Sensibilitate ATI; ce este; revista farmaciei
Inhibitorii amilazei tripsinei, sau ATI pe scurt, sunt proteine care apar în grâu, printre altele. Sunt suspectați de creșterea inflamației în organism și cauzarea simptomelor la persoanele sensibile
Sensibilitate ATI: Pe scurt
- Inhibitorii de amilază tripsină sunt proteine care se găsesc în cerealele care conțin gluten, cum ar fi grâul
- ATI-urile din grâu pot provoca disconfort atât în interiorul, cât și în exteriorul intestinelor la pacienții cu boli inflamatorii
- ATI activează sistemul imunitar intestinal și declanșează inflamația, care poate agrava bolile inflamatorii cronice, cum ar fi reumatismul sau boala Crohn
- Sensibilitatea la ATI nu a fost încă dovedită cu un test de sânge specific
- Dacă doriți să aflați dacă sunteți sensibil la proteine, puteți face fără ATI din cereale care conțin gluten timp de câteva săptămâni
Ce sunt inhibitorii amilazei tripsinei? În ce alimente sunt?
Inhibitorii amilazei tripsinei sau ATI pe scurt, sunt proteine vegetale care joacă un rol în germinare, printre altele, și protejează planta de prădători. „Ele apar la toate tipurile de grâu”, explică profesorul Detlef Schuppan. Biochimistul și gastroenterologul conduce Institutul de Imunologie Translațională de la Universitatea din Mainz și efectuează cercetări la Școala Medicală Harvard din SUA.
ATI se mai găsește și în alte boabe care sunt înrudite cu grâul: secară, vrajă, tufiș, orz, einkorn și grâu khorasan. „Conținutul ATI poate varia considerabil în funcție de locație și varietate”, spune Schuppan. Soiurile vechi precum einkorn și emmer nu sunt, în general, mai bune în această privință. Boabele care nu au legătură cu grâul pot conține și proteine vegetale: de exemplu hrișcă, teff, soia, mei. Aceste ATI au o structură moleculară diferită de ATI de grâu.
Sunt ATI factorii declanșatori ai sensibilității la grâu?
Mulți oameni spun că nu tolerează bine grâul. Dacă te descurci fără ea, te vei simți mai bine. Boabele se găsesc în numeroase alimente în aceste zile. Nu numai în pâine, ci și în tăiței, produse de patiserie, tortilla, prăjituri, muesli și multe produse gata preparate. Grâul conține proteina adezivă gluten, care îi conferă proprietățile sale bune de coacere. Unii nu o iau. Aveți boală celiacă.
În această boală, care este clasificată în general ca boală autoimună, contactul cu chiar și cele mai mici cantități de gluten poate declanșa o inflamație a intestinului subțire și poate duce la diferite simptome. Alte persoane sunt alergice la grâu, suferă de alergie la grâu.
Pentru lecturi suplimentare
Dar există și oameni care nu au nici una dintre aceste două boli și încă întâmpină probleme atunci când mănâncă grâu sau alte cereale care conțin gluten. La fel ca ATI, glutenul se găsește și în spelta, secară, orz, smirnă, grâu Khorasan și einkorn. Aceste persoane suferă probabil de o sensibilitate la grâu, cunoscută și sub numele de non-celiac, non-alergic, intoleranță la grâu.
Pentru lecturi suplimentare
Faptul că glutenul provoacă această sensibilitate este încă controversat în rândul oamenilor de știință, dar acum este considerat îndoielnic. În schimb, așa-numitele FODMAP intră în discuție: fermentarea oligo-, di-, monozaharidelor și poliolilor. Deci zaharuri simple precum fructoza, zaharuri duble precum lactoza, mai multe zaharuri precum fructanii și alcooli de zahăr precum sorbitolul.
În grâu, fructanii joacă în primul rând un rol. Dacă acestea și alte FODMAP nu sunt defalcate în intestinul subțire, acestea ajung în intestinul gros în mare parte nedigerate. Bacteriile descompun apoi zaharurile, care sunt însoțite de formarea de gaze și provoacă simptome la persoanele cu intestine sensibile. Acest lucru este dovedit de studii efectuate pe pacienți cu intestin iritabil ale căror afecțiuni abdominale, cum ar fi flatulența și durerea abdominală, se îmbunătățesc la o dietă cu conținut scăzut de FODMAP.
Sindromul intestinului iritabil, FODMAPs: Ce este?
Studiile efectuate de Schuppan au arătat, totuși, că mulți pacienți cu intestin iritabil suferă de ceea ce este cunoscut ca o alergie alimentară atipică, în principal la grâu. „Testele obișnuite de alergie sunt negative pentru acești pacienți”, explică el. Cu ajutorul unei metode speciale de examinare, gastroenterologul a reușit să demonstreze că membrana mucoasă intestinală reacționează la alergenii alimentari cu inflamație severă în câteva minute, deși disconfortul abdominal durează adesea ore.
