SFATURI - Șunt portosistematic intrahepatic transjugular înainte de transplant
Shuntul portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS) este o metodă prin care excesul de presiune din vena portă care duce la ficat poate fi redus prin crearea unei „devieri” în ficat. În acest fel, se realizează reducerea pericolelor, unele dintre ele care pun viața în pericol, care sunt legate de această congestie de sânge.
În unele cazuri, TIPS este doar o soluție pe termen scurt, dar uneori poate adăuga ani de zile înainte de a fi necesar un transplant de ficat.
Cum apare presiunea ridicată în vena portală?
Multe boli hepatice cronice cauzează deteriorarea și moartea celulelor hepatice. În ciuda capacității sale mari de regenerare, ficatul nu mai poate înlocui țesutul funcțional pe moarte după un anumit moment. În schimb, formează țesut conjunctiv, cicatrizând ficatul și provocând ciroză hepatică. Remodelarea cirotică a ficatului îngustează și vasele de sânge care trec prin organ. Cantitatea necesară de sânge nu mai poate curge prin ficat către inimă. Sângele se acumulează pe partea de intrare în vena portă. Acest lucru creează suprapresiune acolo. Acest fenomen se numește hipertensiune portală sau hipertensiune portală.
Hipertensiunea portală poate fi cauzată și de sindromul Budd-Chiari. În această boală, tulburările de coagulare a sângelui provoacă tromboze în venele hepatice. Prin urmare, acestea sunt închise de dopuri de sânge coagulat. Aceasta înseamnă, desigur, că mai puțin sânge poate curge prin ficat.
Care sunt consecințele hipertensiunii portale?
Congestia de sânge din fața ficatului duce astfel la exces de presiune. Cu toate acestea, sistemul vaselor de sânge este acum o rețea legată în multe ramificații mici. Prin urmare, suprapresiunea determină sângele să găsească alte căi spre inimă. Altfel venele mici se lărgesc, de ex. Vasele de sânge din esofag care cresc în vene varicoase (mai multe despre acest lucru în prospectul "Varicele esofagiene" din această serie). În astfel de circuite de ocolire, pot apărea sângerări bruște, violente și care pun viața în pericol.
Din cauza unei tulburări de reglare complicate, hipertensiunea portală poate preveni, de asemenea, rinichii de la eliminarea corespunzătoare a apei și a sării de masă. Apa reținută se colectează apoi în țesut (de exemplu, edem la picioare) și mai ales în cavitatea abdominală. Această ascită este foarte incomodă pentru pacient și poate pune viața în pericol dacă există o infecție în cavitatea abdominală. Există, de asemenea, un pliant separat în această serie despre subiectul ascitei.
SFATURILE ca ieșire
Dacă consecințele hipertensiunii portale devin periculoase pentru pacient, se pune problema posibilelor terapii. Un transplant de ficat poate înlocui ficatul modificat patologic ca fiind cauza hipertensiunii portale. Cu toate acestea, un transplant este o operație gravă și, prin urmare, o ultimă soluție, care nu este întotdeauna posibilă imediat din cauza lipsei de organe donatoare. Prin urmare, se caută modalități de a crește timpul pentru a efectua un transplant și de a-l menține liber de complicații care pun viața în pericol. O astfel de ieșire poate fi crearea unui TIPS.
Cum funcționează un TIPS?
Șuntul portosistemic intrahepatic transjugular creează o conexiune artificială (șunt) între sistemul venei portale (portosistemic) și venele hepatice drenante. Pentru a realiza acest lucru, pacientului i se oferă mai întâi un calmant al durerii și sedativ.
Anestezia generală nu este posibilă, deoarece cooperarea pacientului este necesară în timpul procedurii. Acum, un cateter este introdus într-o venă din partea dreaptă a gâtului și împins dincolo de claviculă (jugul) spre ficat. Acest cateter este utilizat pentru a introduce toate echipamentele necesare pentru instalarea șuntului. Din vena hepatică dreaptă, o conexiune cu vena portală este străpunsă în ficat (intrahepatic) cu un ac de puncție. Această deschidere este apoi lărgită cu un balon de-a lungul unui fir de ghidare introdus și este introdus așa-numitul stent, un fel de tub realizat din plasă metalică care va menține deschis noul drenaj creat.
Acum presiunea din sistemul venei portale este măsurată de mai multe ori. În timpul acestor măsurători, pacientul trebuie să-și țină scurt respirația. Stentul este întins cu atenție între rezultatele măsurătorii. Scopul este de a stabili un diametru la care să curgă exact cantitatea potrivită de sânge pentru pacient prin șunt, la care nu mai există congestie, dar, de asemenea, cât mai mult sânge poate curge prin ficat și poate fi detoxifiat acolo.
Implantarea este stresantă?
În timp ce se aplică TIPS, medicamentul înseamnă că pacientul nu trebuie să simtă nici o durere. Lucrul în vasele de sânge și ficat se poate manifesta ca un sentiment inconfortabil de presiune, dar acest lucru este suportabil. O implantare TIPS are loc întotdeauna în clinică. Ar trebui să vă așteptați la câteva zile de internare. În perioada următoare trebuie verificat în mod regulat dacă șuntul este încă alimentat corect cu sânge. Acest lucru se realizează prin intermediul unui examen cu ultrasunete Doppler color și, prin urmare, nu este asociat cu niciun stres.
Ce probleme pot apărea după un sistem TIPS?
Dacă se folosește un TIPS, se poate întâmpla ca circulația sângelui să se deterioreze din nou în timp. Uneori vine de ex. constricții ale venelor hepatice care curg. Uneori, depozite se acumulează pe peretele stentului și obstrucționează fluxul. În astfel de cazuri, sfaturile trebuie resetate.
Cel mai important efect secundar al unui TIPS este apariția sau agravarea encefalopatiei hepatice. Aceasta este o deteriorare a funcționării creierului din cauza substanțelor toxice din sânge. În metabolismul normal, aceste substanțe sunt eliminate din circulație de către ficat. SFATUL duce la faptul că o parte considerabilă din sânge nu mai curge prin capilarele sanguine ale ficatului, ci este deviată. Funcția de detoxifiere este astfel agravată. Semnele encefalopatiei hepatice sunt tulburări ale capacității de mișcare, concentrare și gândire. În stadiul terminal, această complicație poate fi, de asemenea, fatală. Există un prospect separat în această serie despre encefalopatia hepatică.
Atunci când sunt întrebați dacă ar trebui implantat un TIPS, medicii trebuie, prin urmare, să evalueze cu precizie situația de sănătate a pacientului și să cântărească care dintre posibilele complicații, în special sângerarea variceală și ascita pe de o parte și encefalopatia hepatică pe de altă parte, înrăutățesc starea pacientului. a ameninta. În funcție de modul în care se cântărește acest lucru, va trebui să decideți pentru sau împotriva creării unui șunt portosistemic intrahepatic transjugular.
Ulrich Kraus
De asemenea, puteți descărca acest articol ca document PDF în seria de informații despre pacienți: