Serviciu Tuberculoză Medicină de călătorie Goruma
Prezentare generală
Pentru o lungă perioadă de timp, tuberculoza a jucat cu greu un rol major în dezbaterea publică. Acest lucru s-a schimbat considerabil de ceva timp, deoarece se estimează acum că aproximativ 1,5 milioane de decese în întreaga lume - din aproximativ 9,5 milioane de persoane bolnave - în întreaga lume.
Situația este deosebit de dramatică, de exemplu, în statele succesoare ale Uniunii Sovietice, dintre care Rusia și Kazahstanul ar trebui menționate în special. Rata infecției în închisorile de acolo este dramatic.
În 2015, aproximativ 4 cazuri au fost înregistrate în Germania550
| tuberculoză |
| Tb, Tbc, Tbk, consum |
| Tuberculoza pulmonară, tuberculoza osoasă, tuberculoza ganglionară |
| Mycobacteriaceae |
| 8-9 milioane de cazuri noi la nivel mondial anual, 95% dintre acestea în țările în curs de dezvoltare; aproximativ 2 milioane de decese anual; Africa este la sud de Sahara, Asia de Sud și de Est, America Latină și din ce în ce mai mult Europa de Est (de exemplu, Rusia, Kazahstan) sunt afectate în mod deosebit. |
| Infecție cu bacterii tuberculoase |
| Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti |
| Infecție prin picurare a căilor respiratorii Leziuni ale pielii lapte sau produse lactate nepasteurizate |
| persoane imunodeprimate (persoane infectate cu HIV, transplanturi de organe, pacienți cu diabet zaharat, ciroză hepatică, alcoolism etc.) Sugari și copii mici |
| Săptămâni până la luni |
| Iniţială: senzație generală de boală cu febră, transpirație (mai ales noaptea), apetit slab, oboseală, slăbiciune, scădere în greutate, dificultăți de concentrare; adesea fără simptome la copii Tuberculoza primară: cu tuberculoză pulmonară inițial tuse uscată, mai târziu cu spută (sângeroasă), dureri în piept, dificultăți de respirație Reactivarea tuberculozei: Apariția bolii cu distrugerea țesuturilor și insuficiența organelor |
| Răspândit în alte organe cu dezvoltarea tuberculozei miliare (os, articulații, gastro-intestinale, tuberculoza tractului urinar); Afectarea organelor cu condiții care pun viața în pericol (pneumonie, insuficiență renală); Meningita tuberculara |
| Testul tuberculinei roentgen Detectarea agenților patogeni din salivă, secreții pulmonare, suc gastric, urină, lichid de măduva spinării și în probe de țesut |
| tratament combinat cu antibiotice, care poate dura până la 6 luni |
| doar 5-10% dintre cei infectați dezvoltă tuberculoză; cu tratament în timp util, există perspective bune de recuperare; condiții care pun viața în pericol pe măsură ce boala progresează și se răspândește la alte organe |
| Obligația de raportare și protecția împotriva persoanelor bolnave vaccinare în anumite cazuri chimioprofilaxie la copii de asemenea, un stil de viață sănătos |
Ce este tuberculoza?
Tuberculoza, consumul sau tuberculoza, sau TB, TB sau TB pe scurt, este o boală infecțioasă care se notifică în Germania în temeiul Legii privind protecția împotriva infecțiilor, care afectează în majoritatea cazurilor căile respiratorii.
Cauza/agentul patogen
Transmiterea bacteriilor tuberculoase are loc aproape întotdeauna de la persoană la persoană prin picături (aerosoli), care sunt eliberate în mod special la tuse sau strănut. Cu toate acestea, infecția nu este la fel de ușoară ca și în cazul altor infecții respiratorii, cum ar fi gripa sau varicela. Nu toți oamenii infectați sunt, de asemenea, purtători. Persoanele de contact sunt expuse doar riscului de infecție cu așa-numita tuberculoză pulmonară deschisă, în care agenții patogeni se găsesc în salivă sau în secrețiile pulmonare (spută la tuse). Se estimează că o persoană cu tuberculoză pulmonară deschisă, netratată, infectează încă 10-15 persoane în fiecare an.
