Sfaturi nutriționale. De la anamneză la recomandări nutriționale, sfaturi de implementare și control
Concept nutrițional pe o perioadă de 3 luni pentru o femeie supraponderală
Termen hârtie 2018 49 pagini
Citirea eșantionului
conţinut
2. Dezvoltarea unui concept nutrițional pentru o femeie tânără supraponderală
2.1. Informarea
2.2. Interviul de anamneză
2.2.1. Istoricul medical general
2.2.3. Istoricul sănătății
2.2.4. Date biometrice
2.3. Valori reale relevante din punct de vedere nutrițional
2.4. Stabilirea obiectivelor
2.5. Valori țintă relevante din punct de vedere nutrițional
2.6. Protocolul nutrițional
2.7. Evaluarea protocolului nutrițional
2.8. Recomandări de dietă și sfaturi de implementare
2.8.1. Aprovizionarea zilnică cu energie
2.8.2. Frecvența consumului de alimente
2.8.3. Comportamentul alimentar
2.8.4. Compoziția macronutrienților
2.8.5. Hidratare
2.8.6. Sport
2.9. Discutarea protocolului nutrițional pe 16 ianuarie 2018
2.10. Discuții de control și feedback
2.10.1. Interviu de control (1) pe 12 februarie 2018
2.10.2. Interviu de control (2) pe 12 martie 2018
2.10.3. Control și ședință finală (3) pe 16 aprilie 2018
7. Atașamente
7.1. Chestionar de anamneză dna R.
7.2 Protocol nutrițional Dna R.
1. Introducere
În sondajele de opinie bazate pe cele mai frecvente dorințe, sănătatea este pe primul loc. Pentru majoritatea, însă, sănătatea este o chestiune firească. Numai când cineva este bolnav, el/ea se interesează de sănătate. Dar ar fi mai bine să te comporti în așa fel încât să nu te îmbolnăvești în primul rând. Acest lucru este relativ mai ușor.
„Astăzi nu mai este un secret faptul că dieta noastră ne poate îmbolnăvi. Oricine mănâncă incorect timp de ani și decenii va deveni aproape sigur una sau mai multe dintre numeroasele boli legate de dietă ale civilizației, cum ar fi cariile dinților, alergii, obezitate, diabet, leziuni hepatice, calculi biliari, pietre la rinichi, gută, constipație, reumatism, osteoartrita, artrita, arterioscleroza, infarct, accident vascular cerebral, Suferă de tromboză. Malnutriția joacă, de asemenea, un rol major în dezvoltarea cancerului ”. [1]
Bolile civilizației legate de dietă includ toate bolile care sunt cauzate de erori în dietă. Aproximativ 80% dintre bolile despre care pacienții văd un medic despre astăzi sunt legate de dietă, adică cauzate de erori dietetice.
„Potrivit unui studiu al Institutului Robert Koch, 67% dintre bărbați și 53% dintre femei din Germania sunt supraponderali. Un sfert dintre adulți (23% dintre bărbați și 24% dintre femei) sunt supraponderali (obezi).
Excesul de greutate și obezitatea sunt cauze contributive ale multor afecțiuni și pot promova dezvoltarea bolilor cronice. Prevalența în creștere și bolile secundare asociate duc la costuri considerabile pentru sistemul social și de sănătate. Excesul de greutate și obezitatea sunt, prin urmare, probleme de mare relevanță pentru sănătatea publică ”. [2]
Sfaturile nutriționale se referă în primul rând la luarea unor măsuri preventive și de promovare a sănătății.
Pregătirea unui plan individual de nutriție este doar una dintre multele sarcini pe care le are un nutriționist. Își susține clienții în păstrarea unui jurnal alimentar, îi motivează să-și schimbe dieta și definește împreună cu ei obiectivele fizice și de sănătate pe care clienții doresc să le atingă cu sprijinul său. În plus, verifică progresul nutrițional al clienților săi, face o comparație țintă/reală și ajută la eliminarea obiceiurilor alimentare proaste. El controlează succesul nutrițional măsurând procentul de grăsime corporală, valorile sanguine, greutatea, măsurătorile corporale și bunăstarea generală a clienților săi.
Accentul nu se pune aici pe o dietă de săptămâni x, ci mai degrabă nutriționistul își motivează clienții să devină mai atenți la propria dietă, pentru ao face echilibrată și conștientă de sănătate. Deoarece nutriționistul are o relație foarte strânsă cu clienții, pe lângă sfaturile pur teoretice, luarea în considerare a circumstanțelor psihosociale ale clientului joacă un rol important. Deci sunt necesare un instinct sigur și cunoașterea naturii umane.
