SGV - oxigenoterapie

introducere

Terapia cu oxigen pe termen lung este acum un tratament standard pentru insuficiența respiratorie cronică. A fost descris pentru prima dată în 1967 de Petty ca parte a unui program de reabilitare la 6 pacienți cu BPOC. Baza terapiei cu oxigen pe termen lung de astăzi sunt cele două studii publicate în 1980 (NOTT) și 1981 (studiu MRC), care arată o supraviețuire îmbunătățită la pacienții cu BPOC cu hipoxemie severă (paO2 3 luni în repaus, administrare> 15h/zi.

Oxigenoterapie ambulatorie: cu o sursă portabilă de O2 în plus față de terapia cu oxigen pe termen lung, ale cărei criterii sunt îndeplinite, sau singură dacă s-ar putea demonstra o îmbunătățire relevantă clinic a performanței sau senzație de dispnee în timpul desaturării sub stres.

Terapia cu oxigen pe termen scurt: în boala cardiopulmonară acută, ca măsură paliativă de ex. cu malignitate pulmonară avansată.

Oxigenoterapie nocturnă: Administrarea de O2 numai noaptea în tulburările de respirație asociate somnului.

Terapia cu șoc cu oxigen (Terapie cu oxigen cu explozie scurtă, SBOT): Administrare de O2 pe termen scurt, adaptată simptomelor (de exemplu, 10 - 20 min.) Înainte/după efort fizic sau cu cefalee de tip cluster (Link NICE).

Indicații

Boală pulmonară obstructivă cronică (J40-J44)
Fibroza chistică (E84)
Boli pulmonare interstițiale (J80-J84)
Pneumoconioză (J60-J70)
Hipertensiune pulmonară (I27) (hipertensiune arterială pulmonară, PHT pentru insuficiența cardiacă stângă, PHT pentru bolile pulmonare, grupul CTEPH/OMS 5)
sarcoid cronic cu hipoxemie (D86.0)
Alte boli pulmonare cronice (J98, J99) cu hipoxemie
Cancerul pulmonar (C34), alte tumori cu metastaze pulmonare și hipoxemie ulterioară
Mezoteliom pleural cu hipoxemie consecutivă (C45.0)
St. n. Pneumonie (J09-J18) cu hipoxemie persistentă
Tulburări de respirație legate de somn (G47.3, E66.2, R06.3) cu hipoxemie persistentă în ciuda terapiei CPAP sau a ventilației neinvazive
Afecțiuni ale peretelui toracic și ale mușchilor respiratori (M40, M41, G12, G14, G71, G72) cu ventilație neinvazivă (NIV) hipoxemie nerecuperabilă
insuficiență cardiacă severă cu cron consecutiv. resp. Insuficiență (I50)
Cefalee cluster (G44.0)

cerințe

Terapia cu oxigen pe termen lung (Link Swiss Medical Forum), [Link Pubmed], [Link Pubmed]

Analiza gazelor arteriale din sânge în repaus (15 min. Așezat) fără O2 cu paO2 90%, confirmarea dozei suficiente prin analiza gazelor arteriale din sânge cu țintă paO2> 8,0 kPa (60 mmHg)/SpO2> 90%.

Hipercapnia nu este o contraindicație pentru oxigenoterapia pe termen lung. O analiză a gazelor arteriale din sânge cu administrarea de oxigen în doza planificată este totuși absolut necesară în această situație. Când un resp. Pentru acidoză sau o creștere a paCO2> 1 kPa (7,5 mmHg), ar trebui evaluată ventilația nocivă neinvazivă (NIV). Durata terapiei cu O2 ≥ 16h/zi, dacă este posibil 24h/zi. La copii, evaluarea poate fi efectuată și folosind numai oximetrie.

