SIBO - sindromul intestinului iritabil, creșterea excesivă a intestinului subțire, intoleranță alimentară

Ce este SIBO?

E.O supraaglomerare bacteriană a intestinului subțire, de asemenea SIBO 1 numit - și dadică cele mai frecvente motiv 2 sindromul intestinului iritabil (IBS).

Deci, mai mult de jumătate dintre pacienții cu IBO se blochează dacă SIBO nu este tratat. Cu această realizare relativ recentă că există o cauză fizică pentru IBS, acum este o boală potențial tratabilă - și nu mai este o afecțiune „condiționată psihologic”, fără o cauză cunoscută care poate fi tratată doar simptomatic.

SIBO este una dintre cele mai trecute cu vederea și subdiagnosticate. Milioane de oameni suferă în tăcere de ani de zile, în timp ce efectele digestive și ale sistemului imunitar sunt devastatoare. Sunteți în permanență balonat, epuizat, aveți dureri și tulburări de somn constante, precum și frică de alimentație și situații sociale (ieșire, locuri publice, călătorii, serviciu etc.).

SIBO este extrem de stresant din punct de vedere fizic, emoțional și mental.

Mulți pacienți cu IBS care aud despre SIBO pentru prima dată și pentru care recomandările de terapie convențională nu par să funcționeze (probiotice/prebiotice, mai multe fibre, alimente întregi etc.) au o experiență aha: SIBO ar putea fi cauza pentru flatulența mea, dureri de stomac, constipație și/sau diaree, eructații și arsuri la stomac?

Dacă, în plus, conceptul FODMAP nu aduce nicio îmbunătățire semnificativă a simptomelor, este rezonabil să considerăm că SIBO ar putea fi în spatele acestuia.

Iată un scurt videoclip care oferă o imagine de ansamblu bună: Urmăriți videoclipul (YouTube, 4,5 minute, în engleză)

Ce se întâmplă în corp la SIBO?

Pe scurt, există prea multe bacterii într-un loc greșit: în intestinul subțire, unde provoacă leziuni.

În mod normal, intestinul subțire este doar moderat colonizat cu bacterii și este considerat a fi scăzut în germeni. Pe de altă parte, intestinul gros adiacent intestinului subțire este colonizat cu un număr mare de bacterii complet diferite. Pentru ca aceste două zone diferite să fie bine separate, există o supapă între ele, supapa ileocecală. Este ca o poartă între intestinul subțire și gros, dar se deschide doar într-o singură direcție, și anume spre intestinul gros, împiedicând astfel bacteriile să revină din intestinul gros în intestinul subțire, care este sărac în bacterii.

Din păcate, la SIBO există multe astfel de bacterii în intestinul subțire, care sunt foarte utile doar în intestinul gros și fac bine - dar sunt dăunătoare în intestinul subțire. Ești de ex. din diverse motive, a migrat înapoi de la intestinul gros la intestinul subțire prin valva ileocecală care a fost de fapt închisă pentru aceasta (vezi fig. de mai jos). Aici se hrănesc cu alimente care nu au fost încă absorbite, fermentează carbohidrații și produc gaze. Consecințele includ o durere de stomac, eructații violente, greață, diaree și/sau constipație.

Cauze suspectate deoarece numărul mare de bacterii din intestinul subțire sunt de ex. un complex motor insuficient de funcționat, un nivel insuficient de acid gastric (de exemplu, din cauza IPP-urilor sau a inhibitorilor pompei de protoni) sau a unor boli subiacente precum boala celiacă, diverticuloză, boala Crohn, diabetul zaharat etc.

sibo

Revenirea nedorită a bacteriilor intestinale în intestinul subțire

Când aceste bacterii digeră carbohidrații acolo, se produce mult gaz

Cele mai frecvente simptome

  • burta distinsă
  • Durere
  • modificarea frecvenței și/sau texturii scaunului (constipație, diaree sau ambele)
  • Eructare
  • Flatulență
  • greaţă
  • arsuri la stomac

Cum merge?

Din păcate, există șanse mari ca medicii să nu verifice SIBO, deoarece majoritatea școlilor medicale nu predau în acest domeniu. Și paralel cu practica zilnică și formarea regulată, mulți medici au puțin timp pentru a ține pasul cu cele mai noi informații, în special în acest domeniu complex.


