Semnal de alarmă microalbuminurie a rinichiului PZ - Pharmazeutische Zeitung
Microalbuminuria
Semnalele de alarmă renală
De Lisa Schlegel, Holger Latsch, Manfred Schubert-Zsilavecz
Începând cu 2009, ZL va oferi determinarea proteinei albuminei în urină ca parte a testelor round robin pentru controlul extern al calității testelor de sânge. Această examinare este cea mai importantă metodă pentru depistarea precoce a nefropatiei diabetice sau a nefropatiei cauzate de hipertensiunea arterială. În calitate de furnizor calificat de servicii de sănătate, farmacia publică joacă un rol decisiv în prevenirea acestei boli secundare.
Principala cauză a insuficienței renale cronice în Europa și SUA este diabetul zaharat (1, 2). Mai mult de o treime din toți pacienții care au trebuit să înceapă terapia de substituție renală în Germania în 2006 au făcut dializă din cauza diabetului. Peste 90% dintre aceștia erau diabetici de tip 2 (3). Deficitul relativ de insulină, rezistența la insulină și hiperglicemia cronică asociată în organismul celor afectați duc la glicozilarea non-enzimatică a proteinelor în concordanță cu concentrația extracelulară ridicată de glucoză în țesuturile independente de insulină, cum ar fi glomerulii renali, nervii, cristalinul și retina (principiul glucotoxicității ). De exemplu, structurile membranei și funcțiile endoteliale sunt modificate. Rezultatul este îngroșarea membranei, cicatrizarea și permeabilitatea crescută a barierei hemato-urinare la rinichi (4, 5).
Apariția proteinei albumine a organismului în urină este un semn că rinichii încep să-și piardă funcția. În condiții fiziologice, porii corpusculilor renali formează o barieră. Doar foarte puțină albumină trece din sânge în urină și este aproape complet reabsorbită. Declanșat de microangiopatia diabetică, în special în legătură cu hipertensiunea, cantitatea de albumină filtrată crește și capacitatea de reabsorbție este depășită. Inițial, microalbuminuria apare cu o excreție de 20 până la 200 mg/L sau 30 până la 300 mg/24h albumină în urină. Odată cu deteriorarea rinichilor, microalbuminuria inițial potențial reversibilă se transformă în macroalbuminurie manifestă sau proteinurie (excreție> 200 mg/L sau> 300 mg/24h). Mai mult, în majoritatea cazurilor se dezvoltă hipertensiune manifestă sau se înrăutățește hipertensiunea existentă. Acești pacienți prezintă un risc mult crescut de a dezvolta o boală renală în stadiul final sau de a suferi un eveniment cardiovascular (5, 6).
Examinarea urinei pentru albumină
Microalbuminuria nu este înregistrată prin testele convenționale de urină, deoarece acestea au de obicei o limită de detectare de 300 mg/L și, în consecință, indică doar proteinurie manifestă. Dacă rezultatul este normal cu un astfel de test, ar trebui efectuat un test suplimentar pentru microalbuminurie.
Pentru aceasta este disponibilă o gamă largă de sisteme speciale de testare. Sunt disponibile dispozitive pentru diagnosticul cantitativ, care determină cantitatea exactă de albumină prezentă în urină, și testele semicantitative, care permit o afirmație aproximativă despre concentrația de albumină prezentă în urină. Cu toate acestea, cele mai frecvent utilizate sunt teste rapide evaluabile vizual pentru determinarea semicantitativă sau calitativă, care sunt, de asemenea, adecvate pentru uz personal de către pacient. Un rezultat este obținut aici în câteva minute. Banda de testare este scufundată în urină (de preferință urină de dimineață) și rezultatul este citit după o scurtă perioadă de așteptare. În funcție de preparatul utilizat, fie un anumit model de linie (rezultat pozitiv sau negativ), fie o culoare apare pe câmpul de testare, care este apoi comparat cu scala de culoare de pe containerul benzii de test. Intensitatea culorii se corelează cu cantitatea de albumină din urină.
Microalbuminuria este prezentă dacă două din trei examinări sunt pozitive în decurs de trei până la șase luni (1). Factorii perturbatori care pot provoca un rezultat pozitiv al testului includ activitate fizică intensă, infecții ale tractului urinar, boli febrile acute, tulburări metabolice severe sau sarcină (2).
Frecvența controlului
La diabeticii de tip 1, trebuie efectuată anual o examinare a microalbuminuriei începând cu al cincilea an de boală (sau la copiii de la debutul pubertății) și la diabetici de tip 2 din momentul diagnosticului (1). În prezența microalbuminuriei, se recomandă o urmărire trimestrială (2).
Diagnosticul precoce al debutului albuminuriei și inițierea unei terapii adecvate pot inhiba progresia pierderii funcției renale. Mijloacele de alegere aici sunt inhibitorii ECA nefroprotectori sau antagoniști ai receptorilor AT1 pentru un control optimizat al tensiunii arteriale (
literatură
Thomas, L., Laboratory and Diagnosis, Indication and Evaluation of Laboratory Findings for Medical Diagnostics, Edition 7, TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 2008
Dikow, R., Ritz, E., Microalbuminuria: Sistem de avertizare timpurie pentru pacienții diabetici cu boli de rinichi, Dtsch. Doctor bl. 2003; 100 (17): A-1100/B-926/C-870
Frei, U., Schober-Halstenberg, H.-J., Renal Replacement Therapy in Germany Raport privind tratamentul dializei și transplantul de rinichi în Germania 2006/2007 (QuaSi-Niere gGmbH, Berlin 2008)
Diers, K., Manuals for Pharmaceutical Care Volume 3 Diabetes mellitus Type 1 and Type 2, 3rd Edition, Govi-Verlag Pharmazeutischer Verlag GmbH, Eschborn 2005
Herold, G. și colab., Medicină internă, Dr. med. G. Herold, Köln 2006
Mogensen, C. E., tensiunea arterială vizată și screening-ul la diabetici cu nefropatie, Dtsch. Doctor bl. 2005; 102 (16): A-1124/B-943/C-890
Asociația Medicală Germană (BÄK), orientare a Asociației Medicale Germane pentru asigurarea calității examenelor cantitative de laborator medical, publicată în Dtsch. Ärztebl., Volumul 105, Numărul 7, 15 februarie 2008 Pagina A 341-355