Shigeloza (dizenterie bacteriană); revista farmaciei

Shigeloza (dizenteria Shigella, dizenteria Shigella, dizenteria bacilului, dizenteria bacteriană) este o boală infecțioasă care este asociată cu diaree sângeroasă, crampe abdominale, febră și vărsături

bacteriană

  • Ce este o shigeloză?
  • cauzele
  • distribuție
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Împiedica
  • Expertul nostru consultativ

Shigeloza - explicată pe scurt

Shigeloza este o boală infecțioasă care este cauzată de bacteria Shigella din familia enterobacteriilor. O infecție cu bacteria provoacă diaree din cauza unei otrăviri (endotoxină) produsă de bacterii. Un subgrup (Shigella dysenteriae tip 1) produce nu numai endotoxină, ci și o exotoxină (toxina Shiga 1), care provoacă boli diareice severe, uneori cu scaune sângeroase și crampe abdominale severe. Shigeloza este tratată după testarea rezistenței cu antibiotice. Pierderea de lichid și sare cauzată de diaree trebuie, de asemenea, compensată. Tratamentul spitalicesc este rar necesar pentru aceasta. Shigella sunt de obicei transmise fecal-oral, ceea ce înseamnă că agenții patogeni sunt excretați în scaun (fecal). În cazul unor măsuri de igienă inadecvate sau a apei potabile contaminate cu fecale, agentul patogen este apoi absorbit prin gură (pe cale orală). Shigeloza este de obicei dobândită în străinătate, așa că se aplică vechiul principiu al consumului de alimente: gătiți-l, fierbeți-l, coajați-l sau uitați-l! (gatiti-l, prajiti-l, curatati-l sau uitati-l!).

Ce este o shigeloză?

Shigeloza (dizenteria Shigella, dizenteria Shigella) este o boală infecțioasă cauzată de o bacterie gram-negativă din grupul enterobacteriilor, Shigella. În general, datorită diferitelor structuri antigenice (așa-numitul antigen O) și proprietăților biochimice, există patru subgrupuri diferite (serogrupuri) care au toate în comun faptul că pot provoca boli diareice severe la om.

Istoria Shigelozei

Au existat repetate epidemii majore de shigeloză în istorie, mai ales atunci când condițiile igienice sunt foarte slabe și oamenii sunt slăbiți de foame și sărăcie. Acest lucru explică apariția frecventă a shigelozei în timp de război. Mai mult de jumătate de milion de oameni s-au îmbolnăvit doar în timpul războiului civil american.

Agentul patogen a fost numit după descoperitorul său, microbiologul japonez Kiyoshi Shiga, care a izolat agentul patogen pentru prima dată din scaunul persoanelor bolnave în 1897 ca parte a unei mari epidemii de shigeloză.

Cauze: Cum apare shigeloza?

Agentul cauzal al shigelozei este bacteria gram-negativă Shigella, care poate fi împărțită în patru serotipuri (denumite anterior serogrupuri A, B, C și D):

  • Shigella dysenteriae
  • Shigella flexneri
  • Shigella boydii
  • Shigella sonnei

Acestea pot fi împărțite în mai multe subgrupuri (serovari). Toate serotipurile formează toxine, așa-numitele endotoxine, care provoacă iritații inflamatorii ale peretelui intestinal. Un factor major în evoluția severă a unor infecții este exotoxina produsă de Shigella dysenteria de tip 1, cunoscută și sub numele de toxina Shiga 1.

Tractul gastrointestinal uman este aproape singurul rezervor pentru Shigella. Prin urmare, transmiterea are loc de obicei pe calea fecal-orală de la persoană la persoană. Agenții patogeni sunt excretați cu scaunul (fecale) și apoi reabsorbiți prin gură (pe cale orală) - în principal prin contact direct (de exemplu, dând mâinile, dacă mâinile nu au fost spălate suficient înainte de a folosi toaleta). Oamenii se pot infecta și prin apă și alimente contaminate și rareori prin muște. Cei afectați sunt contagioși atâta timp cât agentul patogen poate fi detectat în scaun. De obicei, aceasta este de una până la patru săptămâni.

