Sfaturi dietetice speciale pentru sugari și copii mici - Institutul Danone
Prof. Patrick Tounian
Spitalul Armand-Trousseau, Paris
De departe, cele mai frecvente rețete în pediatrie sunt în mod clar cele destinate alimentelor. De asemenea, probabil în acest domeniu găsim un număr mare de practici, prescrise sau nu de către medicul curant, care nu respectă recomandările recunoscute: utilizarea inadecvată a laptelui hipoalergenic, diversificarea prea devreme a dietei, utilizarea incorectă a lapte de vacă degresat, aport excesiv de proteine, aport insuficient de calciu, suplimentare excesivă de vitamina D sau fluor, etc.
Folosiți corect lapte hipoalergenic (H.A.)
Laptele H.A. se caracterizează prin hidroliza parțială a proteinelor lor pentru a reduce, fără a anula, puterea lor alergenică. Acestea sunt diferite de hidrolizații cu conținut ridicat de proteine din laptele de vacă, practic lipsit de putere alergenică.
Laptele H.A. poate fi prescris pentru a preveni manifestările alergice la sugarii cu teren atopic familial, atunci când alăptarea, cea mai bună atitudine preventivă, nu este sau nu mai este dorită de mamă.
Cea mai frecventă greșeală cu laptele H.A. este, fără îndoială, prescripția lor sistematică, pe lângă alăptare. În afară de existența unui sit atopic familial, este într-adevăr inutil să se prescrie aceste lapte în cazul alăptării mixte. O a doua greșeală este de a le prescrie în caz de suspiciune de alergie la proteinele din laptele de vacă, o atitudine periculoasă, deoarece laptele H.A. poate provoca reacții anafilactice severe dacă alergia este eficientă. Doar hidrolizate puternice de proteine din laptele de vacă trebuie utilizate atunci când se suspectează o alergie la aceste proteine.
Împingând înapoi diversificarea alimentelor
Diversificarea prea timpurie crește riscul apariției ulterioare a manifestărilor alergice. Mai multe studii prospective arată că introducerea altor alimente decât laptele înainte de vârsta de patru luni crește cu un factor de două până la patru riscul de eczeme sau alergii alimentare în următoarele luni. Acest risc este cu atât mai important cu cât copilul provine dintr-o familie atopică. În acest caz, pe lângă împingerea înapoi a vârstei diversificării la șase luni, este, de asemenea, necesară întârzierea după vârsta de un an introducerea alimentelor considerate a fi cele mai alergenice (ou, kiwi, țelină, nuci, alune, arahide, pește, fructe de mare).
Diversificarea prea timpurie expune și riscul de deficiențe nutriționale. Introducerea de alimente noi duce inexorabil la o reducere a consumului de lapte pentru sugari și, prin urmare, a nutrienților pe care îi conține. Atunci când alimentele introduse nu fac posibilă compensarea deficitelor astfel generate, ceea ce este de obicei cazul, poate apărea o deficiență, în calciu, în acizi grași esențiali și în fier. Dietele lacto-farinacee prelungite descrise anterior ca o etiologie frecventă a carențelor de fier previn acum acest risc, cu condiția ca laptele pentru sugari să fie utilizat și nu laptele de vacă nativ foarte scăzut în fier asimilabil.
Preferă laptele de vacă integral decât semidegresat
Utilizarea formulelor pentru sugari, vârsta 1 și 2, este recomandată cu tărie până la un an, iar laptele de creștere este de dorit până la doi până la trei ani. Cu toate acestea, uneori, din motive financiare, părinții doresc să înlocuiască aceste lapte industriale cu lapte de vacă nativ, mai ales după vârsta de șase luni. În acest caz, nu ar trebui să utilizați lapte de vacă semi-degresat, la fel de des, ci lapte de vacă integral, cu excepția poate în cazurile de obezitate timpurie.
Din punct de vedere cantitativ, laptele femeii conține 40 g/l de lipide și lapte de continuare sau de creștere în medie 30 g/l. Alegerea între laptele integral de vacă, al cărui conținut de lipide este de 35 g/l, și laptele semidegresat care conține doar 16 g/l de lipide, este, prin urmare, fără echivoc. Din punct de vedere calitativ, laptele de vacă conține în principal grăsimi saturate, ceea ce nu este cazul formulelor pentru sugari sau laptelui pentru femei. Probabil pentru a limita aportul de grăsimi saturate a apărut ideea de a folosi lapte de vacă semi-degresat. Dar, în afară de dislipidemia excepțională, nu există niciun motiv pentru a limita aportul de grăsimi saturate la sugari. Pe de altă parte, la această vârstă trebuie asigurată o cantitate suficientă de acizi grași esențiali și, din nou, laptele integral este superior semidegresat.
Deficiențele în acizi grași esențiali și fier pe care le provoacă substituția trebuie compensate prin, respectiv, două până la trei lingurițe pe zi de ulei de floarea soarelui distribuite în diferitele mese și consumul săptămânal de budincă neagră și ficat de junincă (de preferat vițelului) ficat, mai scump și mai puțin bogat în fier).