Sides ref psy item Wiki-SIDES

Zona de depozite de specialități pentru SIDES

Instrumente de utilizare

Instrumente de site

Cuprins

Puncte cheie

1. Introducere

Tulburarea bipolară este o boală psihiatrică severă, cronică și frecventă. Această boală a fost descrisă din cele mai vechi timpuri și se caracterizează prin modificări patologice ale dispoziției și energiei care pot fi crescute (manie) sau scăzute (depresie). În afară de aceste episoade maniacale sau depresive, este acum bine cunoscut faptul că subiecții afectați prezintă și tulburări în timpul fazelor de stabilitate a dispoziției cu modificări persistente, în special: funcții cognitive, somn, ritmuri circadiene, sisteme imuno-inflamatorii, metabolice, neurodezvoltare și neurofiziologice.

Tulburarea bipolară are o origine multifactorială, combinând factori de risc genetici și de mediu.

Clasificările nosografice actuale (CIM și DSM, de exemplu) au adoptat acum entitatea nosografică „tulburare bipolară” și recunosc un spectru de subtipuri de boală, definind astfel „tulburări bipolare”. Cele două subtipuri principale care trebuie identificate pentru NCE sunt tulburarea bipolară tip I (alternarea episoadelor maniacale și episoadele depresive caracterizate) și tulburarea bipolară tip II (alternarea episoadelor hipomaniacale și episoadele depresive caracterizate).

În prezent, nu există un instrument de evaluare paraclinică pentru diagnosticul tulburării bipolare, deci este un diagnostic clinic. Mai precis, diagnosticul episoadelor este clinic, diagnosticul bolii sau al subtipurilor acesteia este progresiv.

2. Context epidemiologic

Se recunoaște clasic că 1 până la 4% din populația generală suferă de formele tipice ale tulburării bipolare (subtipurile I sau II). Cu toate acestea, dacă luăm în considerare „spectrul” bolii care grupează entități mai puțin severe și/sau entități tipice, prevalența bolii poate ajunge până la 10% din populația generală.

Vârsta de apariție a tulburării bipolare este de obicei între 15 și 25 de ani (imediat după pubertate). Raportul de sex este de aproximativ 1. Jumătate dintre subiecții afectați își încep boala înainte de vârsta de 21 de ani. Aproximativ 60% dintre subiecții cu un prim episod maniacal au un istoric al unui episod depresiv major. Se spune că este o boală cronică, deoarece peste 90% dintre persoanele care au experimentat un episod maniacal vor experimenta alte episoade de tulburări ale dispoziției. Până în prezent, întârzierea diagnosticului este o adevărată problemă de sănătate publică și este de aproximativ 10 ani. O persoană care își începe tulburarea în jur de 25 de ani pierde în medie: 9 ani de viață, 12 ani în stare bună de sănătate și 14 ani de activitate profesională. Potrivit OMS, tulburarea bipolară este una dintre cele zece boli cele mai invalidante și costisitoare din lume.

3. Semiologie psihiatrică

3.1. Sindrom maniacal

Sindromul maniacal se caracterizează prin persistența în timp a unei creșteri patologice a dispoziției și a energiei.

Debutul poate fi brusc sau gradual, cu sau fără declanșator extern. Tulburările de somn (insomnia) sunt adesea prodromale ale unui nou episod.

Putem compara subiectul într-o stare maniacală cu o baterie nucleară în care totul merge prea repede. Este o urgență medicală (diagnostică și terapeutică) chiar dacă subiectul rezistă în general și nu simte nevoia să fie tratat.

Simptomele sindromului maniacal pot fi împărțite în 3 componente principale:

Psihologie maniacală (viziune asupra lumii):
Creșterea stimei de sine, idei de măreție, sentiment de atotputernicie, megalomanie.
Veselie, contact familiar, dezinhibare.

3.2. Sindrom hipomaniacal

Sindromul hipomaniacal se caracterizează și prin persistența în timp a unei creșteri patologice a dispoziției și a energiei. Dar simptomele și repercusiunile funcționale sunt mai puțin importante decât în timpul unui atac maniacal.

Deși tabloul clinic este mai puțin sever decât pentru episodul maniacal, subiectul prezintă o ruptură totală cu starea anterioară (adesea observată de cei din jur) și manifestă, ca și pentru episodul maniacal, tulburări patologice ale afectivității (dispoziție și emoții), accelerare psihomotorie și semne asociate (somn și ritmuri, funcții cognitive, dietă, libidou, efecte).

Aceste tulburări ar trebui să fie prezente în fiecare zi timp de cel puțin 4 zile. Acest criteriu de durată poate face diferența și cu un episod maniacal a cărui durată trebuie să fie> 7 zile.

Spre deosebire de episodul maniacal, episodul hipomaniacal de multe ori nu necesită spitalizare într-un cadru de îngrijire specializată. Cu toate acestea, un episod hipomaniacal trebuie, de asemenea, gestionat rapid, cu adaptare terapeutică.

3.3. Sindromul depresiv

3.4. Specificații care descriu caracteristicile sindromului actual (episod)

3.4.1. Caracteristică psihotică

Un episod maniacal sau depresiv caracterizat poate fi însoțit de amăgiri.

Aveți grijă, în timpul unei stări maniacale creșterea stării de spirit și a energiei se traduce printr-o creștere a stimei de sine cu idei megalomane care sunt „pseudo-delirante”. Va fi necesar să diferențiem aceste idei de măreție de un adevărat sindrom delirant pentru a face diagnosticul de episod maniacal cu caracteristică psihotică care este compusă:

Vom specifica dacă aceste idei delirante sunt sau nu congruente dispoziției:

Caracteristica psihotică va fi congruentă cu starea de spirit în cazul în care conținutul iluziilor este în concordanță cu temele tipice ale episodului actual de starea de spirit. De exemplu, ideile maniacale de măreție capătă o adevărată organizare megalomanică delirantă, de invulnerabilitate; sau teme delirante de ruină, vinovăție în timpul unui episod depresiv.

Ele vor fi incongruente dacă conținutul iluziilor nu este legat de temele episodului de dispoziție.

Pentru mai multe detalii despre mecanismele delirante, a se vedea: Punctul 61.

3.4.2. Caracteristică mixtă

Simptomele depresive pot apărea în timpul unui episod maniacal și pot dura câteva momente, ore sau mai rar zile. Aceasta se numește un episod maniacal sau hipomaniacal cu o caracteristică mixtă.