Dependența de înălțime: evaluarea necesității de O2 ar trebui să se bazeze pe locul de reședință al pacientului. Dacă indicația pentru oxigenoterapia pe termen lung a fost făcută la o altitudine mai mare (de exemplu, clinica de reabilitare în munți), indicația trebuie verificată la nivelul de trai al pacientului. Dacă prescrierea/titrarea oxigenoterapiei la nivelul pacientului nu este posibilă (centrul de prescriere este semnificativ mai mic decât locul de reședință, analiza gazelor arteriale din sânge nu este posibilă la locul de reședință), o indicație și/sau titrarea la locul de reședință utilizând doar oximetrie poate fi acceptată, dacă în centrul hipoxemia de nivel inferior a fost confirmată prin analiza gazelor arteriale din sânge (Link Pubmed). Se recomandă o reevaluare dintr-o diferență de altitudine de 500 m. La o diferență de altitudine de 1000 m, se poate aștepta o scădere a paO2 în repaus de aproximativ 1,5 kPa (relație neliniară, diferențe individuale).

Oxigenoterapie ambulatorie

Dacă există o indicație pentru oxigenoterapia pe termen lung, aceasta ar trebui completată cu oxigenoterapie ambulatorie pentru pacienții mobili, pentru a optimiza cât mai mult timpul zilnic de administrare, pentru a îmbunătăți mobilitatea în afara casei și pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Creșterea activității fizice îmbunătățește prognosticul bolilor cronice pulmonare și reduce morbiditatea. Alegerea dispozitivului trebuie făcută în funcție de mobilitate și de nevoile individuale ale pacientului. Terapia O2 ambulatorie nu este neapărat indicată pentru pacienții cu mobilitate redusă (nu în afara cabinetului în fiecare zi) Acest lucru este indicat dacă există dispneea crescută în mod clar fără O2, care poate fi atenuată prin administrarea de O2.

Terapia O2 ambulatorie singură pentru pacienții care nu îndeplinesc criteriile pentru terapia cu oxigen pe termen lung, dar care realizează desaturarea la SpO2 90% sau paO2 de 8,0 kPa sub stres. Adesea, însă, acest obiectiv nu poate fi atins sub stres. O doză de oxigen sub stres> 4-6L/min. nu este practic cu o sursă portabilă de oxigen.

Terapia cu oxigen pe termen scurt

Este indicat ca o măsură paliativă în cazul hipoxemiei dovedite cu SpO2 90%) într-o situație paliativă, oxigenoterapia este indicată numai în cazuri excepționale și dacă se dovedește îmbunătățirea. Terapia primară la alegere în aceste situații este terapia cu opiacee. În cazul hipoxemiei pe termen scurt, cu o îmbunătățire așteptată în câteva săptămâni (de exemplu, după spitalizare pentru pneumonie), oxigenoterapia pe termen scurt poate fi luată în considerare dacă apare o dispnee intolerabilă fără O2, care regresează cu oxigenoterapia.

Pentru terapia cu oxigen pe termen scurt, nu este necesară nici o evaluare a gazelor arteriale din sânge și nici o titrare a oxigenului. Cu toate acestea, este de dorit o evaluare utilizând pulsoximetrie.

Oxigenoterapie nocturnă

Doar terapia nocturnă cu O2 este indicată în prezența unei tulburări de respirație asociată somnului cu hipoxemie nocturnă cu o valoare medie a SpO2 de 90%. Reglarea dozei în funcție de oximetrie.

Terapia cu O2 singură nu este tratamentul de elecție pentru sindromul de hipoventilație alveolară nocturnă de orice etiologie, cum ar fi sindromul de apnee în somn.

Terapia cu oxigen de scurtă durată (SBOT)

Nici o indicație înainte sau după efort fizic la pacienții cu BPOC și cei cu alte boli pulmonare cu dispnee de efort cu sau fără hipoxemie în repaus sau sub efort. Terapia cu șoc cu oxigen nu îmbunătățește dispneea, timpul de recuperare și calitatea vieții. De asemenea, nu există nicio indicație pentru terapia în mai mulți pași cu oxigen, terapia cu oxigenare sau terapia cu ozon.