Distribuție: în ce regiuni apare shigeloza?

Deoarece chiar și cele mai mici cantități de agent patogen sunt suficiente pentru o infecție, se pot dezvolta epidemii pe scară largă - în special în regiunile cu standarde igienice scăzute și cu aprovizionare inadecvată cu canalizare. Mai ales atunci când mulți oameni locuiesc împreună într-un spațiu mic, există riscul acestui lucru. Se estimează că 80 - 160 de milioane de boli pe an și 600.000 de decese asociate se produc aproape exclusiv în țările în curs de dezvoltare. Doar aproximativ 1% din cazuri se găsesc și în afara acestor regiuni. Shigella sunt distribuite în întreaga lume, speciile individuale sunt supuse unei distribuții geografice diferite: S. dysenteriae apare în principal în regiunile tropicale și subtropicale, S. boydii în Orientul Mijlociu, precum și Africa de Nord și S. sonnei în Europa Centrală. S. flexneri este distribuit în întreaga lume. În această țară, agenții patogeni apar uneori în facilitățile comunității (de exemplu, case de bătrâni sau grădinițe) dacă măsurile de igienă nu sunt respectate în mod adecvat.

Infecțiile care apar în Germania sunt cauzate în principal de S. flexneri și S. sonnei și nu sunt de obicei mai grave decât o simplă boală diareică, care, totuși, poate începe foarte acută și poate fi extrem de infecțioasă. Copiii și adulții tineri sunt deosebit de afectați. De la 60 la 70%, majoritatea Shigello-urilor care apar în Germania sunt importate de călători - mai ales atunci când călătoresc în Egipt, Maroc sau India.

Simptome: Cum se manifestă shigeloza?

Practic, evoluția bolii poate fi împărțită în patru faze. Între infecție (absorbția agentului patogen) și debutul bolii (apariția simptomelor), așa-numita perioadă de incubație, se află de obicei între una și patru zile. Aceasta este urmată de diaree ușoară și ocazional febră, pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău și crampe abdominale. Aceste simptome pot rămâne dacă agentul patogen nu produce toxină Shiga (vezi secțiunea cauze). Cu toate acestea, în cazurile mai severe, diareea persistentă apoasă, sângeroasă și slabă (dizenterie) apare într-un timp scurt (ore până la zile). Acest tablou clinic se mai numește și dizenterie. Pierderea de lichid și sare cauzată de diaree poate duce la deshidratare, insuficiență renală, crampe, colaps circulator și chiar comă.

Infecția este deosebit de periculoasă pentru persoanele cu sistem imunitar slăbit (de exemplu din cauza bolilor sau malnutriției) și pentru copii. Disenteria bacteriană poate fi gravă dacă este cauzată de S. dysenteriae, care produce toxina Shiga. În aceste condiții, decesele sunt frecvente în țările în curs de dezvoltare.

Complicații grave, cum ar fi megacolonul toxic sau sindromul hemolitic uremic (HUS), rareori se dezvoltă. În cazul megacolonului toxic, inflamația severă a peretelui intestinal determină paralizia activității intestinale și expansiunea masivă a intestinului, ceea ce poate duce la perforații intestinale. În cazul infecțiilor cu S. dysenteriae, HUS poate duce la insuficiență renală datorată toxinei Shiga, așa cum se cunoaște în Germania din infecțiile EHEC (bacterii enterohemoragice E. coli).

Mai ales după o infecție cu S. flexneri, ceea ce este cunoscut sub numele de artropatie postinfecțioasă (sindromul Reiter) poate apărea ca o boală secundară. Acest sindrom, pentru care există o anumită predispoziție, este asociat cu inflamația articulațiilor, a ochilor și a tractului urinar care poate dura luni sau ani.

Diagnostic: Cum poate fi diagnosticată shigeloza?

Atunci când faceți un diagnostic, datorită apariției relativ rare în afara țărilor în curs de dezvoltare, trebuie să se țină seama de șederile recente în străinătate. Oricine nu a fost la o destinație de călătorie adecvată este probabil să găsească alte boli (de exemplu, infecția cu Salmonella, boala Crohn) mai susceptibile de a fi declanșatoare - chiar dacă simptomele se potrivesc cu cele ale shigelozei. Dacă acest lucru este disponibil, celulele inflamatorii și celulele sanguine pot fi detectate microscopic într-o probă de scaun. Agentul patogen poate fi identificat în laborator prin cultivare bacteriologică.

