Sensul și prostia terapiilor medicamentoase pentru osteoartrita
Simptomele osteoartritei sunt răspândite și până acum pot fi utilizate doar medicamente limitate. O actualizare a dovezilor privind terapiile medicamentoase a fost prezentată la Congresul DKOU de la Berlin.
Publicat de Wiebke Kathmann: 23.11.2017 05:01
Măsurile terapeutice de bază importante pentru osteoartrită sunt reducerea greutății și întărirea extensorilor genunchiului.
Factorii biopsihosociali multipli sunt considerați responsabili pentru dezvoltarea osteoartritei, potrivit Dr. Timo Nees, Clinica de Ortopedie, Chirurgie Traumatică și Paraplegiologie, Spitalul Universitar Heidelberg. Nu este vorba doar de distrugerea cartilajului, ci și de mecanisme imunologice ca urmare a deteriorării mecanice inițiale a cartilajului, care duc la distrugerea articulației enzimatice.
„Supa inflamatorie sensibilizează fibrele dureroase și răspunsul nociceptorilor, care duc în cele din urmă la restricții în activitățile de zi cu zi, calitatea vieții, somnul, starea de spirit și participarea socială”, a spus Nees la Congresul german pentru ortopedie și chirurgie traumatică din Berlin. Deși aceste mecanisme sunt acum bine înțelese, potrivit lui Nees, există încă puține dovezi pentru utilizarea intervențiilor medicamentoase.
AINS: evaluarea risc-beneficiu este importantă
După cum a confirmat o meta-analiză completă a rețelei curente (Lancet 2017; 390 (10090): e21-e33), medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) utilizate frecvent sunt potrivite pentru reducerea acută a durerii; În schimb, nu există dovezi ale eficacității pe termen lung.
Deoarece efectele nedorite ale medicamentelor cardiovasculare și gastro-intestinale trebuie luate în considerare, în special în grupul de vârstă tipic al pacienților cu osteoartrită, Nees a susținut o evaluare atentă a raportului beneficiu-risc și, în cazul durerii moderate până la severe, utilizarea temporară a AINS. Medicația AINS pe termen lung nu are sens, chiar dacă pacienții o fac adesea.
Medicamente condroprotectoare: dovezi neclare
Dovezile pentru agenții condroprotectori orali sunt contradictorii. O meta-analiză a constatat un efect moderat până la puternic asupra durerii osteoartritei. Cu toate acestea, datorită sprijinului producătorilor, se poate presupune o prejudecată a publicației, iar calitatea studiilor incluse este destul de moderată, spune Nees.
Într-un alt studiu amplu, multicentric, randomizat, cu pacienți cu osteoartrită, nici sulfat de glucozamină 1500 mg/zi, sulfat de condroitină 1200 mg/zi, nici combinația ambelor nu au arătat un efect comparativ cu placebo. Deoarece efectul simptomatic este încă neclar, dar nu există probleme majore de siguranță, efectul placebo poate fi utilizat, spune Nees. Cu toate acestea, nu este de așteptat un efect modificator al bolii.
Glucocorticoizi: pe termen scurt cu osteoartrita activată
Potrivit lui Nees, glucocorticoizii aplicați intraarticular au un efect subtil asupra durerii și funcției, dar calitatea dovezilor este, pe de altă parte, destul de scăzută. Pe baza datelor prezentate, Nees consideră că terapia cu glucocorticoizi intraarticulari este utilă pentru osteoartrita activată cu durere severă și revărsat pentru ameliorarea durerii pe termen scurt dacă alte măsuri terapeutice nu au avut succes sau dacă există contraindicații pentru acestea.
Tratamentul pe termen lung, utilizarea pentru reclamații minore și intervale de injecție mai mici de trei luni sunt lipsite de sens.
Acid hialuronic: terapie alternativă fără dovezi clare
De asemenea, nu există dovezi clare pentru o reducere a durerii și o îmbunătățire a metabolismului cartilajului prin aplicarea intraarticulară a acidului hialuronic. Datele sugerează un efect clinic nesemnificativ asupra durerii osteoartritei, care trebuie cântărit în raport cu riscurile asociate cu toate injecțiile intraarticulare.
În plus, există un potențial alergic datorat extracției din faguri de cocoș și o povară financiară deloc de neglijat pentru pacienți, a remarcat Nees la Berlin. Datorită efectului placebo semnificativ în comparație cu medicația orală, Nees a considerat totuși că această intervenție este justificată în cazuri individuale la pacienții mai în vârstă cu simptome ușoare până la moderate și contraindicații sau cu risc crescut de tratament cu AINS.
În general, din punctul de vedere al lui Nees, măsurile terapeutice de bază, cum ar fi reducerea greutății și întărirea extensorului genunchiului, sunt măsuri importante, atâta timp cât dovezile pentru intervențiile medicamentoase sunt atât de limitate.