Serviciile noastre; Clinica de Cardiologie, Pneumologie, Angiologie și Medicină Internă
Înlocuirea percutană a valvei aortice
fundal:
Stenoza aortică adultă este în majoritatea cazurilor o boală degenerativă a valvei aortice. De îndată ce devine simptomatic (angină pectorală, sincopă sau dispnee) sau apare o deteriorare a funcției ventriculare stângi, este de obicei indicată o înlocuire a valvei protetice aortice.
Înlocuirea chirurgicală a valvei utilizând mecanice (din plastic) sau bioproteze este asociată cu o îmbunătățire a simptomelor clinice și a prognosticului.
Cu creșterea vârstei pacientului, totuși, riscul operator crește, care se datorează în principal comorbidităților din ce în ce mai frecvente ale pacienților. Potrivit unui sondaj realizat de Societatea Europeană de Cardiologie, vârsta înaintată a pacienților în combinație cu comorbidități duce la faptul că aproximativ 30% dintre pacienții cu stenoză valvulară aortică foarte simptomatică nu sunt operați.
Istorie:
În căutarea unei alternative mai puțin invazive, Cribier și colab. În 2002, a fost implantată pentru prima dată implantarea percutană a valvei aortice cu cateter (TAVI). Pe lângă această supapă cu balon, Grube et. al. apoi o supapă cu autoexpansiune.
Căi de acces:
Astăzi, în general, se preferă accesul retrograd prin artera femurală, aorta și trecerea retrogradă a valvei aortice (acces transfemoral). Alternativ, poate fi luat în considerare accesul transapical minim invaziv printr-o mini-toracotomie, accesul trans-aortic direct sau ruta prin artera subclaviană sau axilară. Toate aceste accesări sunt oferite la clinică.
Sisteme:
Primele 2 sisteme aprobate pentru TAVI au fost:
- proteza Edwards-Sapien ™ de la Edwards și
- Proteză ReValving ™ de la Medtronic CoreValve
Sistemele mai noi includ:
supapa Direct Flow Medical ™
Indicații: Societățile cardiologice germane, europene și americane au făcut recomandări pentru utilizarea TAVI. Cea mai recentă dintre aceste recomandări, ghidul ESC pentru terapia cu valve, evaluează TAVI după cum urmează:
- la pacienții care nu sunt eligibili pentru înlocuirea chirurgicală a valvei, TAVI se poate aștepta probabil la o îmbunătățire a calității vieții și încă mai are o speranță de viață> 1 an decât un Clasa I, B indicaţie.
- la pacienții practic operabili pentru care „echipa cardiacă” preferă TAVI în locul înlocuirii valvei chirurgicale, ca una Clasa IIa, B indicaţie.
Este important ca deciziile cu privire la TAVI să fie luate de o echipă multidisciplinară, așa-numita „echipă cardiacă”, formată din cel puțin un cardiolog și un chirurg cardiac (Clasa I, C Recomandare).
Aceasta înseamnă că înlocuirea valvei chirurgicale este inițial metoda aleasă; TAVI este luat în considerare numai la pacienții inoperabili sau chirurgicali cu risc crescut.
Experiențe în Ludwigshafen:
În rutina clinică actuală din Germania, mai mult de o treime din toate intervențiile de înlocuire a valvei aortice sunt efectuate în prezent ca TAVI. Am început cu TAVI în Ludwigshafen în 2008. Peste 400 de TAVI au fost acum implantate, mai ales transfemural. Aici sunt utilizate și cele mai noi instrumente de planificare, cum ar fi Heart Navigator (Philips).
Pentru a dobândi rapid cunoștințe cu această nouă metodă, toți pacienții noștri sunt incluși în registre, registrul TAVI și, din 2010, registrul german de înlocuire a valvei aortice (GARY), în proiectarea și evaluările cărora suntem implicați în mod semnificativ.
Valvuloplastia valvei mitrale
Dacă are succes, adică Prin reducerea stenozei fără creșterea regurgitării valvei, examinarea este oprită și cateterul este îndepărtat. Complicațiile sunt rare. Cel mai adesea, un defect al septului atrial este detectat după puncție (9-12%), dar acest lucru este aproape întotdeauna nesemnificativ din punct de vedere hemodinamic (pentru condițiile de curgere a sângelui). Complicații mai grave apar în ordinea descrescătoare a frecvenței, după cum urmează: Insuficiență severă a valvei mitrale (aproximativ 2%), tamponadă pericardică (acumulare de lichid în pericard) (1-1,5%), embolie cardiovasculară (0,6-2%), complicații la locul injectării (0,5-1%), deces (0-0,5%). Dacă apare o insuficiență valvulară mitrală relevantă, este indicată o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei mitrale. În funcție de calcificarea valvelor, există o rată de recurență liberă de 95-100% timp de 5 ani cu valve ne-calcificate și ritm sinusal înainte de MVP, sau 60-76% timp de 5 ani pentru valvele calcificate și fibrilație atrială înainte de MVP.
