sindrom vestibular periferic/central o Orbire periferică/centrală o cerebrală o Cerebelul o tulpina creierului o urechea medie/internă o nervii cerebrali în afara trunchiului cerebral o măduva spinării (incl. C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S2) o Cauda equina o Neuronul motor inferior generalizat (inclusiv nervii periferici, placa neuromusculară, mușchii) o Plexul brahial 17

18 o Mononeuropatie (incl. Nervul radial, nervul femural, nervul tibial, nervul fibular) Metode de examinare ulterioară Sistemul nervos/sistemul musculo-scheletal Examenul fundului 3 Otoscopie 4 coloană cu raze X 3 Mielografie 2 CT (incl. Mielografie CT) 2 RMN 2 Examen CSF 3 EMG (incl. viteza de conducere nervoasă, stimulare nervoasă repetitivă) 1 BAER (test auditiv) 1 piele EEG piele cu anamneză specială 4 * Mâncărime (incl. rezistență, momentul apariției leziunii) Modificări ale pielii (incl. prezența căderii părului, noduri, umflături, leziuni, pustule, papule, Mătreață, roșeață, hiperpigmentare) Probleme ale urechii (inclusiv prezența descărcării, mâncărime, creșteri, cap înclinat) Modificări labe și gheare (inclusiv prezența mâncărime) Probleme în regiunea anală (inclusiv prezența fistulelor, sanie, descărcare) 18

19 Examinare clinică specială Piele 4 * Piele Urechi Labe/gheare Regiune perianală (incl. Examen rectal) Metode de examinare suplimentare Otoscopie cutanată 3 Răzuire a pielii 3 Metode citologice (de exemplu preparate de contact/Tesa) 3 Histologie 1 Teste microbiologice (de exemplu, micologice și examinări bacteriologice, lampa lui Wood) Diagnostic clinic de laborator Asigurarea calității Precizie 2 Precizie Colectarea probelor (de ex. sânge, urină) Recoltarea sângelui (vena cefalică, vena jugulară, vena safenă) 4 Cistocenteza 4 Colecția de LCR 2 Colecția de lichid sinovial 1 19

20 Puncția ascitei 3 Puncția revărsării thoaxice 3 Puncția revărsării pericardice 1 Aspirația măduvei osoase 2 Biopsia pumnului măduvei osoase Analize de laborator Analiza sângelui Tehnică pentru determinarea numărului de celule 2 Numărul diferit de sânge (inclusiv detectarea celulelor sanguine la microscop și pe fotografii) 4 Determinarea concentrației hemoglobinei 3 Măsurarea hematocului MCV, MCHC, MCH, incl. Calcul, interpretare) 3 reticulocite (incl. Tehnica de determinare, interpretarea constatărilor) 3 substraturi (de exemplu, glucoză, acizi biliari serici, bilirubină) 3 activități enzimatice 3 concentrații de electroliți 3 concentrații hormonale și teste de stimulare/supresie urină Analiza benzilor de test 4 Sediment de urină 3 Greutate specifică 3 Coeficient de proteină/creatinină din urină (UPC) 2 Coeficient de cortizol/creatinină în urină (UCC) 1 20

21 Analiza coagulării (coagulometrie) Timpii de coagulare (inclusiv timpul PT, aptt, trombină) 3 dimeri D, produse de scindare fibrină/fibrinogen (FSP) 3 Determinarea factorilor individuali 1 Timp de sângerare mucoasă bucală (BMBT) Analiza gazelor din sânge, valoarea pH-ului 3 po2, pco2 (sânge arterial ) 1 Starea acidului/bazei 3 Analiza punctatului de calciu ionizat Numărul de celule 2 Pandy 2 Proteină 2 Rivalta 2 Citologie 2 21

22 2. Identificarea constatărilor care se abat de la normă, definirea, interpretarea, fiziopatologia (excluderea) și localizarea acestora 2.1. Medicină internă 4 * statură gigantă nanism obezitate cașexie hipertermie hipotermie febră creștere în greutate scădere în greutate mușchi hipertrofie atrofie musculară hipertensiune arterială hipotensiune arterială scăzută turgor edem mucoase lipicioase mucoase palide icter cianoză 22

