SG Oldenburg, hotărâre judecătorească datată - S 81 R 54409 - openJur
1. Măsurile de reabilitare medicală internate nu pot fi acordate în cazul persoanelor asigurate supraponderale dacă se poate presupune că nu se pot realiza îmbunătățiri durabile și substanțiale în starea de sănătate în cadrul unei măsuri de reabilitare de trei săptămâni. Riscul abstract de diabet zaharat din istoria familiei și obezitatea nu constituie un risc specific pentru capacitatea de câștig. Prin urmare, nu justifică niciun drept la măsuri de reabilitare medicală în detrimentul fondului de pensii. Datorită cerinței unui interpret în limbajul semnelor, dreptul la consiliere nutrițională și măsuri de asigurare medicală ambulatorie nu devine un drept la reabilitare internată într-o clinică pentru surzi, în detrimentul fondului de pensii.
tenor
Acuzațiile sunt respinse.
Taxele nu trebuie rambursate.
Delict
Reclamantul solicită pârâtului să acorde o măsură medicală pentru reabilitare (reabilitare).
Solicitantul, născut la E. 1970, este surd. Are un grad de handicap de 100, cu notele RF (scutire de la taxa de licență) și Gl (surd). Mama ei F. a fost numită ca îngrijitoare pentru îngrijirea sănătății și a proprietății, în conformitate cu decizia instanței locale G. Solicitantul lucrează cu jumătate de normă ca ajutor de bucătărie.
La data de 17 septembrie 2009, reclamantul a depus o cerere pentru o prestație de internare pentru reabilitare medicală. Ea a declarat o clinică pentru surzi ca o dorință și s-a referit la dreptul ei de a dori și a vota.
Prin decizia din 24 septembrie 2009, cererea a fost respinsă, deoarece nu erau necesare beneficii de reabilitare medicală. Tratamentul medical în cadrul asigurărilor de sănătate este suficient.
Reclamanta a formulat o obiecție împotriva acesteia la 16 octombrie 2009 prin intermediul mamei sale. Faptele medicale nu au fost apreciate în mod adecvat. Solicitantul a suferit o supraponderalitate severă și un echilibru hormonal perturbat. În plus, există o leziune a șoldului. Medicul de familie vede opțiunile de tratament ambulatoriu la fața locului ca fiind inadecvate. Clinica indicată este gata să accepte solicitantul.
Cu o notificare de obiecție din data de 26 noiembrie 2009, inculpatul a respins obiecția și a declarat din nou că reabilitarea nu era necesară, deoarece deficiențele puteau fi tratate în mod adecvat prin măsuri de terapie ambulatorie în detrimentul asigurării de sănătate. Cadrul de tratament ambulatoriu nu a fost epuizat. Solicitantul suferă de obezitate, spondiloză lombară, displazie de șold drept și surditate.
În evaluare, inculpatul s-a referit la rapoartele Dr. H. v. 09/02/2009, Dr. I. și J. v. 26.06.2009, al Dr. K. v. 13.08.2009 și Dr. L. v. 23 septembrie 2009, precum și o declarație a Serviciului Social Medical.
Reclamantul a depus un certificat de la Dr. L. v. 12 aprilie 2011, conform căreia este de dorit o măsură de reabilitare, deoarece instruirea optimă este foarte dificilă și consumă mult timp din cauza surdității reclamantului.
Potrivit comunicărilor sale scrise, solicitantul depune o cerere,
1. Revocarea deciziei pârâtei din 24.09.2009 sub forma notificării de întâmpinare din 26.11.2009,
2. Să dispună inculpatului să îi acorde o măsură de reabilitare internată.
Ca justificare, se referă la deciziile atacate. În plus, ea explică faptul că reducerea greutății ar trebui să aibă loc pe o perioadă mai lungă de timp, nu brusc. Reabilitarea internată nu este adecvată pentru îmbunătățirea situației de sănătate. Este posibil să oferiți sfaturi de dietă la fața locului cu un interpret de limbaj al semnelor. O deteriorare iminentă a situației de sănătate în viitor nu poate fi prezisă cu certitudine.
Dosarele administrative ale inculpatului au făcut obiectul procedurii. Având în vedere detaliile suplimentare ale faptelor și prezentarea faptelor părților, se face trimitere la conținutul procesului și la dosarele suplimentare.
Instanța a ridicat probe obținând un raport de la medicul de familie curant Dr. H. din data de 18 mai 2010 precum și o opinie a specialistului în medicină internă Dr. N. din 20 decembrie 2010.
motive
Instanța a reușit să decidă disputa juridică prin pronunțare, deoarece problema nu prezintă dificultăți juridice sau de fapt anume și faptele au fost clarificate. Participanții au fost audiați cu privire la această formă de decizie.
Procesul nu a avut niciun succes. Este permis, dar nefondat. Notificările sunt legale și nu încalcă drepturile reclamantului. Solicitantul nu are dreptul la o măsură medicală pentru reabilitare (reabilitare).
În conformitate cu secțiunea 9, paragraful 1, clauza 1 din Cartea a șasea a Codului social (SGB VI), furnizorul de asigurări de pensii oferă servicii de reabilitare medicală și servicii de participare la viața profesională, precum și servicii suplimentare. Dacă se acordă prestații de reabilitare medicală nu este la discreția asigurării de pensie, ci depinde numai de faptul dacă sunt îndeplinite cerințele generale de performanță din secțiunea 10 SGB VI (cerințe personale) și secțiunea 11 SGB VI (cerințe legale privind asigurările) și nu există nicio excludere a prestațiilor în conformitate cu secțiunea 12 SGB VI este dat (a se vedea BSG, hotărârea din 23 februarie 2000 - B 5 RJ 8/99 R). Întrebarea „dacă” trebuie să se acorde reabilitarea persoanei asigurate este supusă controlului complet de către instanțele de justiție socială (cf. Hess. Landessozialgericht, hotărârea din 29 iunie 2007 - L 5 R 390/06 cu referințe suplimentare).