Deoarece această boală a devenit foarte rară în Germania, la clinica Ludwigshafen se efectuează doar aproximativ 5-10 valvuloplastii ale valvei mitrale.
Clip Mitra
Metode:
Prima metodă bazată pe cateter care și-a găsit drumul în practica clinică de zi cu zi este Implantarea MitraClip ™ (Abbott).
Acțiune:
Septul atrial este mai întâi perforat printr-un acces venos și un cateter de ghidare cu lumen mare este plasat în atriul stâng. Cateterul real direcționabil este acum ghidat în atriul stâng prin acest acces, la vârful căruia se află clema.
Clema este acum direcționată în poziția corectă și apoi ancorată sub supravegherea ecocardiografiei transesofagiene.
Acum se verifică insuficiența mitrală rămasă și, de asemenea, dezvoltarea unei posibile stenoze mitrale. Clipul este lansat în cele din urmă doar atunci când rezultatul funcțional este bun.
Uneori este necesar, de asemenea, să implantați cleme suplimentare pentru a obține un rezultat bun.
Indicații:
Societățile cardiologice germane, europene și americane au făcut recomandări pentru utilizarea MitraClip. Ghidul ESC privind terapia cu valve evaluează implantarea MitraClip după cum urmează:
- La pacienții cu IM primar care nu sunt eligibili pentru înlocuirea valvei chirurgicale sau care sunt pacienți chirurgicali cu risc ridicat, implantarea MitraClip are ca rezultat o îmbunătățire a calității vieții și care au încă o speranță de viață> 1 an Clasa IIb, C indicaţie.
- Implantarea MitraClip poate fi luată în considerare la pacienții cu IM secundar/rudă care nu sunt eligibili pentru înlocuirea valvei chirurgicale sau care sunt pacienți chirurgicali cu risc ridicat, care probabil se pot aștepta la îmbunătățirea calității vieții de la implantarea MitraClip și care au încă o speranță de viață> 1 an voi.
Este important ca deciziile privind implantarea MitraClip să fie luate de o echipă multidisciplinară, așa-numita „echipă cardiacă”, formată din cel puțin un cardiolog și un chirurg cardiac.
Experiențe în Ludwigshafen:
În Ludwigshafen, am început cu implantarea MitraClip în 2012. Peste 20 de implanturi MitraClip au fost efectuate acum. Pentru a dobândi rapid cunoștințe cu această nouă metodă, toți pacienții noștri sunt incluși în Registrul german de valve mitrale, în proiectarea și evaluările cărora suntem implicați în mod semnificativ.
Închidere PFO
Experiențe în Ludwigshafen:
În Ludwigshafen, aproximativ 250 ICD sunt implantate anual în cooperare cu clinica de chirurgie cardiacă a spitalului nostru (Prof. Sack), dintre care o treime sunt sisteme de resincronizare. Un control al terapiei are loc prin asigurarea externă a calității prescrisă la nivel național. În plus, de când a început implantarea ICD în Ludwigshafen în 1992, am rulat un registru ICD intern pentru propriul nostru control al calității.
Intervenții carotide
Experiențe în Ludwigshafen:
În ianuarie 2000, am început tratamentul intervențional al stenozelor carotide de înaltă calitate la Clinica Ludwigshafen. Între timp, în Ludwigshafen au fost efectuate 593 de proceduri CAS.
Pacienții sunt de obicei discutați în așa-numitul „Grup de lucru carotidian” la Centrul Vascular Ludwigshafen, care este format dintr-un cardiolog, radiolog, chirurg vascular și neurolog.
Din motive de asigurare a calității și pentru îmbunătățirea continuă a metodei, toate intervențiile carotide din 1996 până în decembrie 2010 au fost efectuate în cadrul registrului ALKK-CAS și din 2011 până în prezent în noul registru GeCAS (Registrul german de stentare a arterelor carotide) Suntem implicați semnificativ în evaluări. Din aceasta au fost generate numeroase publicații în reviste internaționale.
Denervarea renală
Tensiunea arterială ridicată este una dintre cele mai importante boli cronice din Germania și este un factor de risc major pentru apariția bolilor cardiovasculare, cum ar fi infarctul și accidentul vascular cerebral. Aproximativ 50% din populația germană de peste 50 de ani suferă de hipertensiune arterială. Studiile comparative au arătat că este posibil să se reducă aceste complicații ale hipertensiunii arteriale prin scăderea acesteia la anumite valori țintă. Acest lucru se face de obicei prin scăderea în greutate, exerciții fizice, dietă și în special medicamente antihipertensive. O problemă cu tratarea tensiunii arteriale este că nu „doare” și că adesea nu există motivație pentru pacient. Din păcate, mulți pacienți nu ating valorile țintă ale tensiunii arteriale. Acestea sunt 4 medicamente care mențin tensiunea arterială nu sub niveluri