Sforait »Cauze și opțiuni de tratament
Acest articol face parte din fereastra de sănătate SLEEP APNEA
Fiecare al treilea bărbat și fiecare a patra femeie sforaie. Zgomotele sforaitului sunt cauzate de vibrațiile din țesutul lăsat în gât, mai ales la persoanele în vârstă. Respirația nazală dificilă sau maxilarul inferior scurt încurajează sforăitul.
Sforăitul este, de asemenea, agravat de consumul de alcool seara, de somnifere sau de supraponderalitatea. În timp ce sforăitul simplu „doar” enervează mediul, pauzele crescute ale respirației din cauza îngustării sau ocluziei căilor respiratorii reprezintă un risc pentru sănătate - de până la 7 ori. Primele semne sunt somnul neîmprospătat, durerile de cap dimineața, somnolența crescută în timpul zilei și hipertensiunea arterială. Copiii mici sforăie, de obicei, din cauza amigdalelor mărite care le constrâng gâtul. Sforaitul la copiii mici poate provoca tulburări de alimentație, eșecul de a prospera, deficit de atenție și udarea patului.
Frecvența sforăitului
Fiecare al treilea austriac și fiecare al patrulea sforăie. De la vârsta de 50 de ani este afectat fiecare al doilea bărbat și aproape fiecare a treia femeie. Tulburările de respirație a somnului apar la 4 până la 7% dintre bărbați și 2 până la 4% dintre femeile adulte. Între perioadele de sforăit apar apareri repetate de respirație sau tulburări de peste 10 secunde. Acest lucru se poate întâmpla de la 5 ori pe oră la 80 de ori pe oră. Acest lucru face ca sforăitul să sune neregulat și tăiat.
Cauze și simptome ale sforăitului
Când sforăitul nu este asociat cu tulburări de respirație, se numește sforăit simplu, obișnuit sau primar (rhonchopathy). De obicei, se manifestă ca un zgomot de sforăit continuu, regulat, în mare parte sonor, denumit adesea „tăiere”.
Consumul de alcool seara, administrarea de somnifere sau suprasolicitarea poate determina toată lumea să sforăie o singură dată. În acest caz, tratamentul se limitează la evitarea sau modificarea cauzelor. Dacă apare în mod regulat și îi răpește partenerului de pat somnul, acesta are nevoie de tratament ca un sforait social perturbator. La început apare de obicei în decubit dorsal. Atunci este suficientă o schimbare de poziție. Ulterior se deranjează și în poziție laterală.
La aproximativ 90% dintre sforăitorii primari, zgomotele enervante sunt cauzate de vibrațiile palatului moale și ale uvulei atunci când respirați în interior și în exterior. În caz contrar, se poate dezvolta izolat din cauza căderii limbii înapoi sau a prăbușirii pereților laterali ai gâtului, amigdalelor sau epiglotei, sau poate fi combinată cu sforăitul.
Cele mai frecvente motive pentru sforăit sunt:
Obstrucții la respirație
Specialistul ORL găsește adesea următoarele obstacole în calea respirației:
Curbura septului nazal: Cel mai bine este îndreptat chirurgical printr-o așa-numită operație de sept.
Inflamația sinusală: Poate fi tratat cu medicamente sau chirurgie.
Polipi: Polipii sunt creșteri benigne pe mucoasa nasului. Pot fi tratați cu medicamente sau îndepărtați chirurgical.
Modificări în gât
Medicul ORL poate determina următoarele modificări ale gâtului care favorizează sau provoacă sforăitul:
un palat slab moale cu exces de membrană mucoasă pe ambele părți lângă uvula, așa-numita chingă.
o uvula excesiv de lungă, care este adesea umflată în timpul zilei.
amigdalele mărite (mai ales la copiii sforăitori)
adenoizi (polipi) din nazofaringe la copii mici
un nivel ridicat de limbă datorită unei limbi mărite
o migdală cu limba mărită
prea moale, flexibil, posibil depășind epiglota ("floppy epiglottis")
Anomalii sau nealinieri ale maxilarului (de ex., Mușcături excesive, bărbie în retragere datorită maxilarului inferior prea scurt)
Tulburări ale respirației somnului între fazele sforăitului
Tulburările de respirație a somnului pot apărea între fazele sforăitului; afectează bărbații mai des decât femeile, deoarece femeile sunt în mare măsură protejate de ciclul lor hormonal până la menopauză. Hormonii feminini au un efect stabilizator asupra gâtului. Există în esență 3 tipuri de tulburări ale respirației somnului (apnee):
sindrom de apnee obstructivă în somn (OSAS): este cea mai frecventă tulburare de respirație a somnului
sindromul de rezistență a căilor aeriene superioare (UARS): aici nu există stop respirator, ci o intensificare a respirației și creșterea somnolenței în timpul zilei.
sindromul de apnee centrală în somn (ZSA): acest tip este cauzat de tulburarea reglării respiratorii în creier, apare cu insuficiență cardiacă și boli neurologice.