Terapia cu șoc cu oxigen este indicată la Cluster Headache ca o terapie bine întemeiată și foarte eficientă sub formă de 12 L/min. O2 administrat folosind o mască care nu respira cu o pungă de rezervor timp de 15 minute, după cum este necesar atunci când apar simptome.

Evaluarea oxigenoterapiei pe termen lung după exacerbare

Posibil doar într-o fază stabilă ≥ 8 săptămâni după exacerbare. Dacă este internat și este clar hipoxemic și dispnoic la externare: punte cu butelii de gaz sub presiune O2 sau un concentrator.

Potrivit MiGeL, este necesar un test al funcției pulmonare pentru toate indicațiile terapiei cu oxigen pe termen lung (cu excepția copiilor), deși rezultatul nu are nicio influență asupra indicației.

Surse de oxigen

Butelii de gaz sub presiune

Simplu, rapid disponibil. Sunt disponibile diverse dimensiuni, de la sticle mici, portabile, de la 1-2 L la sticle de dimensiuni medii (5 L), până la sticle mari (≥ 10 L). Mărimi obișnuite: 2 L portabil (greutate totală 4,3 kg), 10 L (greutate completă 16 kg). Debit reglabil pe o gamă largă. Este posibilă o combinație cu supapă de întrerupere (debit impuls). Dezavantaj: Costuri mari, se golesc rapid (sticla de 2L = 400 L O2, se goleste în 200 de minute la un debit de 2L/min), este necesară o realimentare frecventă. Potrivit MiGeL, max. 5 umpluturi de sticle/lună (indiferent de mărimea sticlei) remunerate.

Domeniul de aplicare: Terapia O2 pe termen scurt în situații paliative. Acoperirea externării spitalului cu hipoxemie până la def. Reglarea terapiei cu O2. Sticle portabile pentru deplasare, în plus față de un concentrator cu mobilitate redusă în afara casei. La Cluster Cefalee.

Concentratori

staționar:

Terapie standard ieftină. Îmbogățirea O2 din aerul ambiant folosind un filtru molecular. O2 continuu cu până la max. 5 l/min. (în funcție de dispozitiv) cu o concentrație de 85 - 95%. Cu un debit mai mare, concentrație mai mică. Are nevoie de conexiune de alimentare. Zgomot: aproximativ 40 dB (A), în funcție de dispozitiv. Sunt disponibile concentratoare cu capacitatea de a umple în mod independent sticle portabile, dar nu sunt răspândite în Elveția.

Așa-numiții concentratori de oxigen cu debit mare, care au un flux de oxigen de până la 10L/min. permite. Dispozitivele disponibile în prezent sunt relativ puternice cu 48 - 57 dB (A).

portabil:

Cu baterie. Majoritatea dispozitivelor funcționează numai în fluxul de impulsuri (livrarea oxigenului numai în timpul inspirației). Dispozitive mai mari parțial și cu un debit constant de până la 3L/min. Concentrația de oxigen este aproximativ identică cu cea a concentratoarelor staționare. Independența rețelei de câteva ore, în funcție de dispozitiv/baterie și debitul de oxigen. Greutate de la 2,2 kg. Zgomot aproximativ identic cu dispozitivele staționare.

În prezent, nu există concentratoare portabile de debit mare disponibile în întreaga lume.

Oxigen lichid

staționar:

Recipient de depozitare izolant de 20 - 40 kg cu O2 lichid (-183 ° C), care se schimbă de obicei cu un recipient plin la fiecare 2 săptămâni. Greutate 40 - 80 kg. Cu oxigenul lichid, sunt de asemenea posibile debite mari cu debit continuu (până la 15 L/min). Costurile sunt semnificativ mai mari decât la un concentrator.

portabil:

Containere mici de diferite dimensiuni și greutăți care pot fi reumplute pe dispozitivul staționar. Greutate 1,9 - 3,6 kg. Este posibil un flux continuu și controlat de respirație. Debit până la 6L/min. În modul continuu la 2 L/min. Timp de funcționare de la 2,4 la 8 ore, în funcție de dimensiune.

administrare

Se administrează printr-o canulă de oxigen.

