Seminar DES 15012011 Nelly MULLER - PDF Descărcare gratuită

Seminar DES 15/01/2011 Nelly MULLER

15012011

I - Definiție II - Cauze III - Abordare etiologică

Distrugerea progresivă a parenchimului pancreatic, înlocuită de fibroză mai mult sau mai puțin mutilantă

-Calcificări pancreatice - Anomalii ale conductelor

Fibroza parenchimului (specimen chirurgical)

Alcoolic (60/90% din cazuri) Obstructiv Autoimun (2%) Genetic Metabolic Radical Idiopatic (5-10% din cazuri)

Domeniu: Bărbat (70-90% din cazuri) 45 de ani Alcoolism cronic 15 ani Consumul de OH> 150 g/zi Apare cu aproximativ 10 ani înainte de ciroză

Metaboliții toxici ai alcoolului (acetaldehidă) Stresul oxidativ asupra celulelor acinare Autodigestia glandei și necroza pancreatică Sinteza citokinelor Celule stelare = fibroză pancreatică Apt, Gastroenterologie, 2003, 27: 316-320 Apt, Pancreas, 2003, 27: 316- 320

Tipul de băutură Fumatul asociat Fenotip Mutația HLA SPINK1 (6% vs 1%) Whitcomb, Gut, 2004, 53: 1710-1717 Anomalie a factorilor proinflamatori (TNFα) Enzime de detoxifiere a citocromului P450 Verlaan, Alcool și alcoolism, 2004, 39: 20-24

Cel mai adesea subiacent PCC Nu mai sever decât AP din alte origini (Skinazi, GCB, 1995 266-269)

Alcoolic (60/90% din cazuri) Obstructiv Autoimun (2%) Genetic Metabolic Radical Idiopatic (5-10% din cazuri)

În amonte de un obstacol ductal pancreatic Căutare sistematică a unei tumori (RMN, HE)

Alcoolic (60/90% din cazuri) Obstructiv Autoimun (2%) Genetic Metabolic Radical Idiopatic (5-10% din cazuri)

Pancreatita autoimună de tip 1 (1961)

Raport M/F: 2/1 Mai ales după 50 de ani Dureri abdominale, icter, scădere în greutate (forme pseudo-tumorale), pancreatită acută Diabet în 50% din cazuri Alte boli autoimune

Hipereozinofilie Hipergammaglobulinemie (IgG4): 15% în Franța, 75% în Japonia Pozitivitatea auto AC: FR Ab tip II anhidrază anticarbonică (10%) Ab anti-lactoferină c anti PBP? Frulloni, NEJM, 2009,; 361: 2135-4

Testarea expresiei IgG4 în organele afectate clinic 85% pozitivitate asupra țesutului pancreatic 73% pozitiv asupra țesutului extra-pancreatic indiferent de nivelul seric IgG4 Deheragoda MG, Clin gastroenterol hepatol, 2007, 1229-34 Biopsii papilare: aproape 100% pozitivitate