Diagnosticarea sforăitului
Clarificarea, diagnosticul suplimentar și terapia pentru sforăit și apnee în somn sunt efectuate în special de specialiști în urechi, nas și gât și de pneumologi. În cazul sforăitului primar, specialistul ORL este mai probabil să fie consultat; dacă este suspectat OSAS, este mai probabil ca medicul pneumolog să fie consultat, ceea ce face ca rezultatele și terapiile ambelor specialități să fie deseori necesare.
Examinări ORL
Este necesară o examinare ORL detaliată, inclusiv.
o endoscopie a căilor respiratorii superioare pentru a obține constatări
o clarificare și tratamentul posibilelor tulburări ale respirației nazale
Tomografia computerizată a sinusurilor (dacă este suspectată) pentru a exclude infecțiile cronice ale sinusurilor
Dacă este important pentru o terapie ulterioară, în timpul somnului indus de medicament se poate efectua o examinare endoscopică a căilor respiratorii superioare cu un endoscop flexibil prin nas - similar cu un somn amurg în timpul gastroscopiei sau colonoscopiei.
Examinări de către pneumolog
Pneumologul va trata boli pulmonare precum BPOC exclusă și efectuat un test al funcției pulmonare.
Dacă se suspectează tulburări de respirație a somnului, pacientul este fie trimis la un laborator de somn internat, fie o măsurare ambulatorie se face cu un „dispozitiv de screening pentru apnee în somn” sau cu poligrafie respiratorie în timpul somnului într-un mediu acasă.
Există, de asemenea, dispozitive simple de screening sau dispozitive de poligrafie care măsoară respirația și saturația de oxigen, ca într-un laborator de somn complet, fac un EKG, folosesc un microfon pentru a înregistra zgomotele de sforăit și măsoară poziția de dormit. Măsurarea în 2 nopți este ideală, deoarece caracteristicile nu sunt întotdeauna aceleași și trebuie să te obișnuiești și cu dispozitivele de măsurare și senzorii.
Astfel de dispozitive sunt utilizate în Austria de mulți pneumologi și, de asemenea, de specialiști în ORL.
somn-laborator
Adesea se poate face o declarație clară cu aceasta. Dacă nu, sau dacă sunt necesare examinări suplimentare, este necesară polisomnografia într-un laborator de somn internat. Somnul în sine este măsurat prin electrozi EEG pe cap, pe partea ochilor și electrozi electromiografici, iar electrozii picioarelor sunt utilizați pentru a diagnostica mișcările involuntare ale picioarelor. Poziția de dormit și mișcările sunt monitorizate cu o cameră cu infraroșu.
În acest fel, tulburările de somn însoțitoare de orice fel pot fi, de asemenea, diferențiate și efectul sindromului de apnee obstructivă a somnului asupra somnului însuși, de ex. prin excitații (reacții de micro-trezire) și perturbări ale arhitecturii normale a somnului (de exemplu, reducerea somnului profund).
Terapia sforaitului
Pentru cazurile ușoare de sforăit simplu, există o varietate de ajutoare, cum ar fi
Plasturi nazali și dilatatori nazali pentru a lărgi nările
Bandă pentru bărbie pentru a preveni căderea bărbie
Veste de prevenire sau dispozitive de alarmă care vibrează când sunteți pe spate
Clema pentru sforăit sau inelul pentru sforăit constă dintr-un fir acoperit cu plastic, a cărui parte în formă de U este împinsă prin gură în spatele palatului moale, prevenind astfel vibrațiile sforăitului. Terapia cu „atele sforăitoare” sau dispozitive de avansare mandibulară (MAD) este mai eficientă. Acestea sunt atele dentare care mișcă maxilarul inferior înainte și astfel extind spațiul din spatele bazei limbii. Toate aceste medicamente funcționează numai în timpul utilizării, deci trebuie luate în fiecare seară.
Îmbunătățiți respirația nazală
Cea mai eficientă terapie pentru sforăitul primar este îmbunătățirea respirației nazale: în funcție de cauză, cu medicamente sau chirurgical. Simpla îmbunătățire a respirației nazale duce la o reducere semnificativă a zgomotului sforăit în aproximativ 40% din cazuri, cel puțin în așa fel încât să devină tolerabil social sau să dispară complet.