Dacă simptomele apar de fapt la transmiterea bacteriilor depinde de frecvența și intensitatea contactului cu bolnavii, de cantitatea și amploarea proprietăților care cauzează boala (virulența) agentului patogen și de starea de sănătate a persoanei în cauză.
Sunt implicate alte organe decât plămânii, de ex. Oase, articulații, tract urinar sau organe digestive, bacteriile pot fi transmise numai dacă focarele de boală din organe se dezvoltă pe suprafața pielii, așa-numitele fistule. Infecția în acest fel se întâmplă extrem de rar.
În principiu, este posibilă și transmiterea prin lapte nepasteurizat și produse lactate de la bovine infectate. Din moment ce boala a fost aproape eradicată de la bovine în țările industrializate dezvoltate, această cale de transmisie joacă cu greu un rol astăzi.
perioadă incubație
Perioada de incubație, adică timpul dintre apariția infecției (absorbția agentului patogen) și apariția simptomelor poate fi de săptămâni până la luni în cazul tuberculozei. În medie, tuberculoza pulmonară izbucnește la șase luni de la infecție. Riscul de îmbolnăvire este cel mai mare în primii doi ani după infecție.
Semne, simptome
În tuberculoză, se face distincția între diferite etape și forme.Tuberculoza primară
Prin tuberculoză primară se înțelege simptomele care apar în urma unei infecții cu bacterii tuberculoase. Sistemul imunitar al unei persoane infectate reacționează la agenții patogeni activând celulele imune, provocând reacții inflamatorii în țesut. Se formează noduli inflamatori, așa-numiții granuloame tuberculoase, care adesea se vindecă sau se calcifică cu cicatrici.
În funcție de agresivitatea agentului patogen și de situația imună a persoanei afectate, bacteriile invadatoare ale tuberculozei rămân limitate la focarele individuale din organul afectat inițial - de obicei plămânii - sau răspândite în tot corpul. În ultimul caz, se dezvoltă temuta tuberculoză miliară. Diferite organe sunt atacate și deteriorate de granuloamele tuberculare. Principalul risc pentru dezvoltarea tuberculozei miliare este persoane imunodeprimate (de exemplu, cu infecție HIV, după transplant de organe, cu malnutriție, diabet zaharat sau leziuni hepatice) sau sugari și copii mici.
diagnostic
Tuberculoza a devenit rară în partea noastră a lumii. Colectarea istoricului medical (anamneză), în special în ceea ce privește șederile în țările cu un număr mare de boli, joacă, prin urmare, un rol decisiv în diagnostic. Orice tuse care durează câteva săptămâni ar trebui să ridice suspiciunea unei posibile tuberculoze pulmonare.
Cu ajutorul așa-numitelor. Testele tuberculinice pot fi detectați anticorpi care s-au format în timpul unei infecții cu bacterii tuberculoase. Sub piele se injectează un antigen (tuberculină) format din toxine dizolvate și substanțe de descompunere din bacterii. Dacă anticorpii împotriva bacteriilor tuberculoase sunt deja în sânge, acest lucru declanșează o reacție alergică cu înroșirea pielii la locul injectării. În cazul persoanelor care au fost vaccinate împotriva tuberculozei în trecut, testul tuberculinei nu este concludent, deoarece în acest caz este și pozitiv. Pe de altă parte, un test negativ la tuberculină nu exclude automat tuberculoza activă.
Radiografia plămânilor face posibilă depistarea acumulărilor inflamatorii de bacterii tuberculoase. În special, granuloamele tuberculoase care sunt calcificate pot fi ușor detectate cu această metodă.
Un proces sigur este acela diagnostic bacteriologic. Agenții patogeni pot fi detectați în principal în saliva sau secrețiile pulmonare (spută la tuse) ale persoanelor infectate. Bacteriile pot fi găsite și în urină, suc gastric, lichid spinal sau în probe de țesut din turme infectate (biopsie). Diferite metode, cum ar fi microscopia, cultura bacteriană și tehnicile de amplificare a acidului nucleic (NAT) sunt utilizate în detectare.
terapie
Tuberculoza este tratată cu ajutorul antibioticelor. De regulă, se utilizează o combinație de diferite preparate, deoarece agenții patogeni care sunt protejați în mod natural (rezistenți) împotriva unui anumit medicament apar întotdeauna într-o boală. În plus, diferitele antibiotice acționează asupra diferitelor etape de dezvoltare a bacteriilor sau asupra diferitelor regiuni și se completează reciproc în acest fel.
