Servicii de spitiu și paliative în case de bătrâni și bătrâni - PDF descărcare gratuită
Servicii de spitiu și paliative în casa de bătrâni ZAHPV și casa de bătrâni din München, zonele rurale și suburbane Iunie 2013 Slide 1
Servicii de Hospice și paliative în case de bătrâni și de bătrâni Informații generale despre hospice și îngrijiri paliative în case de bătrâni și bătrâni Iunie 2013 ZAHPV München Teren și suburbii Slide 2
Context: Întrebări frecvente pentru geriatria paliativă Procesele de boală și mortalitate în geriatria paliativă Provocări etice în geriatria paliativă Iunie 2013 ZAHPV Munchen Teren și periferii Slide 3
Întrebări frecvente pentru geriatria paliativă Îngrijirea paliativă. Servește pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și a familiilor acestora care se confruntă cu o boală care pune viața în pericol. OMS 2002
Întrebări frecvente despre geriatria paliativă persoanele foarte în vârstă. Adesea suferă de mai multe boli cronice, progresive, adesea incurabile. Suferă de durere și alte simptome dureroase. Au o speranță de viață limitată. Sunt deseori izolate. Poate fi adesea dificil de înțeles.
Întrebări frecvente pentru geriatria paliativă curativă paliativă Geriatria modernă preventivă de reabilitare conform M. Pfisterer, 2009
Cursul bolii și decesului 43% Locurile decesului în Germania 26% 25% 2% 2% 2% tendință ! Schindler 2005 iunie 2013 ZAHPV München Land and Outskirts Slide 7
Evoluția bolii și decesului Cauze principale de deces în Germania Boli ale sistemului digestiv 5% Boli ale sistemului respirator 7% Alte boli 20% Boli ale cancerului 25% Boli cardiovasculare 43% Wasner, mai 2011 Iunie 2013 ZAHPV München Land und Stadtrand Slide 8
Cursul bolii și decesului Boala tumorală: mai ales câțiva ani; deteriorare clinică mai ales ca o fază scurtă Stare funcțională mai ales bună pentru o lungă perioadă de timp Insuficiență organică: limitare permanentă cu episoade de amenințare intermitentă (insuficiență cardiacă, renală, BPOC) - progresie pe câțiva ani, moarte presupusă bruscă Fragilitate (prototip: demență): pierdere târâtoare a funcției; Variabilă în timp - uneori peste mulți ani Fuchs, 2010
Curs de boală și deces Admiteri în spital/tip de admitere: iunie 2013 ZAHPV München Teren și periferii Diapozitiv 10
Curs de boală și deces Aproximativ 30% din locuitorii persoanelor în vârstă își petrec ultimele zile din viață în spital, nu în împrejurimile lor familiare! Ramroth, Dt. Ärzteblatt 2006 iunie 2013 ZAHPV München Land and Outskirts Slide 11
Personalul asistent medical contactează în mod regulat practicile într-o manieră deranjantă și raportează tot ceea ce consideră a fi vizibil pentru a nu fi urmărit penal. Din motive inexplicabile, medicii supleanți sunt adesea chemați seara devreme, nu după mult timp după ce medicul generalist a închis (schimbarea schimbului?). Adesea, singurul lucru care i-a rămas reprezentantului este informarea din cauza ignoranței cazului. Cu toate acestea, în condițiile actuale, este complet nerealist și nerezonabil să se solicite o pregătire și mai cuprinzătoare de la medicul de familie individual. limba germana Ärzteblatt, 2006
Cursul bolii și decesului Problema cu internările în spital: Mobilitatea, continența, comportamentul alimentar se deteriorează la 73% dintre pacienți Tratamentul pneumoniei: Nu există niciun avantaj de supraviețuire imediată în mortalitatea spitalicească în primele 6 săptămâni: în casa de bătrâni 18,7%; în KH: 39,5%
Provocările etice în geriatria paliativă DUREREA și alte simptome NUTRIȚIE ȘI ACȚIUNI LICHIDE FLUIDE DECIZII LA SFÂRȘITUL VIEȚII
DUREREA și alte simptome 60-80% din toți pacienții din casele de îngrijire medicală suferă de dureri cronice, doar aproximativ 50% dintre aceștia primesc terapie adecvată (AGS Panel 1998; Weiner 199; Framtpton 2003 59% dintre rezidenții cu demență în unitățile de internare suferă de nedetectați și astfel în durerea netratată (2010 D. Dräger) 83% dintre rezidenții cu demență experimentează în mod regulat dureri care duc la inactivitate, depresie și o reducere a calității vieții. (Ferell 1995) Pacienții fără demență primesc de 3 ori mai multe analgezice decât pacienții cu demență (Cohen Mansfield 2002) Persoanele vârstnice care nu sunt demențiale după fracturi de gât femural primesc de 3 ori mai mult echivalent de morfină decât persoanele vârstnice cu demență (Morrison, Siu, 2000)
DUREREA și alte simptome în ultimul an de viață Sandgathe-Husebo)
DURERE și alte simptome în ultimul an de viață Medicație în ultimele 7 zile în% Analiza a 156 de pacienți decedați în secția paliativă geriatrică de la Spitalul Bethanien HD 120 100 98 80 72 60 40 20 47 27 0 Durere med. Dispnee Med. „Tulburările” M. Pfisterer, 2008
Provocările etice în geriatria paliativă DUREREA și alte simptome NUTRIȚIE ȘI ACȚIUNI LICHIDE FLUIDE DECIZII LA SFÂRȘITUL VIEȚII
Nutriția vârstnicului Diagnostic Pacientul multimorbid are o problemă cu aportul adecvat de lichide/nutrienți Evaluare multi-profesională, multi-dimensională pentru a identifica despre ce este vorba ! Cum/unde/când
Tulburări nutriționale/deglutiție - cauze Selecție: Stare dentară Stare socială Accident vascular cerebral Sindroame Parkinson Tumori ale tractului digestiv superior Tulburări de înghițire temporară. din cauza unor boli severe (de asemenea, mentale !) sindroame demențiale avansate.