Dacă alimentul alergenic identificat în acest mod este omis, simptomele dispar. „Aceasta înseamnă că acești pacienți au de fapt o alergie și pot fi eliberați de simptomele„ intestinului iritabil ”prin excluderea alergenilor”, a spus Schuppan. Metoda de examinare pe care a folosit-o este foarte complexă și până acum a fost efectuată doar în câteva centre.
Aglutinina din germeni de grâu, o substanță vegetală secundară din grupul lectinelor, este, de asemenea, discutată ca o substanță potențial inflamatorie. Cu toate acestea, apare predominant la grâu brut, neprelucrat și este inactivat prin gătit sau coacere. Până în prezent, există o lipsă de studii semnificative cu privire la ce influență ar putea avea această lectină asupra intestinului.
Pe de altă parte, există acum o serie de analize de înaltă calitate pentru inhibitorii amilazei tripsinei. Schuppan, dar și numeroși alți experți, cercetează acest subiect. La fel ca alți oameni de știință, el consideră că ATI este declanșatorul central al sensibilității la grâu, motiv pentru care preferă termenul de sensibilitate la ATI.
Ce fel de afecțiuni poate provoca ATI? Ce se întâmplă în intestine?
La fel ca FODMAP-urile, proteinele vegetale sunt greu descompuse de enzimele digestive. În timp ce zaharurile duc la reclamații, în principal pentru că servesc drept hrană bacteriană, ATI-urile au o caracteristică specială: „Activează sistemul imunitar în mucoasa intestinală”, spune Schuppan. Acest lucru se întâmplă probabil tuturor. Sistemul propriu de apărare al organismului clasifică ATI drept inamic și se dezvoltă o ușoară inflamație în intestin, membrana mucoasă devine mai permeabilă. Până acum, cercetătorii au descoperit aceste efecte doar în ATI, care sunt derivate din grâu și din cerealele aferente acestuia. Dar nu cu ATI, care apare la cerealele care nu conțin gluten.
După cum sugerează experimentele de laborator, reacția imună din intestin se propagă probabil în organism. Această cascadă ar putea declanșa reacții inflamatorii în organism și ar fi o posibilă explicație pentru un număr mare de simptome pe care oamenii le raportează după consumul de grâu. Acestea includ dureri de cap, dureri musculare, oboseală și epuizare, furnicături și amorțeli, dispoziție deprimată, anxietate, dureri articulare, concentrare slabă. Acestea apar adesea după mult timp și nu imediat după o masă care conținea grâu sau rudele sale.
„FODMAP-urile, pe de altă parte, nu declanșează un răspuns imun”, spune gastroenterologul Schuppan, motiv pentru care nu consideră că zahărul este vinovatul acestei boli. Profesorul Martin Smollich presupune, de asemenea, că „mucoasa intestinală este mai permeabilă la unii oameni, ceea ce înseamnă că componentele alimentare pot pătrunde în țesut și pot iniția procese patogene acolo”. Farmacistul conduce grupul de lucru pentru farmaconutriție la Institutul de Medicină Nutritivă de la Spitalul Universitar Schleswig-Holstein din Lübeck. Farmacistul este mai precaut cu privire la faptul dacă FODMAPs, ATI sau alte substanțe sunt de vină. - Încă nu știi exact.
Fitochimicalele pot agrava bolile cronice?
Dacă ATI activează, de asemenea, celulele imune în afara intestinului și astfel provoacă inflamația în organism, este logic că proteinele vegetale ar putea avea un efect negativ asupra bolilor inflamatorii cronice. „Aici, cei afectați de obicei nu fac nicio legătură cu consumul de grâu”, notează Schuppan. Aceste boli includ boli autoimune, cum ar fi scleroza multiplă, reumatismul inflamator al articulațiilor, colita ulcerativă și boala Crohn, dar și fibromialgia, psoriazisul, neurodermatita și tiroidita Hashimoto.
„Pacienții cu scleroză multiplă raportează uneori o ameliorare uimitoare a simptomelor lor dacă renunță la cerealele care conțin gluten și, astfel, la ATI”, citează Schuppan ca exemplu. Chiar și un ficat gras nealcoolic este probabil să fie agravat de proteine. „În prezent efectuăm o serie de studii clinice cu privire la influența ATI din grâu asupra acestor boli cronice, iar rezultatele inițiale confirmă aceste constatări”, explică Schuppan.
Pentru lecturi suplimentare
Cum afli dacă nu poți tolera proteinele?
