SGV - Plastic de reducere mamară
Oricât de individual este fiecare pacient, trebuie luată decizia dacă hiperplazia mamară depășește limita normală. Interacțiunea dintre simptome și constatări este crucială pentru reducerea plasticului ca PL. Simptomele fizice care sunt prezente în timpul activității de zi cu zi trebuie să prezinte o valoare a bolii și să persiste, în ciuda câtorva luni de terapie conservatoare documentată (fizioterapie, gimnastică, analgezice). O evaluare trebuie obținută de la un specialist (de preferință un specialist) în reumatologie cu experiență la pacienții cu hiperplazie mamară pentru a asigura procesul decizional. Documentația foto trebuie atașată la cererea de credit pentru costuri. În cazul pacientului, care are o greutate normală, trebuie să existe o legătură cauzală între simptome și hiperplazie mamară cu o probabilitate copleșitoare.
Atunci când un sân de sex feminin este considerat prea mare, este un proces treptat. Hiperplazia mamară poate fi însoțită de o varietate de simptome: spate, gât și dureri de cap rezistente la terapie, macerare intermamară/sau mamară, durere/disconfort în timpul activităților fizice de zi cu zi datorită greutății mari a sânilor. Anomalii posturale. Pliurile adânci de șireturi pe bretele late pot indica o greutate ridicată a pieptului.
Aceasta este o decizie de la caz la caz, deoarece datele privind indicația pentru reducerea plasticului sunt rare. În majoritatea țărilor, sunt necesare plângeri fizice relevante, un IMC de 25 kg/m2 și hiperplazie mamară, lipsesc liniile directoare naționale. Statura și înălțimea femeii joacă un rol, precum și natura sânului. Un sân gras are de obicei o greutate mai mare decât un sân excesiv de gras. Simptomele precum durerile de spate, durerile de gât și durerile de cap scad semnificativ, indiferent de greutatea rezecției (Link Pubmed, Link Pubmed). Determinarea dimensiunii cupei este variabilă în funcție de producătorul sutienului. Poate varia în funcție de dimensiunea underbustului selectat (cu o dimensiune underbust mai mică este mai mare).
Durerile de spate, umeri și gât sunt multifactoriale. 85% din cauzele din Elveția sunt nespecifice (broșură Rheumaliga, dureri de spate), i.a. aceasta include decondiționarea musculară pentru sedentarism și obezitate. Cauzele din cercul reumatologic (de exemplu, postura, defecte de poziție și formale ale WS, boli inflamatorii sau degenerative, boli ale țesuturilor moi, post-traumatice) ar trebui identificate de un reumatolog, diferențiate de tulburările somatoforme și tratamentul. Deoarece tratându-le corect, scopul, adică cea mai mare libertate posibilă de simptome, realizată cel mai adecvat. Dacă constatările reumatologice sunt normale, terapia conservatoare de câteva luni, cum ar fi sportul intensiv în spate și fizioterapia activă, duce la scăderea sau chiar dispariția simptomelor. Acest lucru este valabil și pentru o postură slabă cu o proeminență a capului și a umerilor. Pacienta trebuie să documenteze că face exerciții de întărire a spatelui în mod regulat de câteva luni. Simplul abonament la sală nu este concludent.
În cazul obezității, este necesară o reducere a greutății la greutatea normală sau ușor supraponderală (IMC - 27,5 kg/m2) pentru a ușura spatele. Durerile de spate obeze sunt mai mult decât probabil rezultatul supraponderalității, nu al greutății toracice. La pacienții cu o protejare a capului și a umerilor rezistentă la terapie, adică după fizioterapia nereușită, operația trebuie efectuată înainte de apariția unei leziuni posturale definitive. Postura este îmbunătățită în mod durabil prin reducerea plasticului (Link Pubmed).
Problemele dermatologice trebuie să fi existat timp de aproximativ 6 luni, în ciuda tratamentului de specialitate.
Deoarece o hiperplazie mamară are inițial o cauză organică care este asociată cu afecțiuni funcționale, aspectul somatic ar trebui să fie în prim plan. Cauza durerii nu este psihologică. Prin urmare, o evaluare psihiatrică a pacientului nu este necesară preoperator (Link Pubmed).
Cu toate acestea, dacă se afirmă simptome psihologice, la următoarele întrebări ar trebui să se răspundă ca parte a unui examen clinico-psihiatric:
- a) ce tulburare mintală (ICD-10; DSM V) este prezentă?
- b) hiperplazia mamară este legată de o tulburare?
- c) În cazul unui plastic de reducere, se poate presupune că tulburarea psihologică va dispărea cu o probabilitate copleșitoare?
Există diferite constelații în care se poate lua decizia dacă hiperplazia mamară este demnă de tratament chirurgical. „În cele din urmă, factorul decisiv este dacă există o legătură cauzală între plângerile fizice sau psihologice și hipertrofia mamară” (BGE 121 V 211). După o terapie conservativă nereușită, pacienții cu greutate normală sau, eventual, ușor supraponderali trebuie evaluați de un specialist (de preferință, specialist) în reumatologie cu experiență în evaluarea pacienților cu hiperplazie mamară.
Conform jurisprudenței stabilite, intervenția chirurgicală de reducere a sânilor este adecvată dacă este planificată sau a fost efectuată o reducere a țesutului de aproximativ 500 g sau mai mult pe ambele părți și dacă se fac reclamații în același timp, care pot fi atribuite hipertrofiei (poate fi nnten), și nu există obezitate (BGE130 V 299). Acest număr este doar orientativ (BGE 121 V 211). De asemenea, trebuie luat în considerare dacă materialul rezecat este intraoperator, adică cântărirea se efectuează în sala de operații sau în secția de patologie, există o pierdere medie în greutate de 7% între pozițiile distanțate între timp și locație (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5656939/ ). Autorii postulează că pacienții mai mici și mai grațioși (dimensiunea corpului 16 5 165 cm) se pot abate de la aceasta în funcție de o scară gradată (50 g pe dimensiunea corpului de 5 cm).
Documentație foto
Cererea de credit trebuie să includă fotografii în poziție în picioare (fața poate fi acoperită) cu documentația întregului portbagaj: frontal, 2x lateral și 2x diagonală.
Criterii care susțin reducerea plasticului:
- Dureri de spate/gât (persistente în ciuda terapiei)
- Dimensiunea sânilor disproporționată față de habitus
- IMC - 27,5 kg/m2
- Excluderea cauzelor reumatologice (raport)
- Pentru reclamații psihologice (raport interdisciplinar)
- Brăzdări de șiret în ciuda curelelor largi
- Dovadă a: consumului de analgezice/fizioterapie și exerciții la spate
- Documentație foto: tulburare de postură/dimensiunea sânilor disproporționată
- Evaluare reumatologică favorabilă
Criterii care vorbesc împotriva reducerii plasticului:
- Excesul de greutate (IMC - 27,5 kg/m2)
- Dureri de spate specifice (raportat de reumatolog)
- Tulburări psihiatrice (raport interdisciplinar)
- Inhibiții pure pentru a te arăta în baie sau în saună
- Terapie conservatoare insuficientă
- Lipsa documentației analgezicelor
- Lipsa evaluării reumatologice
- Documentație foto fără nicio indicație a tulburării posturale sau a dimensiunii sânilor disproporționate față de habitus
Iunie 2019
Dr. med. Anna Burger, Prof. Dr. med. Nicole Lindenblatt, Dr. med. Silvia Studer, Dr. med. Max Giger