Servicii de îngrijire în natură (§ 36 SGB XI)
Servicii de îngrijire
Diferit de nume Beneficii de îngrijire în natură sugerează că acestea nu sunt instrumente (= lucruri), de exemplu, ci Servicii de îngrijire ambulatorie. Prestațiile în natură sunt oferite la domiciliul persoanei care are nevoie de îngrijire sau oriunde se află persoana care are nevoie de îngrijire (cu excepția unităților de îngrijire internă sau a spitalelor). Serviciile de îngrijire decontează prestațiile în natură până la limita de prestații a asigurării de îngrijire direct cu fondurile de îngrijire. Orice servicii suplimentare trebuie facturate în mod privat.
Cuvântul „prestații în natură” arată clar că persoana asigurată/persoana care are nevoie de îngrijire primește prestațiile direct de la fondul de asigurări de îngrijire pe termen lung și nu trebuie să plătească pentru ele mai întâi. În acest sens, toate prestațiile de asigurare de îngrijire pe termen lung (cu excepția îngrijirilor preventive și valoarea scutirii conform secțiunii 45b) și aproape toate prestațiile de asigurări de sănătate sunt prestații în natură.
Cuvântul „beneficii în natură” nu numai că descrie tipul de facturare, ci și serviciile specifice de îngrijire a serviciilor de îngrijire ambulatorie.
Serviciile furnizate de serviciul de îngrijire pot fi împărțite în următoarele grupuri (numele și conținutul urmează noua definiție a îngrijirii pe termen lung din 2017):
Limite de beneficii pentru îngrijirea ambulatorie
Valoarea prestațiilor în natură finanțate prin asigurarea de îngrijire pe termen lung (de exemplu, măsuri de îngrijire corporală, măsuri de îngrijire și ajutor pentru menaj) depinde de nivelul respectiv de îngrijire.
| Nivelul 1 de îngrijire | nici o cerere |
| Nivelul 2 de îngrijire | 689, - € |
| Nivelul de îngrijire 3 | 1.298 € |
| Nivelul 4 de îngrijire | 1.612, - € |
| Nivelul de îngrijire 5 | 1.995, - € |
Dreptul la prestații constă pe luna. Acest lucru este deosebit de avantajos dacă îngrijirea începe în luna curentă, de exemplu după o spitalizare, dar și după încheierea îngrijirii de scurtă durată:
exemplu: Persoana care are nevoie de îngrijire (nivelul de îngrijire 4) se află în spital de la 1 până la 20 a lunii, după care se întoarce acasă. Pentru restul lunii (aici 10 zile), beneficiul complet în natură de 1.612 EUR este încă disponibil acasă.
Prestațiile de îngrijire în natură pot fi apoi combinate cu indemnizația de îngrijire dacă prestațiile de îngrijire în natură nu sunt utilizate pe deplin. Mai multe despre acest lucru în cadrul serviciilor combinate.
Servicii de sisteme complexe: structură și caracteristici speciale
Măsurile de îngrijire corporală, denumite „îngrijire de bază” înainte de 2016 (de exemplu, îmbrăcarea și dezbrăcarea) nu sunt de obicei oferite „individual”, ci sub forma așa-numitelor „Complexe de servicii"sau"ModuleAcestea sunt „pachete de servicii” fixe pentru o gamă specifică de servicii, cum ar fi îngrijirea de dimineață.
De la negocierea prețurilor pentru serviciile individuale (module) între Asociații regionale este realizat de fondurile de asigurări de îngrijire și de serviciul de îngrijire respectiv, a rezultat că pentru fiecare stat un alt catalog de servicii (și uneori chiar mai multe în cadrul unui stat federal) a fost convenit. Începând cu 2017, conform numărului nostru, există 19 cataloage de servicii diferite (pentru 16 state federale). Deoarece cataloagele diferă foarte mult, uneori doar puțin, este aproape imposibil să comparăm serviciile din statele federale între ele.
Această diversitate este irelevantă pentru persoana care are nevoie de îngrijire și rudele sale, deoarece de obicei există un singur catalog de servicii pentru acestea în statul lor federal. Catalogul de servicii valabil în propriul stat federal poate fi obținut și din fondurile de asigurări de îngrijire sau din serviciile de îngrijire.
Catalogele de servicii negociate cu asociațiile regionale respective (cu diversele module) sunt definiții fixe, la care serviciul de asistență medicală trebuie să țină. Chiar dacă ar dori, nu poate pur și simplu să scoată unul sau altul serviciu parțial și să îl înlocuiască cu altul; strict vorbind, aceasta ar fi o fraudă de facturare.
exemplu: Dna Meyer locuiește în Renania de Nord-Westfalia. Serviciul de „spălare completă” de acolo (acest serviciu se numește „îngrijire mare” sau „toaletă mare de dimineață” în alte țări) include și bărbieritul, care nu este necesar pentru doamna Meyer. În schimb, doamna Meyer ar prefera ca micul dejun să fie pregătit între timp. Din păcate, personalul medical trebuie să factureze micul dejun separat. Serviciul de asistență medicală nu poate oferi niciun serviciu din complexul de servicii completat ”elimina'și împotriva altceva Schimbare. Aproximativ comparabil cu brutarul care nu poate vinde clientului doar 100g în loc de 500g de cafea: nu poate și nu trebuie să scoată ceva din pachetul de 500g și să adauge în schimb 1 rulou de pâine.
Alte elemente de facturare care trebuie luate în considerare în cataloagele complexe de servicii:
- Costuri de călătorie sau traseu
Costurile de călătorie sau rută finanțează costurile de călătorie (timpul de lucru și costurile materiale). În funcție de statul federal (catalog), acestea sunt facturate ca tarif forfetar pe utilizare sau pe zi. Încheiat în unele cataloage nici unulcalcul separat costurile de călătorie, costurile sunt deja incluse proporțional în fiecare serviciu (finanțare mixtă).
- Costuri suplimentare pentru noapte, duminică și sărbători
În unele state federale (cataloage), taxele suplimentare sunt facturate separat, în celelalte cataloage aceste costuri sunt deja incluse proporțional în toate serviciile (finanțare mixtă).
- "Costuri de investiții"
Așa-numitele „costuri de investiții” sunt colectate de obicei numai în legătură cu prestațiile de asigurare de îngrijire pe termen lung. Costurile investiției includ costurile pentru vehicule, birouri și echipamente, care, conform Legii privind asigurările de asistență medicală, ar trebui finanțate de statele federale. Cu toate acestea, unele state federale nu finanțează aceste costuri, cu consecința legală stipulată că aici serviciile de îngrijire trebuie să transfere costurile celor care au nevoie de îngrijire. De ce statele federale susțin în mod diferit poate fi răspuns doar prin politica de stat.