În prezent, nu există un marker special care ar putea fi folosit, de exemplu, pentru a detecta sensibilitatea la ATI în sânge. O oglindă gastro-intestinală nu oferă nici informații. Un gastroenterolog poate aborda „diagnosticul” sensibilității la ATI exclusiv mai întâi prin excluderea altor boli intestinale care cauzează plângeri similare. În primul rând: boala celiacă sau o boală cronică inflamatorie intestinală. Și în al doilea rând, atunci când medicul interpretează corect simptomele pacientului.
Oricine suspectează că nu poate tolera grâul și alte cereale care conțin gluten și că simptomele se ameliorează prin lipsa lor ar putea fi o sensibilitate la ATI. „Mai ales atunci când semnele de boală apar în afara tractului digestiv și acestea se diminuează evitând grâul”, explică Schuppan. Dacă simptomele sunt limitate la stomac, ar putea exista și o intoleranță FODMAP sau o alergie alimentară atipică. De asemenea, nu există metode adecvate de detectare pentru acestea până acum.
Ce trebuie să faceți dacă sunteți sensibil la ATI?
Dacă există suspiciunea de sensibilitate la proteinele vegetale, se poate mânca o dietă săracă în ATI timp de câteva săptămâni. Asta înseamnă: „Evitați alimentele care sunt făcute din grâu și alte boabe care conțin gluten”, spune Schuppan. Deoarece, așa cum am menționat deja, numai ATI-urile din cerealele care conțin gluten au efecte potențial negative asupra sănătății. Nu este necesar să se evite glutenul la fel de strict ca și persoanele cu boală celiacă. De asemenea, trebuie să evite contactul cu urme de gluten. Aceasta înseamnă că, de exemplu, nu puteți coace o pizza fără gluten în același cuptor ca o pizza normală.
Dieta în boala celiacă
O dietă redusă ATI poate avea dezavantaje?
Până în prezent nu se știe dacă o renunțare pe termen lung la ATI poate avea și efecte negative. De aceea, medicii nu pot da recomandări generale.
Se discută iar și iar dacă evitarea permanentă a glutenului duce la consumul unor cantități prea mici de anumite vitamine și minerale. „Cu o dietă altfel echilibrată, inclusiv ovăz fără gluten ca sursă de minerale și fibre, aceasta nu este o problemă”, spune Schuppan. Flora intestinală este, de asemenea, susceptibilă să se schimbe din cauza dietei modificate - fie în bine, fie în rău, este încă investigat. Produsele finite fără gluten conțin uneori mai mult zahăr și grăsimi, dar mai puține fibre, ceea ce dăunează sănătății intestinale și greutății corporale.
Cu o dietă FODMAP, pacienții omit și cerealele care conțin gluten, printre altele, timp de câteva săptămâni. Schuppan și Smollich recomandă evitarea pe termen lung a FODMAP-urilor. Smollich: "Zaharurile sunt importante pentru mucoasa intestinală și promovează o floră intestinală sănătoasă." Oricine evită substanțele pe termen lung are, prin urmare, mai multe șanse să-și facă rău decât să se ajute.
Cu puțin efort, este posibil să mâncați o dietă săracă în ATI și gluten, dar cu drepturi depline. De exemplu, prin cumpărarea de produse de înaltă calitate fără gluten și făină integrală de grâu. Conținutul de fibre poate fi mărit, printre altele, cu făină bogată în fibre și coji de psyllium. Acestea servesc ca umectanți și lianți în pastele de casă. În plus: mâncați suficient fructe și legume.
Experți consultanți
Prof. Dr.med. Dr.rer.nat. Detlef Schuppan este gastroenterolog și a condus Institutul de Imunologie Translațională de la Universitatea Johannes Gutenberg din Mainz din decembrie 2013. De asemenea, este profesor titular de medicină la Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie la Centrul Medical Beth Israel Deaconess de la Harvard Medical School din Boston, SUA.
A studiat chimia la Universitatea Ludwig Maximilians din München (LMU) și apoi medicina umană la LMU München, Universitatea Philipps din Marburg și Universitatea Liberă din Berlin. 1982 doctorat la Institutul de Biochimie Max Planck din Martinsried lângă München; 1986 licență pentru a practica medicina; 1989 doctor în medicină; 1992 abilitare în biochimie, 1996 în medicină internă. Din 1992 până în 1997 a fost medic superior în secția de urgență și gastroenterologie la Clinica B. Franklin de la Universitatea Liberă din Berlin și din 1997 până în 2014 director adjunct al clinicii și medic superior la Clinica Medicală I a Clinicii Universității Erlangen-Nürnberg. În 2004 a fost numit la Harvard Medical School din Boston. Acolo a lucrat clinic și a efectuat cercetări în gastroenterologie și hepatologie. În acest timp a fost numit și profesor titular de medicină. În 2010 a fost readus în Germania.