Terapie: Cum poate fi tratată shigeloza?

În principiu, o infecție cu Shigella trebuie tratată cu antibiotice din cauza posibilului curs sever și a riscului de infectare a altora. Medicamentul ales este medicamentul ciprofloxacină. Pot fi utilizate și alte antibiotice (de exemplu azitromicină). O problemă este dezvoltarea rezistenței la antibiotice individuale. Prin urmare, agentul patogen trebuie testat pentru rezistență înainte de administrarea antibioticelor. Mai ales pentru cei care se întorc din Africa sau Asia, este adesea un germen care este deja rezistent la antibiotice. Administrarea țintită a antibioticelor duce la o excreție redusă a germenilor și la o durată mai scurtă a bolii.

Medicamentele care opresc diareea (cum ar fi loperamida) nu trebuie utilizate de către cei cu boală. Important: Cei afectați ar trebui să bea suficient, dacă este necesar, și soluții de electroliți pregătite. Durerea abdominală spasmodică poate fi combătută de către pacienți - în consultare cu medicul și dacă nu există contraindicații - cu un medicament antispastic, cum ar fi N-butilscopolamina. În cazurile severe, spitalizarea este inevitabilă. În special la pacienții cu boli cronice subiacente, pacienți foarte vârstnici sau foarte tineri, lichidele trebuie administrate apoi prin venă pentru a compensa pierderea de lichid și sare.

Pentru călători: Oricine suferă brusc de diaree sângeroasă sau slabă cu febră trebuie să consulte imediat un medic care va administra un antibiotic. De asemenea, este important să compensați pierderea de lichid și sare care rezultă din diareea apoasă.

Prevenire: Cum vă puteți proteja de shigeloză?

Cea mai bună protecție împotriva infecțiilor este igiena eficientă a mâinilor - adică spălați-vă bine mâinile cu săpun și, dacă este necesar, dezinfectați-le. Acest lucru este valabil mai ales înainte de a pregăti mâncarea și după utilizarea toaletei. În afara țărilor în curs de dezvoltare, riscul de a dezvolta shigeloza este extrem de scăzut.

Shigella este responsabilă de aproximativ cinci până la zece la sută din diareea acută a călătorului. Vacanții care se află în zonele endemice din Africa și Asia ar trebui să se asigure că mâncarea este pregătită în condiții igienice. În principiu, se aplică vechiul principiu: „Gătiți-l, fierbeți-l, curățați-l sau uitați-l!” - Deci gătește-l, prăjește-l, decojeste-l sau uită-l. În plus, ar trebui să consume doar apă potabilă curată. Acest lucru se face cel mai bine din sticlele inițial sigilate, eventual și prin filtre, tratament chimic sau ultraviolet. În prezent, un vaccin nu este disponibil.

În Germania, shigeloza este o boală raportabilă. Bolnavilor și persoanelor suspectate de a avea o boală nu li se permite să lucreze în facilități comunitare, cum ar fi școli sau grădinițe, în timp ce pot fi contagioase. O interdicție de muncă se aplică și persoanelor care lucrează în procesarea alimentelor.

Expertul nostru în consultanță:

Autorul nostru Dr. med. Markus Frühwein, are propriul cabinet la München și este membru al consiliului de administrație al Societății Bavareze pentru Medicină Imună, Tropicală și Vaccinare.

Umfla:

  • Institutul Robert Koch (RKI), Shigellosis. Online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (accesat la 30 octombrie 2019)
  • Institutul Robert Koch (RKI), Anuarul epidemiologic al bolilor notificabile pentru infecții pentru 2018, Shigellose, p. 214 și urm., Online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile (accesat pe 31 octombrie 2019)
  • Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor (ECDC), Foaie informativă despre shigeloză. Online: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (accesat la 31 octombrie 2019)

Notă importantă: Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.