Pacienții care au auzit deja de SIBO și se află pe „cale” găsesc de obicei un cabinet medical care efectuează teste de respirație pentru diagnostic, dar nu pot găsi un medic cu experiență în SIBO și care să ofere îngrijiri medicale. Apoi încep să caute ajutor pe internet și deseori nu știu ce să facă cu informații contradictorii, învechite sau chiar incorecte. De cele mai multe ori, din disperare, iau de obicei suplimente care au fost rapoarte mai mult sau mai puțin reușite, astfel încât să facă cel puțin ceva.

Dar ceea ce ajută la o persoană poate duce chiar la reclamații suplimentare în următoarea - fiecare pacient este diferit și, în special cu SIBO, individualitatea este foarte pronunțată. Nu există O cale corectă; în schimb, simptome, cauze și reacții la medicamente și dietă. Acest lucru poate fi extrem de frustrant atât pentru medic, cât și pentru pacient. Uneori este posibilă o vindecare rapidă, dar de obicei procesul este mai mult ca un drum foarte sinuos, cu câteva gropi. Este cu atât mai important să găsiți medicul potrivit și un nutriționist cu experiență.

Cum este diagnosticat SIBO?

Dovada de diagnostic preferată în prezent are loc printr-o probă de lichid obținută endoscopic din intestinul subțire (aspirat de jejun). Cu toate acestea, deoarece aceasta este o metodă destul de complexă și incomodă pentru pacient, de obicei Testele de respirație utilizat pentru diagnostic indirect. Este același principiu ca și la testele de respirație dacă suspectați intoleranță la lactoză sau fructoză: beți un lichid și măsurați concentrația de hidrogen (și în mod ideal metan) în aerul expirat la intervale regulate. Substanța testată aici este glucoza și/sau lactatululose folosește se, nu lactoza.

Pregătirea pentru test variază de la medic la medic. O dietă tipică din ziua anterioară este limitată la pește, carne de pasăre, carne, ouă, brânză tare (foarte puțin), bulion de vită sau de pui limpede (fără bulion de os sau bulion), ulei, sare și piper și, eventual, orez alb (numai dacă se știe că este nu s-au produs simptome). În plus, unele alimente trebuie evitate cu câteva zile înainte de test și anumite medicamente trebuie oprite mult timp înainte de test.

Test de respirație a glucozei

Glucoza este metabolizată de oameni în partea superioară a intestinului subțire, dar poate fi digerată și de bacterii, care produc hidrogen (H2) în acest proces. Dacă testul de respirație a glucozei determină creșterea nivelului de hidrogen, înseamnă că există bacterii în partea superioară a intestinului subțire care „smulg” glucoza de la noi înainte să o digerăm. Un astfel de rezultat al testului este foarte fiabil, dar are dezavantajul că nu spune nimic despre dacă SIBO se află și în partea inferioară a intestinului subțire, ceea ce este foarte probabil cu tipul de constipație.

Test de respirație lactuloza

Oamenii nu pot digera lactuloza - doar bacteriile din intestin fac acest lucru și produc gaze (hidrogen, metan) în acest proces. Avantajul acestui test este că poate diagnostica și creșterea bacteriană în partea mijlocie și inferioară a intestinului subțire. Se crede că acest lucru este mai frecvent.

Dacă testul glucozei este negativ, este în plus Un test de lactuloză este necesar pentru a testa SIBO în secțiunile mijlocii și inferioare ale intestinului subțire. Este important ca acesta să afișeze metan (CH4) în plus față de hidrogen (H2). Deoarece dacă un test de lactuloză care măsoară numai hidrogenul este negativ, este mare probabilitatea ca simptomele să se bazeze pe creșterea formării de metan.

Interpretarea rezultatului testului poate varia foarte mult. În prezent, nu există un standard adoptat oficial pentru acest lucru, dar unul există 2017 ca parte a Conferinței de consens nord - americane privind criterii esențiale pentru metodologia de testare și interpretarea rezultatelor aprobat (vezi PDF la sfârșitul acestei pagini; există și informații despre valorile metanului). Printre altele, se mai spune că testele de respirație sunt utile pentru indigestia carbohidraților, constipație și gaze, Nu dar la evaluarea timpului de tranzit intestinal!

Tratamentul SIBO

SIBO nu trebuie tratat singur, ci trebuie coordonat întotdeauna cu medicul dumneavoastră. Pur și simplu este o chestiune de a clarifica dacă aveți factori de risc individuali și/sau dacă interacțiunile trebuie luate în considerare. Suplimentele pe bază de plante sau o dietă formulată nu sunt, de asemenea, fără efecte secundare și/sau interacțiuni!