Malnutriția la bătrânețe La seniori sănătoși: 2,5% până la 4,0%! În spitale sau instituții de îngrijire: 25% până la 67%. Malnutriția nu este adesea recunoscută sau interpretată greșit ca fiind bătrânețe!
Malnutriție în demență Pierdere semnificativă în greutate cu câțiva ani înainte de apariția deficitelor cognitive După diagnosticare, pierderea în greutate de 4 ori mai mare la pacienții cu demență Screening precoce și regulat al stării nutriționale Consumul de alimente de succes, controversat PEG (Wirth, Bauer, Sieber: De la simptomul timpuriu la provocarea terapeutică, Revista Geriatrie 3/2008)
Orientări DGEM Scopurile terapiei nutriționale: creșterea aportului de energie și nutrienți; Menținerea stării nutriționale (sau a îmbunătățirii); Menținerea funcționalității; Conservarea calității vieții; Reducerea morbidității și mortalității
Beneficiile PEG în demența avansată: Postulate și rezultate Extinderea timpului de supraviețuire: (-) Îmbunătățirea calității vieții: (-) Prevenirea pneumoniei prin aspirație: (-) Prevenirea malnutriției: (-) Prevenirea ulcerelor de presiune: (-) ! Prognosticul beneficiu individual în funcție de stadiul de demență și comorbiditate ! Fuchs, 2010
Provocările etice în geriatria paliativă DUREREA și alte simptome NUTRIȚIE ȘI ACȚIUNI LICHIDE FLUIDE DECIZII LA SFÂRȘITUL VIEȚII
Problemă Terapie decizii Abilitatea de a lua decizii Prognostic FRICA Autonomie Incertitudine Expresia voinței Calitatea vieții Dr. M. Pfisterer, 2008
Problemă Decizii de terapie Faza terminală Resuscitarea în stop cardiac? Unitate de terapie intensivă cu complicații? Admiterea la un spital de acute? Antibiotice pentru pneumonii repetate/infecții ale tractului urinar? Nutriție artificială prin PEG? Înlocuirea fluidelor? Reducerea medicamentelor la minimum?
Probleme Decizii de terapie Discuții cu cei implicați: Intrarea dosarelor pacientului Plan de urgență paliativă Discuții cu medicul, fiul, fiica, asistenta Ce trebuie să faceți? Întrebări cheie: Care ar fi decizia pacientului în această situație? Ce este bine pentru ea/el acum? Ce ne este greu aici?