În cazul alergiilor prin inhalare, trebuie efectuată terapia cauzală cu evitarea alergenilor, imunoterapia și/sau terapia medicamentoasă.
interventie chirurgicala
Dacă acest lucru nu este suficient, operațiile pe palatul moale și pe uvulă au succes în aproximativ 80% din cazuri. Aceste operații pot fi de obicei efectuate chiar în cadrul hirotonirii sub anestezie locală.
Terapia sforaitului la copii mici
La copiii mici, cauza sforaitului este de obicei amigdalele mărite ale faringelui (adesea denumite incorect „polipi”), congestia nazală cu răceli frecvente și amigdalele hipertrofice supradimensionate.
Terapia constă în îndepărtarea amigdalelor de pe acoperiș („luați polipi” = adenotomie) și reducerea dimensiunii amigdalelor (amigdalotomie) în loc de îndepărtarea completă obișnuită anterior (amigdalectomie). Acest lucru reduce foarte mult riscul de sângerare și rămâne un organ rezidual valoros imunologic.
Terapia sindromului de apnee obstructivă în somn
În apneea obstructivă de somn, cea mai eficientă terapie este terapia bazată pe aparate cu ventilație cu presiune pozitivă ușoară, terapia CPAP (presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii): În acest scop, se poartă o mască nazală sau nazală/bucală în timpul somnului, de la care se conectează un tub dispozitiv mic la cutia poștală, care creează o ușoară presiune a aerului. Setarea corectă se face în laboratorul de somn staționar în timpul somnului. Cu utilizarea regulată, s-a dovedit că afecțiunile secundare ale OSAS, cum ar fi hipertensiunea arterială, angina pectorală, atacul de cord și rata de accident vascular cerebral, revin la nivelul sforăitoarelor simple.
Alte opțiuni de terapie sunt:
atelele de proeminență mandibulară sau dispozitivele de avans mandibular (MAD): De asemenea, funcționează la unii pacienți cu OSAS ușoară până la moderată, mai ales dacă este cauzată de căderea limbii înapoi. Eficacitatea trebuie verificată în laboratorul de somn.
aparatul de sforăit: efectul său asupra OSAS este mai mic decât cel al metodelor menționate anterior și, după cum sa menționat, de multe ori nu este tolerat.
Operațiuni: o alternativă la terapiile tehnice sunt operațiile, al căror scop este de a preveni prăbușirea căilor respiratorii. Acestea funcționează numai pentru unii dintre cei afectați cu anumite condiții. Avantajul este că efectul lor durează de obicei ani, uneori decenii.
Operații pentru apneea de somn
Unii pacienți necesită intervenție chirurgicală. Dacă aveți un sept curbat, intervenția chirurgicală poate îmbunătăți respirația. Există, de asemenea, opțiunea de extindere chirurgicală a faringelui. Acest lucru se face fie prin îndepărtarea amigdalelor, fie prin strângerea palatului în combinație cu scurtarea uvulei. Cazurile rare în care maxilarul inferior este înapoi necesită o deplasare înainte.
Apneea de somn la copii - terapie
La copiii cu OSAS, este de obicei amigdalele mărite în acoperișul gurii și gâtului. După îndepărtarea (adenotomia) sau reducerea dimensiunii amigdalelor palatine (amigdalotomia), OSAS se îmbunătățește drastic și copiii dezvoltă de obicei un impuls.
Terapia medicamentoasă cu greu joacă un rol în tratamentul sindromului de apnee obstructivă în somn, deoarece elimină doar simptomele, dar nu și cauzele (de exemplu, antidepresive, medicamente stimulante sau stimulatoare).
Ce altceva poate face persoana în cauză cu sforăitul?
O igienă bună a somnului este baza succesului oricărui tratament. Este benefic să păstrați un ritm de somn regulat și să evitați alcoolul sau somniferele înainte de a merge la culcare. Acestea înrăutățesc sforăitul și apneea în somn.
Obezitatea este un factor de risc foarte important în sindromul de apnee obstructivă în somn, dar și în alte tipuri de sforăit. Cu o reducere constantă a greutății, se poate obține adesea o îmbunătățire semnificativă a tulburărilor de respirație a somnului.
Întrebări adresate medicului
Cum pot să-mi conving partenerul să-și trateze sforăitul?
Când am nevoie de terapie cu ușoară ventilație cu presiune pozitivă (terapia CPAP)?
Când se operează?
De ce este periculoasă apneea de somn?
Când trebuie tratat sforăitul la copii?