Terapia standard pe termen scurt durează șase luni. Aici se folosesc antibiotice precum isonzid, isoniazid, rifampicină, pirazinamidă, streptomicină. În cazuri mai dificile, tratamentul trebuie prelungit cu cel puțin încă șase luni.
Din 2012, un nou medicament numit Bedaquiline din Japonia a fost utilizat împotriva amenințării tot mai mari a agenților patogeni multi-rezistenți
Însoțind acest lucru, se recomandă odihnă generală și o dietă echilibrată. Tratamentele climatice și reclinate efectuate anterior în sanatoriile pulmonare nu mai joacă un rol în terapie astăzi.
Doar persoanele cu tuberculoză deschisă, adică contagioasă, trebuie internate - chiar și împotriva voinței lor.
curs
Dacă o infecție cu bacterii tuberculoase duce la o boală depinde în mare măsură de frecvența și intensitatea contactului cu bolnavii, de cantitatea și amploarea proprietăților cauzatoare de boală (virulență) ale agenților patogeni și de apărarea imunologică a persoanei respective. Doar aproximativ 5-10% dintre cei infectați vor dezvolta tuberculoză în timpul vieții. În celelalte cazuri, cei afectați dezvoltă imunitate, ceea ce oferă în mare măsură protecție împotriva reinfecției din exterior.
Complicații
În unele cazuri, agenții patogeni se răspândesc în alte organe și provoacă, de asemenea, reacții inflamatorii acolo (tuberculoză miliară). Sunt afectate în special tractul urinar, oasele și articulațiile, tractul gastro-intestinal, sistemul nervos central, pielea, ochii și sistemul limfatic. Sugarii și copiii mici sau persoanele cu apărare imună slăbită din cauza unei infecții cu HIV, a terapiei imunosupresoare după transplantul de organe sau a bolilor cronice, cum ar fi diabetul zaharat, ciroza hepatică sau alcoolismul sunt expuse riscului de dezvoltare a tuberculozei miliare. Organele afectate sunt deteriorate de bacterii și, în cel mai rău caz, își pot pierde funcția. Rezultatul este condițiile care pun viața în pericol, cum ar fi pneumonia severă și insuficiența renală.
Dacă sistemul nervos central este afectat de bacterii tuberculoase, se poate dezvolta meningită tuberculoasă (meningită). Acest lucru este asociat cu febră, cefalee, gât rigid și pierderea cunoștinței și poate duce la leziuni permanente ale creierului. Meningita tuberculară apare foarte rar astăzi.
prognoză
Dacă boala este recunoscută și tratată cu antibiotice eficiente în timp util, o vindecare este posibilă în majoritatea cazurilor fără leziuni majore ale organelor.
Un factor alarmant este creșterea rezistenței agenților patogeni la antibiotice existente, în special în țările cu rate ridicate ale bolilor. Bacteriile multi-rezistente care sunt simultan rezistente la efectele diferitelor medicamente sunt observate din ce în ce mai frecvent. În Germania, o astfel de rezistență multiplă este încă rară (aproximativ 2% în 2003), dar are o importanță crescândă.
Apariție, frecvență
Agenții cauzali ai tuberculozei apar la nivel mondial. În secolele al XVII-lea și al XVIII-lea, tuberculoza a fost una dintre epidemiile majore din țările europene. Chiar și la tranziția din secolul al XIX-lea până în al XX-lea, a fost cea mai frecventă cauză de deces în Europa. O îmbunătățire crescândă a nivelului de trai cu condiții bune de viață și de muncă și o nutriție adecvată a dus la o scădere enormă a bolii în țările industriale dezvoltate. Prin urmare, tuberculoza este astăzi mai presus de toate o problemă a așa-numitelor țări în curs de dezvoltare.
În întreaga lume, între 8 și 9 milioane de oameni se îmbolnăvesc în fiecare an, aproximativ 95% din cazurile noi apar în țările în curs de dezvoltare. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) se teme că numărul cazurilor de tuberculoză din lume va crește cu o medie de 3% pe an în următorii câțiva ani. Aproximativ 2 milioane de persoane sunt victime ale consecințelor bolii în fiecare an. Deși tuberculoza este, în principiu, vindecabilă astăzi, ea ucide în continuare mai mulți oameni decât orice altă boală infecțioasă vindecabilă.