În teza mea voi prezenta sfaturi nutriționale pe baza unei femei ușor supraponderale care dorește să slăbească 6 kg.
Pentru a determina starea actuală a clientului meu, încep cu anamneza și colectarea datelor biometrice după o întâlnire introductivă de informații.
Clientul meu primește apoi temele pentru a completa un jurnal nutrițional detaliat pe o perioadă de șapte zile pentru a înregistra starea actuală actuală a aportului nutrițional. Acest protocol nutrițional stă la baza sfaturilor mele nutriționale.
Următorul pas este de a evalua protocolul nutrițional și de a indica erorile nutriționale și de a elabora recomandări nutriționale sensibile pentru clientul meu. Voi calcula toate valorile reale/țintă relevante din punct de vedere nutrițional pentru clientul meu. Clientul meu va defini obiectivul principal al sfaturilor nutriționale, deoarece acesta este singurul mod de a asigura disponibilitatea motivației necesare pentru a dori/a putea atinge acest obiectiv. Sarcina mea ca nutriționist este să verific acest obiectiv pentru atractivitatea, măsurabilitatea și fezabilitatea acestuia și, de asemenea, să stabilesc obiective precum raporturile de nutrienți, aportul de energie și micronutrienții, deoarece clientul de obicei nu le poate evalua și are nevoie de sprijin. Sunt, de asemenea, esențiale și pot provoca deficiențe dacă alimentele sunt ingerate.
Pe baza acestui obiectiv principal, vom defini împreună sub-obiective care vor fi puse în practică pas cu pas. Pentru a controla mai bine implementarea sub-obiectivelor, vom aranja apoi discuții de control care ar trebui să aibă loc la intervale regulate.
La sfârșitul consultării mele nutriționale, rezultatele sunt prezentate (țintă vs. starea reală), iar succesul sau eșecul se încheie cu o concluzie.
2. Dezvoltarea unui concept nutrițional pentru o femeie tânără supraponderală
2.1. Informarea
Înainte de fiecare consultație nutrițională, există de obicei o întâlnire informativă gratuită, fără caracter obligatoriu, care servește pentru a se cunoaște reciproc și pentru a afla dacă „chimia” dintre client și consilier este corectă. Pentru că numai dacă simpatia și încrederea necesare sunt prezente, se poate garanta o bună cooperare.
Aici se pune problema, presiunea suferinței, motivația și seriozitatea clientului pentru consultarea intenționată, se explică procedura unui consult nutrițional și se subliniază cooperarea activă necesară a clientului. Factorul de cost este, de asemenea, clarificat. Clientului i se acordă apoi timp pentru a reflecta la conversație în pace și pentru a lua decizia dacă dorește sfaturi nutriționale și este de fapt pregătit pentru acest pas fără a fi influențat. Dacă clientul decide să aibă o consultație, se face o programare pentru anamneză.
Clientul meu, doamna R., este vecinul meu. Ne cunoaștem de mult și ne înțelegem foarte bine. A auzit de la un participant la cursul meu de fitness de dans (pe care îl conduc în comunitatea noastră de trei ani) că mă antrenez pentru a fi nutriționist și mi-a vorbit despre asta. Am organizat apoi o ședință de informare fără caracter obligatoriu (22 decembrie 2017).
Vorbește despre suferința ei: ar vrea să slăbească 6 kg pentru a obține o calitate a vieții mai bună și pentru a se simți din nou frumoasă și atractivă în pielea ei. Pare frustrată și nemulțumită. Recunoaște că este din ce în ce mai deprimată (din ce în ce mai mult după divorț) și rareori și cu reticență iese cu prietenii. Nu mai poate găsi haine potrivite în dulapul ei, deoarece toate hainele au devenit prea strâmte din cauza creșterii în greutate după cele două sarcini. Rezistența lor fizică (de exemplu, urcarea scărilor) s-a deteriorat, de asemenea, din cauza creșterii greutății lor. Când face cumpărături, se simte din ce în ce mai copleșită de selecția copleșitoare a mâncării.
Ea este de acord cu procesul de consiliere nutrițională pe care l-am explicat, se angajează să participe activ (pare cu adevărat motivat!) Și este de acord cu costul și durata sferei de consiliere nutrițională (trei luni). Vom stabili apoi o programare pentru primul consult nutrițional, care va avea loc câteva zile mai târziu (8 ianuarie 2018). Având în vedere rezoluțiile de Anul Nou, momentul acestei întreprinderi nu ar putea fi mai bun!
