Simpozion privind bolile hepatice grase nealcoolice - PDF descărcare gratuită
Lucruri vechi redescoperite, eficacitatea zilelor de ovăz și legume 14.09.2015 Simpozion NAFLD la Berna Stephanie Tölle Nutriționist/terapeut diabet B.Sc. - Centrul pentru terapia diabetului și sfaturi nutriționale Zurich - Centrul pentru diabet și obezitate Simpozionul din Zurich: Boli hepatice grase nealcoolice Ficat gras și diabet Terapie de fond Dilemă terapeutică 1 2 Zilele științifice 3 & ovăz și legume Istorie Studiu de caz rațional Concluzie Discuție 2 1
Ficatul gras și diabetul nu sunt rare steatohepatita activă la vedere cu remodelare cirotică Obezitate și diabet Ficatul gras în fundalul ultrasunetelor Ficatul gras și diabetul - factor de risc pentru prediabet și diabet - influență negativă mai puternică decât țesutul gras visceral Diabetul și ficatul gras - până la 74% din toți pacienții de tip 2 au un ficat gras - Aproape toată lumea este afectată la pacienții cu diabet obez - 1 până la 3% dintre cei afectați dezvoltă ciroză hepatică ca urmare - 10 până la 20% din toate cirozele hepatice sunt rezultatul diabetului și obezității 2
Terapia ficatului gras - schimbarea obiceiurilor alimentare - scăderea în greutate de cel puțin 7% - optimizarea mișcării: activitate moderată (2,5h/săptămână) și diabet sportiv (> 1 oră/săptămână) - schimbarea obiceiurilor alimentare - pierderea în greutate de 5 10% - optimizarea mișcării: activitate moderată ( 4x30min până la 4h/săptămână) - Optimizarea dilemei terapeutice de control al zahărului din sânge (1) Rezistența la insulină = efect redus al insulinei asupra organelor țintă - 80% din toți pacienții de tip 2 sunt rezistenți la insulină - în trecut: necesitate zilnică> 200 UI/zi, astăzi: orice reducere relativă a efectului insulinei - Rezistență la insulină relevantă clinic: 1,0 1,3 UI/kg greutate corporală pe zi Relația fiziologică dintre receptori și concentrația de insulină! Concentrațiile ridicate de insulină reduc numărul de receptori, rezistența este crescută Problemă în viața de zi cu zi a pacientului: În ciuda dozelor mari de insulină, nu se realizează un control metabolic satisfăcător 3
dilemă terapeutică (2) glucotoxicitate = hiperglicemie cronică cu efecte glucotoxice - absorbția glucozei stimulată de insulină în celulele musculare este redusă - creșterea rezistenței la insulină - hiperglicemia declanșează stimularea permanentă a pancreasului - celulele beta sunt deteriorate, insuficiența insulinei dependente de glucoză promovează insuficiența beta-celulară dependentă de glucoză ! Probleme în viața de zi cu zi a pacientului: creșterea dilemei terapeutice a dozei de insulină necesară terapeutic (3) creșterea terapiei cu insulină = datorită rezistenței la insulină și glucotoxicitate - creșterea în greutate ca o complicație a terapiei cu insulină Probleme din viața de zi cu zi a pacientului: un cerc vicios terapeutic - de asemenea pentru tratamentul ficatului gras! Notă: Cât de multă insulină este necesar - dar și cât mai puțin posibil! Al 4-lea
Ziua ovăzului și a legumelor Carl v. Noorden Historie 1903 cura de ovăz conform Carl von Noorden cura de trei zile pentru ovăz pentru tratamentul glucozuriei și cetoacidozei 250g ovăz, 300g unt și 6-8 ouă/zi după 1 2 zile vegetale la sfârșitul anilor 80, ovăzul este redescoperit Detectarea concentrațiilor reduse de glucoză postprandială după mesele de ovăz și efecte pozitive asupra nivelul colesterolului (-12%), cu un consum de 120g ovăz/zi timp modern, implementarea zilelor de ovăz și legume la centre specializate pentru tratamentul rezistenței la insulină și optimizarea generală a metabolismului diabetic 5
Scientific Rational (3) Fibrele dietetice solubile - beta-glucani, guar, inulină și psyllium - întârzie golirea gastrică și absorbția glucozei intestinale - creșterea glicemiei postprandiale mai mici: control glicemic îmbunătățit și hiperinsulinemie redusă - în special beta-glucani: concentrații semnificativ mai mici de glucoză postprandială și insulină Cantitate de servire eficientă clinic cu 4 5g beta-glucani/masă. Cantități mai mari de consum nu au arătat nicio optimizare suplimentară. justificare științifică (4) schemă de terapie: zile de ovăz - cel puțin 3 zile de intervenție - 75g fulgi de ovăz (ca terci sau supă) pe masă - 50g fructe de pădure, ierburi proaspete, condimente și sare permise suplimentar - informații nutriționale: 150g carbohidrați,> 20g fibre dietetice, 850kcal/zi Supliment cu zile vegetale în funcție de situația metabolică! Al 7-lea