Administrarea mai eficientă prin intermediul unui cateter transtracheal (sistemul SCOOP) nu mai este posibilă pentru moment, deoarece cateterul și-a pierdut certificarea CE. Pacienții cu un cateter SCOOP mincinos pot obține material de înlocuire din SUA cu o scutire de la FOPH. Nu este posibil să introduceți catetere SCOOP noi.

Alimentare adecvată a dispozitivului în situații tipice

Pacient activ care se află în zonă în fiecare zi (de exemplu, cumpărături, plimbări prin pădure), în special chiar și atunci când există o nevoie mai mare de oxigen sub stres: oxigen lichid staționar și portabil.
Pacient activ care călătorește adesea cu mijloacele de transport în comun/mașină, ocazional rămâne și peste noapte afară: concentrator staționar și portabil. Alegerea concentratorului portabil în funcție de durata de viață dorită a bateriei și doza necesară de O2.
Pacient mai în vârstă, cu mobilitate redusă: concentrator staționar și sticle de 2L pentru deplasare, dacă este sever dispnoic fără O2 și îmbunătățire prin administrare de O2. Terapia O2 nocturnă pentru sindromul obezitate-hipoventilație cu hipoxemie nocturnă în ciuda NIV: concentrator staționar.

Cerere mare de oxigen în repaus

Cu o cerere mare de oxigen> 5 l/min în repaus, nu este posibilă alimentarea cu un concentrator convențional din cauza fluxului limitat de O2. În această situație, este indicată terapia cu oxigen lichid. Ocazional este necesar> 1 rezervor de oxigen/săptămână în astfel de situații.

O alternativă este un concentrator cu debit mare, prin care trebuie luat în considerare nivelul ridicat de zgomot. În plus, dispozitivele nu au fost încă vândute în Elveția și nu se află pe lista Ligii elvețiene pulmonare. Dispozitivele portabile cu flux mare nu sunt încă disponibile.

Dacă este necesară și terapia ambulatorie (mobilitatea în afara casei), doar oxigenoterapia lichidă este o opțiune dacă nevoia este mare.

Cerere mare de oxigen în timpul activității fizice

Deoarece concentratoare portabile max. Livrați continuu 3L/min de O2, terapia cu oxigen lichid cu un container portabil este indicată pentru niveluri mai ridicate de activitate. Acești pacienți au de obicei nevoie de 2 containere portabile pentru a asigura o independență suficientă a timpului. În această situație, desigur, are sens să se efectueze și terapie internă cu oxigen lichid.

Aveți grijă și urmați

Este esențială instruirea pacientului în manipularea, durata minimă necesară de utilizare și aspectele de siguranță (risc de incendiu). Se recomandă o evaluare după 3 luni, o reevaluare a indicației, metoda de administrare și dozare este obligatorie după 12 luni.

Cu siguranță ar trebui să încercați să renunțați la fumat. Cu toate acestea, fumatul continuu nu este un motiv pentru a refuza terapia cu oxigen.

Obligația de a efectua

Obligația de a efectua este reglementată în MiGeL.

Terapia cu oxigen pe termen lung trebuie prescrisă de un specialist în pneumologie sau pneumologie pediatrică. Perioada maximă de aprobare este de 12 luni. Apoi, indicațiile și cerințele de tratament trebuie verificate la fel ca la prescripția inițială.

O terapie cu oxigen pe termen scurt (până la 1 lună cu buteliile de gaz staționare presurizate, până la 3 luni cu buteliile de gaz sub presiune mobile sau concentrator) poate fi, de asemenea, prescrisă de un alt specialist. Ulterior, costurile vor fi acoperite numai dacă asigurătorul a acordat o aprobare specială prealabilă și ia în considerare recomandările medicului legist. Asumarea costurilor oxigenoterapiei pe termen lung cu gaz lichid necesită întotdeauna o aprobare specială prealabilă din partea asigurătorului, care ia în considerare recomandările medicului legist.

Aprilie 2019
Dr. med. Th. Hess

Societatea elvețiană a medicilor medicali și de asigurări