2.2. Interviul de anamneză
Anamneza este o parte extrem de importantă a sfaturilor nutriționale. Numai dacă toate datele necesare sunt determinate conștiincios în această fază, consilierea poate fi adaptată nevoilor individuale ale clientului și se poate asigura eficiența unei schimbări a dietei. Un chestionar în timpul unui interviu de anamneză oferă un sprijin bun pentru salvarea și monitorizarea informațiilor primite (a se vedea Anexa 7.1 „Chestionarul de anamneză dna R.”).
Prima consultație nutrițională cu clientul meu începe cu o scurtă discuție scurtă pentru a permite o atmosferă plăcută și un început bun. Îi explic că astăzi scopul este de a colecta toate datele pe care le voi determina folosind un chestionar pentru a vă obține starea actuală. O rog să răspundă la întrebări cu sinceritate și conștiinciozitate, lucru pe care apoi îl face. În plus, v-am informat în prealabil că ar avea sens ca medicul dumneavoastră de familie să efectueze o analiză a sângelui pentru a exclude tulburările metabolice sau alte boli. Și ea a făcut asta și a adus cu ea valorile relevante din punct de vedere medical.
2.2.1. Istoricul medical general
Datele personale generale ale clientului sunt înregistrate aici:
Figura nu este inclusă în acest eșantion
Figura 1: Istoricul medical general al doamnei R.
2.2.2 Mediul și istoria sportului, stresul și comportamentul cotidian
Ideea aici este de a clarifica mediul clientului, deoarece acest lucru influențează comportamentul alimentar: trăiește într-un parteneriat, are copii, unde lucrează, cât de grea este slujba ei etc.? În plus, este important dacă doamna R. este activă în sport și, dacă da, în ce măsură. Desigur, este relevant și ce sporturi sunt practicate și ce interese au. Acestea ar putea fi apoi încorporate în programul general de schimbare a vieții. În plus, aceste informații sunt importante pentru a determina necesarul de calorii.
Figura nu este inclusă în acest eșantion
Figura 2: Anamneza de mediu și sport, stresul zilnic și comportamentul doamnei R.
2.2.3. Istoricul sănătății
Scopul este de a întreba despre starea de sănătate a clientului: Există boli relevante anterioare, boli/dispoziții familiale, intoleranță alimentară, medicamente regulate, etc. Este util un examen medical pentru posibile boli metabolice înainte de sfatul nutrițional. Pentru nutriționist ca persoană responsabilă, acest lucru este de cea mai mare importanță pentru a recunoaște riscurile existente și pentru a le lua în considerare în mod adecvat.
Figura nu este inclusă în acest eșantion
Figura 3: Istoricul sănătății doamnei R.
2.2.4. Date biometrice
Datele biometrice pot fi împărțite în date antropometrice (măsurabile) și interne (corp intern). Se calculează indicele de masă corporală (IMC) și procentul de grăsime corporală. Se măsoară tensiunea arterială, ritmul cardiac în repaus, precum și circumferința taliei, șoldului, pieptului și coapsei.
Figura nu este inclusă în acest eșantion
Figura 4: Date biometrice ale doamnei R.
2.2.5. Evaluarea anamnezei Indicele de masă corporală (IMC)
IMC este o valoare care poate fi utilizată pentru a determina dacă o persoană este peste, sub sau greutatea ideală. IMC descrie relația dintre greutatea corporală și înălțime. IMC este utilizat la nivel mondial ca un ghid pentru greutatea țintă a unui adult. Vârsta trebuie luată în considerare și la interpretarea IMC ”. [3]
Figura nu este inclusă în acest extract
IMC Dna R.: 26 Conform tabelului de evaluare a IMC, Dna R este supraponderală.
Figura nu este inclusă în acest extract
Figura 5: Date biometrice ale doamnei R. [4]
Măsurarea procentului de grăsime corporală
„Cu ajutorul unui etrier (dispozitiv de măsurare a pliurilor pielii) procentul de grăsime corporală poate fi determinat în diferite părți ale corpului. Dacă este utilizată corect, această metodă este foarte precisă și este folosită chiar și în sportul de înaltă performanță ”. [5]
Am folosit metoda Durnin și Wormersley împreună cu clientul meu și am măsurat-o în patru puncte neutre din punct de vedere al genului: omoplatul, tricepsul, bicepsul și osul iliac. Suma celor patru pliuri ale pielii în doamna R. este de 47 mm, ceea ce pentru o femeie de vârsta sa indică un procent de grăsime de 27,5% din greutatea corporală → valoare crescută!
Inima noastră pompează sânge prin vasele de sânge. Acest lucru creează presiune - așa-numita tensiune arterială. Inima se contractă și se extinde de 60 până la 80 de ori pe minut. Pompează aproximativ 5 litri de sânge prin vasele noastre.