23 Epistaxisul Petesiile/echimoze Amanat slăbiciune vehicul cu motor/eșec performanța ganglionare extindere extinsă tiroidiene Extinderea abdominale cavitatea toracică efuziune Stranutul/înapoi strănutul nazale respirație orală Stridor tuse creșterea frecvenței respiratorii Scăderea respiratorie Rata Dispneea/tahipnee, Dispnee/tahipnee, Dispnee/tahipnee, dispneea/tahipnee, exotermă, dispneea/tahipnee, anemie, dispnee, orifoamus, dispnee/tahipnee, anevrism, dispnee/tahipnee, anevrism, anemie, oreophagosis, anevrism, anemie, expirația, expirația, pulmonare, anemie, pulmonară, ex-

24 coprofagie sufocare ptialism/salivare regurgitare vărsături hematemeză/hemoptizie melenă diaree flatulență/boroborygmus creșterea volumului fecal constipație/constipație/coprostazie fecale sângeroase/hematochezie dischezie tenesmus cotincontinență constricție/poluturie abdominală incontinentă urinară/urinară abdominală/urinară/urinară Scurgerea prepuțială a urinei secreția vaginală 24

25 2.2. Cardiologie 4 * Tonuri de inimă înăbușite Tonuri de inimă suplimentare Ritmul galopului (incl. Al treilea/al patrulea ton de inimă) Sufluri de inimă Aritmii cardiace Puls pulsant Deficitul de impuls Deficitul de impuls Vizibil/palpabil venă Vene blocate Sincopă Colaps Cianoză 2.3. Neurologie 4 * Convulsii epileptice Tremur Tulburări ale conștiinței Stupor/comă Hiperactivitate Hiperestezie Durere 25

26 mioză midriază anizocorie strabism membră nictitatoare prolaps nistagmus orbire surditate cap înclinat/tulburare de echilibru/sindrom vestibular înconjurător/înclinare laterală/cădere/răsturnare ataxie dismetrie/hipermetrie pareză/paralizie tetrapareză/tetraplegie genesontinență parapareză parapareză hemipareză parapareză hemipareză Dermatologie 4 * Mâncărime 26

27 Alopecie Tulburări de pigmentare a pielii grase/părului Bucăți, pustule, papule, solzi, cruste, eroziuni/ulcere, modificări ale pungilor anale/regiunii perianale, modificări ale nasului, modificări ale mingii piciorului, modificări ale ghearelor, mâncărime în urechi/descărcare, scuturare a capului 2.5. Diagnostic de laborator de bază 4 * Hematologie Eritrocitoză/policitemie Anemie Trombocitoză Trombocitopenie Leucocitoză Leucopenie 27

28 Pancitopenie Neutrofilie Neutropenie Limfocitoză Limfopenie Eozinofilie Monocitoză Basofilie Activități enzimatice Creșterea ALT Creșterea AP Creșterea AST Creșterea LDH Creșterea CK Creșterea α-amilazei Creșterea concentrațiilor substratului lipazei Hiperproteinemie Hipoproteinemie Hiperglobemie

29 Hiperglicemia Hipoglicemia Creșterea ureei/azotemie Increase Decrease ureei Scăderea creatininei creatinina Hiperbilirubinemia Hipercolesterolemia hipocolesterolemie Creșterea trigliceridelor Creșterea serica acizilor biliari Creșterea concentrațiilor de amoniac de electrolit hypernatraemia Hypercaemia hiponatremie Hyperkalacaemia hypernatraemia Hypercosphoraemia Hypercaemia Hypercosphocemia

30 Hipermagnezemie Hipomagnezemie Gazele din sânge și echilibrul acid-bazic Creșterea valorii ph în sânge/alcaloză Scăderea valorii ph în sânge/acidoză Creșterea excesului de bază Scăderea excesului de bază Creșterea bicarbonatului Scăderea bicarbonatului Creșterea pco2 Scăderea pco2 Scăderea pao2 des pao Hemostasiologie Prelungirea timpului parțial de tromboplastină (aptt) Prelungirea timpului de protrombină (Rapid) Prelungirea timpului de trombină (TZ) Prelungirea timpului de sângerare (BMBT) Creșterea dimerilor D Creșterea produselor de scindare a fibrinei/fibrinogenului (FSP) Analiza urinei Greutate specifică (normostenurie, hipers Hipostenurie, izostenurie) 30

31 Creșterea valorii ph în urină Scăderea valorii ph în urină/acidurie proteinurie glucozurie urobilinogenurie bilirubinurie cetonurie cromoproteinurie (hemoglobinurie/mioglobinurie) hematurie piurie bacteriurie cristalurie cilindurie 31