Domeniul problemei - îngrijire pe termen lung Condiții-cadru strânse Adesea nu există un concept pentru îngrijirea paliativă Competență mică (cota de lucrători calificați) Puține resurse, multă supraîncărcare Puțină pregătire profesională Angajații au nevoie de motivație Creștere critică
Forme de organizare Zona de internare, zona de ambulatoriu specializată, hospice, unitate de îngrijiri paliative, serviciu de consultanță SAPV zona generală de ambulatoriu, medic de familie, serviciu de asistență medicală, serviciu de ambulatoriu (și consiliere paliativă)
Servicii de Hospice și paliative în bătrâni și case de îngrijire medicală Zonă generală de ambulatoriu Serviciu de asistență medicală și de consiliere paliativă (AHPB) Suport de Hospice Zonă de ambulatoriu specializat Zonă paliativă de ambulatoriu specializată acc. 37b Instruire SGB V (SAPV), instruire avansată iunie 2013 ZAHPV München Land și suburbii Slide 32
Zona generală ambulatorie Serviciu ambulatoriu și consiliere paliativă (AHPB): Serviciu ambulatoriu hospice (AHD): asistenți voluntari AHD +, în cazuri individuale sfaturi de specialitate Sfaturi paliative profesionale de la o med.-pfleg. Lucrători în îngrijiri paliative + o pedagogi sociali
Serviciul de spitiu ambulatoriu și consiliere paliativă, dacă este necesară îngrijirea specializată (care nu este sau nu mai este necesară), dar îngrijirea/sprijinul paliativ sunt de dorit și sensibil. Este format din asistenți medicali specializați și asistenți sociali iunie 2013 ZAHPV München Land and Outskirts Slide 34
Oferte de hospițiu și paliative în bătrâni și case de îngrijire medicală Zonă generală pentru ambulatoriu Serviciu de consultanță și îngrijire paliativă pentru ambulatoriu (AHPB) Suport pentru hospice Zonă externă specializată Ingrijire paliativă externă specializată în conformitate cu 37b SGB V (SAPV) Instruire, instruire avansată Iunie 2013 ZAHPV München Teren și suburbii Slide 35
Pregătirea pentru activitatea voluntară de asistență a ospiciului Seminar de bază Interviul de selecție Seminar avansat Serviciu activ 6 seri de 2,5 ore sau 1 weekend Situația vieții individuale Reziliență mentală Timp liber disponibil 10 seri + 3 weekenduri + stagiu într-o casă de bătrâni peste 10 vizite Acord scris cu hospiciul și îngrijiri paliative Disponibilitatea serviciului consultativ de a se angaja
Sarcini ale ajutoarelor voluntare de hospice Activități de însoțire, paznici citiți Conversații cu voce tare Ascultare Aliniere a rudelor (fără înlocuitor pentru ajutorul casnic)
Timp necesar pentru munca voluntară Vizite regulate ale pacientului de 1-2 ori pe săptămână pentru 2-4 ore practică de sprijin și/sau supraveghere, 1x pe lună dorință de a continua antrenamentul, 1-2 evenimente/an fiind acolo fără intenție
Servicii de Hospice și paliative în bătrâni și case de îngrijire medicală Zonă generală de ambulatoriu Serviciu de asistență și de consiliere paliativă de ambulatoriu (AHPB) Sprijin pentru Hospice Zonă de ambulatoriu specializat Îngrijire paliativă de ambulatoriu specializată în conformitate cu 37b SGB V (SAPV) Instruire, instruire avansată iunie 2013 ZAHPV Munchen Teren și suburbie Slide 39
SAPV: ce, de ce și pentru cine? Supliment complet de aprovizionare. fund Coordonarea îngrijirii parțiale 37b Consilierea SGB V Pentru persoanele grav bolnave și pe moarte cu simptome complexe promovarea și îmbunătățirea calității vieții menținerea autodeterminării Viața până la moarte acasă permite ameliorarea simptomelor și a suferinței
SAPV = Instruire specializată specializată + Activitate specializată + cazuri deosebit de complexe Îngrijire ambulatorie la domiciliu/domiciliu + Serviciu de gardă și șofer 24 de ore Îngrijire paliativă Concentrare asupra celor afectați Muncă în echipă multiprofesională + + Rețea SAPV = Combinarea tuturor celor 8 elemente Dr. E. Albrecht, 10/08
SAPV = unitate mobilă de îngrijire paliativă
SAPV, AHDs și AHPBs în și în jurul orașului München: Caritas Outpatient Hospice Hospice Group Da-Sein CHV/CHV Coordination Office Ambulatoriu Medicină paliativă pentru copii Hospice pentru copii München HV Serviciul de Hospice maltez Ramersdorf/SAPV-LMU Perlach Würmtal + Serviciul de Hospice pentru copii Hospice Home Services Garching, Oberschloßheim Kirchheim Hospizkreis Haar SAPV München Land and Outskirts, Caritas Taufkirchen Hospizkreis Ottobrunn Hospizverein Isartal Caritas-Zentrum Taufkirchen Hospice groups of the NBH Oberhaching and Sauerlach
Oferte de hospițiu și paliative în bătrâni și case de îngrijire medicală Zonă generală pentru ambulatoriu Serviciu de consiliere și îngrijire paliativă pentru ambulatoriu (AHPB) Suport pentru hospice Zonă specializată pentru ambulatoriu Îngrijire paliativă externă specializată în conformitate cu 37b SGB V (SAPV) Instruire, instruire avansată Iunie 2013 ZAHPV Munchen Teren și periferii Slide 45
Îngrijire paliativă îmbunătățită la domiciliu Măsuri de calificare pentru angajați 160 ore îngrijire paliativă pentru 1-2 angajați la case de îngrijire medicală 40 de ore pregătire de bază privind practica paliativă pentru toți angajații care îngrijesc Proiecte de implementare pentru stabilirea unei culturi hospice și competențe paliative la domiciliu Dezvoltarea unui concept cadru individual pentru casa respectivă Suport cu simptome complexe de către specialiști externi