Există mai multe opțiuni - de la antibiotice chimico-sintetice la antibiotice pe bază de plante, până la o dietă formulată - în funcție de ceea ce credeți împreună cu medicul dumneavoastră că este cel mai bun mod de acțiune.

Medici SIBO de frunte internațională precum Dr. Pimentel și Dr. Siebecker din SUA recomandă o procedură multifazică constând în antibiotice chimico-sintetice și/sau vegetale în combinație cu o dietă specială de reducere a bacteriilor care permite vindecarea mucoasei intestinale și reducerea simptomelor digestive 3, precum și întrerupătoarele de biofilm 4,5 și măsuri ulterioare, dacă este necesar. pentru a preveni recidivele (procinetice, suficiente ore de masă etc.). O dietă formulată poate fi utilizată și în locul antibioticelor plus dieta însoțitoare.

Această abordare bazată pe dovezi și metodică a arătat nu numai o rată de succes ridicată în tratamentul SIBO, ci și în evitarea simptomelor SIBO reînnoite (vezi schema de tratament a Dr. Siebecker ca PFD la sfârșitul acestei pagini).


Cu toate acestea, există, din păcate, rate de recidivă ridicate. Pacienții cu SIBO pot prezenta simptome din nou în câteva luni, două săptămâni sau trei zile. Deoarece SIBO este o boală secundară, probabilitatea recăderii rămâne ridicată, cu excepția cazului în care problema de bază este abordată și bine controlată.

În prezent există mai multe întrebări decât răspunsuri despre SIBO și conexiunile care trebuie încă cercetate înainte de a exista recomandări de diagnostic și tratament aprobate la nivel internațional. Abordările terapeutice vor fi, prin urmare, diferite de cele de astăzi în doar câțiva ani.

ANTIBIOTICE CHIMICO-SINTETICE

Tratarea excesului de bacterii cu un antibiotic pare plauzibilă. Și, deși pot fi o parte integrantă a planului de tratament, rareori ajută pe termen lung prin eșecul în abordarea bolii primare de bază care a determinat multiplicarea sau provocarea bacteriilor.

În SUA, SIBO prescrie în principal rifaximină (xifaxan) și neomicină (pentru SIBO cu metan dominant) și, ocazional, metronidazol. Durata tratamentului pentru aceste antibiotice este de obicei de 10-14 zile.

În Germania, Rifaximin este aprobat numai pentru diareea călătorului. Neomicina este considerată a fi relativ toxică (poate afecta auzul și rinichii, mai ales după o utilizare prelungită) și este aprobată doar pentru utilizare locală aici. Unii medici prescriu Rifaximin off-label (în afara indicațiilor aprobate); costurile pentru aceasta trebuie suportate în mod privat.

ANTIBIOTICE VEGETALE

Un studiu a arătat că acestea sunt cel puțin la fel de eficiente ca antibioticele chimice sintetice (de exemplu, rifaximin) 6. Selecția antibioticelor pe bază de plante se bazează în principal pe apoi dacă SIBO este prezent în secțiunea superioară și/sau inferioară a intestinului subțire.

Se folosesc de ex. Alicina, berberina, oregano sau neem ca mono și, de asemenea, ca preparate combinate. În comparație cu antibioticele chimico-sintetice, durata tratamentului este de peste două ori mai lungă, aproximativ 6 săptămâni.

DIETA FORMULA (Dieta elementară)

Scopul utilizării unei diete de două până la trei săptămâni este de a înfometa bacteriile din intestinul subțire. În loc de mese obișnuite cu alimente solide, pacientul se hrănește în acest timp cu o băutură care este deja consumată în partea superioară a intestinului subțire și constă din aminoacizi ușor digerabili, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale. Acest lucru oferă organismului nutrienții de care are nevoie în timp ce bacteriile mor de foame din cauza lipsei de hrană.

Această metodă are o rată de succes impresionantă de 80% și este, prin urmare, mai mare decât cea a antibioticelor 9, dar de obicei nu este prima alegere a tratamentului și, din păcate, nu este potrivită pentru toată lumea

  • Persoanele care sunt subponderale pot slăbi și mai mult
  • necesită o mare perseverență (a nu mânca 2-3 săptămâni este plin de lipsuri!)
  • Produsele dietetice cu formule sunt asociate cu costuri ridicate
  • promovează deseori infestarea fungică în intestin (SIFO, Candida)

Cu toate acestea, poate fi o alternativă pentru cei care nu doresc să ia antibiotice, dar doresc o scurtă durată de tratament sau când antibioticele au eșuat. De asemenea, trebuie remarcat faptul că nu există studii cu privire la măsura în care dieta cu formulă afectează microbiomul din colon. Din nou, acest tratament trebuie efectuat numai sub supravegherea unui medic.