Studiu de caz Dna H., 59 de ani, obezitate OMS gradul I, IMC 31 kg/m2 (80,9 kg/161,5cm, circumferința taliei 117cm) Diabet zaharat tip 2, ED 2003, HbA1c 6,6% ficat gras (constatări cu ultrasunete) PAD, St.n. Dubla dilatare a arterei femurale dreapta. hipertensiune arterială medicație diabet Apidra 20 I.U./MZ Tresiba 0-0-0-55 I.U. Victoza 1,8 mg Metformin 1000 mg 1-0-0-1 23 aprilie 2014: Trimitere la DAZZ pentru provocarea terapeutică de reducere a greutății ulterioare Dna H., vârstă de 59 de ani, obezitate de gradul I a OMS, IMC 31 kg/m2 (80,9 kg/161,5 cm, circumferința taliei 117 cm) Diabet zaharat tip 2, ED 2003, HbA1c 6,6% ficat gras (descoperiri ecografice) PAD, St.n. Dubla dilatare a arterei femurale dreapta. Hipertensiune arterială Greutate maximă 87 kg Modificarea comportamentului la efort Dieta mixtă redusă în Kcal Stagnare în greutate Insulină totală> 115 UI/zi 8
Intervenție 3 zile de ovăz și 4 zile de legume 22.07.2014 Sfaturi privind regimul alimentar, ajustarea insulinei, hipoglicemia Reducerea Tresiba Schema de corecție Apidra 28.07.2014 Începerea intervenției Reglarea zilnică a dozei prin telefon Curs Reducere semnificativă a dozei de insulină - inițial> 115 UI/zi, după intervenție, reducerea terapiei cu insulină la 25 UI Tresiba și oprirea terapiei prandiale cu Apidra - plan sporadic de insulină pentru Apidra cu o încărcătură ridicată de KH pentru a preveni o creștere reînnoită a nivelului zahărului din sânge și, prin urmare, a glucotoxicității. 9
Curs pe termen lung din 15 iunie 2015 Reducerea continuă a dozei de insulină Tresiba a reușit să atingă 25I.E. Progresia persistentă a HbA1c 6,2%, înainte de intervenție 6,6% Optimizarea greutății corporale IMC 26,7 dintr-o pierdere inițială de 31 (33,6) în greutate de 11,2 kg Avantajele și dezavantajele intervenției Intervenție ieftină, pe termen scurt, susținută, cu puține efecte secundare, auto-eficacitatea pacientului este consolidată Eficacitatea pe termen scurt Intervenția îi motivează pe oameni să facă modificări suplimentare ale stilului de viață în viața de zi cu zi Terapie nutrițională de amploare Risc de hipoglicemie Susceptibilitatea la erori de sistem Lipsa de dovezi Necesitatea unei echipe interdisciplinare formată dintr-un medic, nutriție și consiliere pentru diabet 10
Concluzie Eficacitatea zilelor de ovăz și legume se bazează (probabil) pe: - un amestec ideal de fibre dietetice solubile și insolubile - nutriție hipocalorică timp de cel puțin 3 zile - optimizarea semnificativă a nivelului de zahăr din sânge în timpul intervenției Efectul principal al intervenției este: - reducerea Doza de insulină (care sugerează o rezistență redusă la insulină) - îmbunătățirea glucotoxicității - pierderea optimă în greutate pe termen lung cu o doză de insulină redusă continuu Vă mulțumim! Întrebări/discuții 11
Literatura Gundling, F., Schepp, W. (2013): Diabet și ciroză hepatică. În: Diabetologe, 9, 541-550 Granfeldt, Y., Nyberg, L. (2008): Muesli cu 4g B-glucani de ovăz scad răspunsurile la glucoză și insulină după o masă de pâine la subiecți sănătoși. În: European Journal of Nutrition, 62, 600-607 Hallfrisch, J., Kay, M. (2000): Mecanisme ale efectelor cerealelor în răspunsurile la insulină și glucoză. În: Journal of the American College of Nutrion, 19, 320-325 Lammert, A., Kratzsch, J. (2008): Beneficiul clinic al unei intervenții dietetice de ovăz pe termen scurt la pacienții cu diabet de tip 2 și rezistență severă la insulină: un pilot Stud. În: Exp Clin Endocrinol Diabetes, 116, 132-134 Pfeiffer, AFH, Honig, C. (2014): Curb the sugar. Relația dintre aportul de fibre și riscul de diabet. În: Current Ernahrungsmed, 39, 17-20 Pusl, T., Rust, C., Parhofer, K. G. (2009): Diabetes and Fettleber. În: Diabetologe, 5, 653-665 Weishaupt, E. (2009): Hafertage, efect asupra rezistenței la insulină la pacienții cu diabet de tip 2. Teza de diplomă, Școala de consiliere nutrițională Zurich Ylönen, K., Saloranta, C. (2003): Asociații ale fibrelor dietetice cu metabolismul glucozei la rudele nediabetice ale subiecților cu diabet zaharat de tip 2. În: Diabetes Care 26 (7), 1979-1985 23 12