Obiectivul său clinic-științific este dezvoltarea de noi diagnostice și terapii specifice, inclusiv boli inflamatorii ale ficatului și intestinelor pentru boala celiacă, fibroza organelor și tumorile solide. Alături de colegii săi, a descoperit, printre altele, transglutaminaza ca autantigen celiac. Profesorul Schuppan cercetează, de asemenea, alergiile atipice la alimente ca o cauză a sindromului intestinului iritabil și a sensibilității la ATI ca amplificator al bolilor autoimune și metabolice. Din punct de vedere clinic, el a stabilit un centru pentru boala celiacă, boli complicate ale intestinului subțire, intestinele iritabile/alergiile alimentare și autoimunitatea din Mainz. De asemenea, este președinte al consiliului consultativ științific al Societății germane de celiaci.
Profesorul Dr. Martin Smollich a studiat farmacie și biologie la Münster și Cambridge. Este farmacist specialist în farmacie clinică și conduce grupul de lucru pentru farmaconutriție la Institutul de Medicină Nutritivă de la Spitalul Universitar Schleswig-Holstein din Lübeck. De asemenea, predă la Universitatea din Lübeck și la Universitatea Tehnică din Lübeck.
umfla
Andresen V, cantitatea D, stratul P: Sensibilitatea non-celiacă la gluten. Ordonanța privind practicile de droguri, 2018, 45
Caminero A, ... Schuppan D *, Verdu E: Lactobacili Degradat Grâu Amilază Tripsină Inhibitori pentru a reduce disfuncția intestinală indusă de proteinele imunogene de grâu Gastroenterologie, 2019, 152
Catassi C și colab.: Diagnosticul sensibilității la gluten non-celiac (NCGS): Criteriile experților din Salerno. Nutrienți, 2015, 7
Catassi C și colab.: Zona suprapusă a sensibilității la gluten non-celiac (NCGS) și a sindromului intestinului iritabil sensibil la grâu (IBS): o actualizare. Nutrienți, 2017, 9
Fasano A,…. Schuppan D: Sensibilitate la gluten non-celiac. Gastroenterologie, 2015, 148
Fritscher-Ravens A, Schuppan D *, și colab.: Endomicroscopia confocală arată modificări asociate alimentelor în mucoasa intestinală a pacienților cu sindrom de colon iritabil. Gastroenterologie, 2014, 147
Fritscher-Ravens A, ……. Schuppan D: Mulți pacienți cu sindrom de colon iritabil au alergii alimentare atipice care nu sunt asociate cu IgE. Gastroenterologie, 2019, 157
Junker Y, ... . Schuppan D: 2012. Inhibitorii de amilază tripsină din grâu determină inflamația intestinală prin activarea receptorului asemănător cu taxa 4. Journal of Experimental Medicine 2012, 209
Khan MA, ... Schuppan D: Efectul inhibitorilor nutriționali ai amilazei tripsinei din grâu asupra progresiei bolii hepatice grase nealcoolice. Jurnalul de Hepatologie, 2016, 64 (rezumat)
Leccioli V și colab.: O nouă propunere pentru mecanismul patogen al sensibilității la gluten/grâu non-celiac/nealergic: îmbinând împreună puzzle-ul dovezilor științifice recente. Nutrienți, 2017, 9
Pickert G,…. Schuppan D. Consumul de grâu agravează colita experimentală la șoareci prin disbioză mediată de inhibitorul amilazei tripsinei. Gastroenterologie 2019 august, în presă
Sapone A, Leffler DA, Mukherjee R: Sensibilitate la gluten non-celiac: Unde suntem acum în 2015? Gastroenterologie practică, 2015, 6
Schuppan D și colab. Sensibilitate la grâu non-celiac: diagnostic diferențial, declanșatori și implicații. Best Practice Res Clin Gastroenterol 2015; 29: 469-76.
Schuppan D, Gisbert-Schuppan K: Pâine zilnică: bolnav de grâu, gluten și ATI, Springer Medicine, Heidelberg, 2018
Schuppan D, Gisbert-Schuppan K: Sindroame de grâu: când glutenul de grâu și ATI provoacă boli, Springer Medicine, Londra, 2019
Smollich M: Sensibilitatea la grâu: există cu adevărat? Med lunar Pharm, 2018, 2
Zevallos VF,…. Schuppan D: Inhibitorii nutriționali ai amilazei tripsinei din grâu exacerbează inflamația SNC în scleroza multiplă experimentală. Gastroenterologie 2016, 150 (rezumat)
Zevallos VF, .... Schuppan D: Inhibitorii dietetici de grâu alfa-amilază/tripsină promovează progresia bolii în lupusul eritematos sistemic murin. Gastroenterologie 2016, 150 (rezumat)
Zevallos VF, .... Schuppan D: Inhibitorii nutriționali de grâu Amilază-Tripsină promovează inflamația intestinală prin activarea celulelor mieloide. Gastroenterologie, 2017, 152
Notă importantă: Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.