„Odată cu creșterea efortului fizic, rata fluxului sanguin poate crește de până la cinci ori. Inima noastră reacționează la tot ceea ce facem și se adaptează la viața noastră în cel mai scurt timp. Prin pompare, inima noastră alimentează celulele și organele cu oxigen și în același timp transportă dioxidul de carbon înapoi în inimă, pentru ca ulterior să poată fi descompus în plămâni. Tensiunea arterială este măsurată în două valori: sistolică (valoare mai mare, contracție) și diastolică (valoare mai mică, expansiune) ”. [6]
Conform specificațiilor Ligii germane de hipertensiune, se aplică următoarele valori de ghid:
Figura nu este inclusă în acest extract
Figura 6: Valorile ghidului tensiunii arteriale
Tensiunea arterială a doamnei R. a fost măsurată în timpul primei consultații nutriționale într-o stare calmă. Rezultatul a fost o valoare de 118/81 mmHg (măsurare pe brațul superior cu manșetă gonflabilă). Această valoare trebuie clasificată în intervalul normal.
„Pulsul este unda de presiune care apare în artere atunci când inima se contractă (se contractă) și pompează sângele în circulația corpului. Această undă de presiune se propagă prin toate arterele și în vasele capilare. Caracterul lor (forța și dinamica) depinde de ritmul și viteza de contracție a ventriculului (stâng), funcția valvei cardiace corespunzătoare (valva aortică), elasticitatea și tensiunea peretelui arterei principale (aortă) și a arterelor care se ramifică din aceasta, precum și de volumul de sânge ”. [7]
O persoană medie are o frecvență cardiacă de 60 - 80 bătăi/min. Persoanele cu exerciții fizice, pe de altă parte, au un puls mai mic de mai puțin de 60 de bătăi/min datorită inimii mărite și a volumului pulmonar crescut.
Dna R. are un puls de 70 bătăi/min, care se află în intervalul normal.
2.3. Valori reale relevante din punct de vedere nutrițional
În pasul următor, valorile ACTuale actuale relevante nutriționale ale doamnei R. sunt determinate pe baza datelor înregistrate în interviul de anamneză. Acestea sunt: consumul de bază, puterea și energia totală, precum și cererea totală de energie. Aceste valori sunt deosebit de importante pentru a înțelege câte kcal ar trebui să consume doamna R. zilnic în stilul ei actual de viață.
Rata metabolică bazală descrie energia de care are nevoie o persoană într-o stare absolută de odihnă pentru a menține toate funcțiile vitale ale corpului și organelor.
Rata metabolică bazală este influențată de vârstă, greutate, înălțime, sex, factori hormonali și procentul de masă musculară și este diferită pentru fiecare persoană. Există diferite formule pentru calcularea ratei metabolice bazale.
„Formula Harris-Benedict este considerată a fi cea mai exactă metodă, deoarece o face
Greutatea corporală, înălțimea și vârsta sunt luate în considerare.
Formula Harris Benedict pentru femei este „[8]:
655,1 + (9,6 x greutate corporală [kg]) + (1,8 x înălțime corporală [cm]) - (4,7 x vârstă [ani])
Rata metabolică bazală a doamnei R. (69 kg, 163 cm, 33 ani) = 1.455,8 kcal/24h
Puterea și consumul total de energie
„Fiecare tensiune asupra funcțiilor corpului care depășește rata metabolică bazală înseamnă o cerere suplimentară de energie, care este denumită cheltuială de performanță.
Conversia puterii rezultă în esență din necesarul de energie pentru munca musculară și termoreglare "[9] .
Figura nu este inclusă în acest extract
Figura 7: Formula pentru determinarea puterii și a consumului total de energie
Măsura activității fizice este caracterizată de valoarea PAL (Nivelul de activitate fizică). Anumite activități fizice sunt atribuite valorilor PAL respective. Valoarea PAL se referă la 24 de ore.
[1] Marele Dr. Cartea nutrițională M.O.Brucker - Ilse Gutjahr
[2] Monitorizarea sănătății: supraponderalitate și obezitate - Institutul Robert Koch
[3] Tutorial Fundamentals of Nutrition, Capitolul 4 - Academia de sport
[4] Tutorial Fundamentals of Nutrition, Capitolul 4 - Academia de sport
[5] Tutorial de bază pentru nutriție, capitolul 4 - Academia de sport
[6] Măsurați tensiunea arterială: https://www.visomat.de/blutdruck-messen/
[7] Măsurați-vă pulsul: https://www.netdoktor.de/diagnostik/puls-messen/
[8] Calcule energetice: https://www.sportunterricht.ch/Theorie/Energie/energie.php
[9] Tutorial de nutriție de bază, capitolul 3 - Academia de sport