Țările africane la sud de Sahara, estul și sudul Asiei și țările din America Latină sunt deosebit de afectate. Din ce în ce mai mult, oamenii din Europa de Est se îmbolnăvesc și ei, în special în statele succesoare ale Uniunii Sovietice. Kazahstanul ar trebui menționat aici, în primul rând. Condițiile de viață slabe, cu sărăcie și războaie, îngrijirea medicală precară și creșterea rapidă a populației promovează răspândirea bolii infecțioase.
În Germania, aproximativ 7.000 până la 8.000 de persoane se îmbolnăvesc de tuberculoză în fiecare an, în consecință, aproximativ 400 mor. Potrivit Institutului Robert Koch, tendința a scăzut din anii 1950. Bărbații sunt mai predispuși să dezvolte boala la adulți decât la femei; o astfel de diferență specifică sexului nu se observă la copii.
grupuri de risc
Există în special două grupuri de risc
copii
În țările cu rate de infecție ridicate, principalul Copii afectați. Se îmbolnăvesc mai des și mai repede după infecție decât adulții. Sugarii și copiii mici sunt, de asemenea, expuși riscului de boli severe, deoarece agenții patogeni afectează adesea mai multe organe. Deoarece tuberculoza la copii se dezvoltă adesea fără simptome la început, boala este recunoscută târziu în multe cazuri.
Persoanele cu un sistem imunitar slăbit ca urmare a unei infecții cu HIV, a terapiei imunosupresoare după transplantul de organe, a malnutriției sau a bolilor cronice precum diabetul zaharat, ciroza hepatică sau alcoolismul prezintă un risc deosebit de mare de a dezvolta tuberculoză miliară cu implicare multiplă a organelor. Odată cu ele, se observă din nou și din nou un focar reînnoit al bolii după o oprire temporară. Tuberculoza este una dintre principalele cauze de deces în infecția cu HIV. Este responsabil pentru 13% din decesele persoanelor infectate cu HIV la nivel mondial.
Cerința de notificare și profilaxia expunerii
Conform Legii germane privind protecția împotriva infecțiilor, tuberculoza este o boală raportabilă. În cazul tuberculozei deschise, adică infecțioase, persoana afectată ar trebui tratată ca internată pentru a evita infectarea rudelor și a persoanelor de contact. Rudele, cunoștințele și colegii profesioniști ai unei persoane bolnave trebuie, de asemenea, să fie supuși unui examen pentru a exclude infecția. Acest lucru este deosebit de important la copii, deoarece aceștia se îmbolnăvesc mai des și mai repede după o infecție decât adulții.
Pentru a conține răspândirea tuberculozei, este în primul rând necesar să se creeze condiții de viață rezonabile, cu o nutriție adecvată, respectarea standardelor igienice și îngrijiri medicale bune. Călătorii în țări în care acest lucru nu este garantat ar trebui să se protejeze de contactul intens cu persoanele potențial bolnave.
vaccinare
Este posibilă vaccinarea împotriva tuberculozei cu agenți patogeni vii atenuați. Cu toate acestea, deoarece protecția împotriva vaccinării este relativ incertă, pot apărea complicații de vaccinare și numărul infecțiilor din Germania este în continuă scădere, nu se face o recomandare generală de vaccinare. Cu toate acestea, persoanele care călătoresc în zone cu risc crescut de infecție ar trebui să solicite sfaturi privind vaccinarea.
Chimioprofilaxie
Pentru copiii cu vârsta sub șase ani și copiii care trăiesc în contact strâns cu o persoană infecțioasă, tratamentul preventiv cu antibiotice este recomandat timp de trei luni - chiar dacă se poate dovedi că nu sunt încă bolnavi și testul tuberculinic este negativ.
Precauții naturiste, dietă
O dietă echilibrată adecvată joacă un rol crucial în prevenirea tuberculozei. Persoanele care suferă de malnutriție sunt mai predispuse să dezvolte boala după infecție. În prezent, nu există dovezi ale unui efect al măsurilor naturopate împotriva infecției cu agenți patogeni ai tuberculozei sau a izbucnirii bolii.