Conform secțiunii 10 (1) SGB VI, persoanele asigurate au îndeplinit cerințele personale,
1) a căror capacitate de câștig este semnificativ periclitată sau redusă din cauza bolii sau a dizabilităților fizice, psihice sau emoționale și
2) unde este probabil
A. dacă există un risc semnificativ de capacitate de câștig, o reducere a capacității de câștig poate fi evitată prin beneficii de reabilitare medicală sau
b. în cazul capacității de câștig reduse, aceasta poate fi îmbunătățită sau restabilită în mod semnificativ pentru a beneficia de reabilitare medicală sau de participarea la viața profesională sau aceasta poate preveni deteriorarea semnificativă a acesteia.
Conform acestor prevederi, condițiile pentru acordarea serviciilor de reabilitare medicală în favoarea reclamantei nu sunt îndeplinite în prezenta cauză. Investigațiile medicale au arătat, spre convingerea instanței, că reclamantul nu este în prezent în pericol sau afectează capacitatea de muncă și că nu se pot realiza îmbunătățiri permanente și substanțiale în starea de sănătate a reclamantului în cadrul unei măsuri de reabilitare temporară.
Pentru condamnarea instanței, acest lucru rezultă în special din raportul ușor de înțeles al specialistului în medicină internă Dr. N. din 20 decembrie 2010.
29 În conformitate cu aceasta, pe de o parte, nu este îndeplinită condiția prealabilă pentru periclitarea sau reducerea capacității de muncă. Solicitantul este în prezent angajabil și poate călători. Apariția unei reduceri a prestațiilor relevante pentru legislația privind pensiile nu este, de asemenea, de așteptat în viitorul previzibil. Riscul abstract de diabet zaharat din istoria familiei și obezitatea nu constituie un risc concret pentru capacitatea de câștig.
Potrivit raportului convingător, nu este dată nici condiția prealabilă suplimentară pentru perspectiva succesului unei măsuri de reabilitare. Măsurile de reabilitare medicală internate nu pot fi acordate persoanelor asigurate supraponderale dacă se poate presupune că nu se pot realiza îmbunătățiri semnificative și durabile în starea de sănătate într-o perioadă de reabilitare de trei săptămâni. Așa că este aici. Accentul principal al deficiențelor de sănătate este obezitatea reclamantului. O recuperare unică de trei săptămâni nu este suficientă pentru a obține o reducere permanentă a greutății. Tratamentul solicitantului necesită sprijin pe termen lung, în special prin servicii de consiliere. În consecință, sunt indicate măsurile legale de asigurare medicală ambulatorie.
Datorită principiului eficienței economice, tratamentul de reabilitare internat poate fi acordat numai dacă măsurile de tratament ambulatoriu nu par suficiente. Cu toate acestea, în cazul de față, există servicii promițătoare de asigurări de sănătate, cum ar fi sfaturi nutriționale cu ajutorul unui interpret de semne și, în plus, în domeniul ortopedic, de exemplu fizioterapie, sporturi de reabilitare sau antrenament funcțional.
32 Datorită cerinței unui interpret în limbajul semnelor, dreptul la consiliere nutrițională și măsuri de asigurare medicală ambulatorie nu devine dreptul la o măsură de reabilitare internată într-o clinică pentru surzi, în detrimentul fondului de pensii. Un interpret de limbaj al semnelor ar trebui probabil să fie furnizat în consultare cu compania de asigurări de sănătate. Este posibil să organizați sfaturi nutriționale pe termen lung cu un interpret în limbajul semnelor. Medicul Dr. O. după o examinare a reclamantului, conform scrisorii medicului din 23.09.2009, a fost oferit un sfat nutrițional individual în centrul de diabet al cabinetului pentru P. în G.
Certificatul Dr. L. v. Pe 12 aprilie 2011, pe de altă parte, nu poate duce la dreptul la reabilitare, deoarece dificultățile de organizare și timpul necesar nu transformă o cerere de tratament ambulatoriu într-o cerere de reabilitare internată.
Raportul medicului curant Dr. H. nici din 18.05.2010 nu poate convinge de contrariul. Ea explică faptul că schimbarea stilului de viață și învățarea unui program de exerciții sunt o condiție prealabilă pentru îmbunătățirea situației de greutate. Într-o scrisoare din 26 octombrie 2010, ea a adăugat că reclamanta nu putea citi decât puțin. Măsurile de consiliere ar putea avea loc numai în limbajul semnelor, acest lucru nu este oferit pe site. Medicul solicită în special modificări pe termen lung. Ambele măsuri propuse sunt permanente și pot fi efectuate mai bine în ambulator decât printr-o singură reabilitare internată care durează câteva săptămâni. Chiar și după acest raport de constatări, implementarea măsurilor de ambulatoriu la fața locului nu este exclusă, dar indicată, cu condiția ca acestea să fie traduse în limbajul semnelor.
Decizia privind cheltuielile de judecată se bazează pe secțiunea 193 din Legea privind instanțele sociale.