Măsuri de însoțire

Unele dintre aceste măsuri suplimentare sunt recomandate în timpul și/sau ulterior pentru terapia cu antibiotice SIBO de succes:

  • Defalcarea biofilmului
  • eventual Sacch. cerevisiae pentru a acoperi zonele din intestin care au devenit libere
  • Suport digestiv prin preparate multi-enzimatice (fără bromelină și papaină)
  • Prokinetic pentru a sprijini MMC
  • Susținerea/îmbunătățirea microbiomului cu prebiotice care nu declanșează simptome
  • Susținerea/îmbunătățirea microbiomului prin probiotice adecvate SIBO
  • Consolidarea barierei intestinale prin polifenoli (hrană pentru bacteriile protectoare ale microbiomului)

Aici nu este esențial să se utilizeze produse de înaltă calitate și asigurate de calitate, a căror eficacitate este dovedită în mod ideal prin studii, dar și atunci când este inițiată măsura respectivă și că parametrii, cum ar fi timpii de administrare, intervalele și durata, sunt luați în considerare.

Poate fi recomandată o dietă specială SIBO

  • ca una dintre cele mai eficiente măsuri pentru ameliorarea simptomelor (funcționează 60-100%)
  • pentru profilaxia recidivelor (împreună cu un procinetic)
  • pentru a vindeca mucoasa intestinală
  • pentru îmbunătățirea generală a sănătății

ea este Nu adecvat ca metodă de vindecare sau pentru a elimina cauza și nu trebuie efectuat prea mult timp.

Abordările dietetice adecvate se bazează pe faptul că populația noastră de bacterii intestinale este influențată semnificativ de dietă și urmărește să lipsească bacteriile de alimente. Sunt cu un conținut scăzut de carbohidrați și hrănesc organismul, dar înfometează bacteriile.

Deoarece toate dietele SIBO conțin un anumit procent de carbohidrați, acestea pot provoca simptome. Ce alimente cu carbohidrați sunt problematice variază de la persoană la persoană. De aceea, dietele SIBO sunt tolerate diferit: ceea ce este minunat pentru o persoană duce la simptome severe pentru alta.

Dieta tolerabilă individual poate fi găsită doar prin testare sistematică, observare și ajustare.

Dietele SIBO încercate și testate includ:

  • SIBO Specific Food Guide (SSFG) (Dr. Siebecker)
    -Dieta SIBO Bi-Fazică (B-PD), o modificare a SSFG (Dr. Jacobi)
  • Dieta Cedars-Sinai cu fermentație scăzută (C-SD) (Dr. Pimentel)
  • Dieta rapidă: IBS (FTD) (Robillard)

Aceste diete trebuie efectuate numai în compania unui medic sau a unui nutriționist, deoarece pot duce la o pierdere în greutate uneori drastică și (prea) rapidă. În plus, durata nu trebuie să depășească 2-3 săptămâni, deoarece dietele cu conținut scăzut de carbohidrați au întotdeauna un efect negativ asupra microbiomului din intestin.

Unii specialiști SIBO recomandă acum o dietă însoțitoare de terapie conform conceptului FODMAP, deoarece restricția carbohidraților nu este la fel de drastică și greutatea poate fi menținută mai ușor.

După un tratament SIBO de succes

Când SIBO este terminat sau eliminat, mulți oameni au încă o toleranță scăzută față de alimentele bogate în FODMAP și alimentele fermentate. Prin urmare, este de obicei logic să consumați inițial o dietă predominant scăzută de FODMAP, apoi să o măriți treptat la o încărcare moderată până la mare de FODMAP și, în cele din urmă, să consumați în mod regulat alimente fermentate.

După terapia cu SIBO, microbiomul trebuie examinat întotdeauna pentru a determina dacă sau în ce măsură există o disbioză care merită tratament. În mod ideal, acest lucru se face folosind un test de scaun PCR, care ar trebui să fie cât mai cuprinzător posibil și să includă o examinare a paraziților.

Sfaturile și terapia mea nutrițională sunt subvenționate de companiile de asigurări de sănătate!