Simptome de hepatită autoimună, terapie, prognostic - NetDoktor

Dr. med. Mira Seidel este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

simptome

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu a fost departe de alte subiecte medicale care o captivează și astăzi. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru NetDoktor din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca autor independent.

Hepatita autoimună (AIH) este o inflamație a ficatului care este declanșată de o dereglare a sistemului imunitar. Ca și în cazul altor forme de hepatită, simptomele posibile sunt, de exemplu, oboseală, febră, dureri articulare și icter. Cauza exactă a hepatitei autoimune nu este încă cunoscută. Boala este tratată cu medicamente care suprimă sistemul imunitar (imunosupresoare). Aici puteți afla tot ce trebuie să știți despre hepatita autoimună.

Hepatita autoimună: descriere

Hepatita autoimună (AIH) este o așa-numită boală autoimună. Acestea sunt boli în care sistemul imunitar formează anticorpi împotriva structurilor proprii ale corpului (autoanticorpi). În cazul hepatitei autoimune, este Autoanticorpi împotriva țesutului hepatic: Atacă celulele ficatului și, în cele din urmă, le distrug ca și cum ar fi un țesut străin sau un invadator periculos.

Hepatita autoimună are loc mai ales cronice. Este posibil și un curs acut.

Aproximativ 80 la sută din toți pacienții cu hepatită autoimună sunt femei. Boala poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la vârsta adultă mijlocie (mai ales între 40 și 70 de ani). În Europa, aproximativ una până la două din 100.000 de persoane dezvoltă hepatită autoimună în fiecare an.

Combinație cu alte boli

Hepatita autoimună apare adesea cu alte boli mediate de imunitate. Acestea includ, de exemplu:

  • inflamație autoimună a tiroidei (tiroidită autoimună)
  • inflamație autoimună a tractului biliar în ficat (colangită biliară primară)
  • inflamație autoimună a tractului biliar în interiorul și exteriorul ficatului (colangită sclerozantă primară)
  • Artrita reumatoida
  • Lupus eritematos sistemic
  • Sindromul Sjogren
  • Diabetul zaharat de tip 1
  • Boala celiaca
  • Colită ulcerativă
  • scleroză multiplă
  • Vitiligo (boala petei albe)
  • Psoriazis (psoriazis)

Hepatita autoimună: simptome

A hepatită autoimună acută provoacă simptome de inflamație acută a ficatului, cum ar fi febră, greață și vărsături, dureri abdominale superioare și icter. Boala este rareori rapidă și severă (Sclipitor) cu insuficiență hepatică acută. Acest lucru poate fi observat, de exemplu, în icter, coagulare a sângelui și tulburări de conștiință.

Majoritatea pacienților dezvoltă unul hepatita autoimună cronică cu un curs târâtor. De obicei nu există sau numai simptome nespecifice, cum ar fi:

  • Oboseala și performanțe slabe
  • Lipsa poftei de mâncare
  • Aversiune la alimente grase și alcool
  • Dureri abdominale și cefalee
  • febră
  • ameţeală
  • scaun pal și urină întunecată
  • Îngălbenirea pielii, a mucoaselor și a sclerei albe din ochi (icter)

La mulți pacienți, hepatita autoimună apare împreună cu alte boli autoimune (cum ar fi diabetul zaharat de tip 1, tiroidita autoimună etc.). Apoi, există simptome suplimentare.

Cel mai adesea, hepatita cronică autoimună duce în cele din urmă la ciroză hepatică.

Hepatita autoimună: cauze și factori de risc

În hepatita autoimună, autoanticorpii atacă țesutul hepatic. Acest lucru declanșează inflamația, care în cele din urmă distruge celulele ficatului.

Nu se știe de ce sistemul imunitar al celor afectați este îndreptat împotriva țesutului propriu al corpului. Experții suspectează că pacienții au o predispoziție genetică la hepatita autoimună. Dacă se adaugă factori externi (declanșatori), boala izbucnește. Infecțiile, medicamentele, toxinele sau sarcina sunt discutate ca atare declanșatoare.

Să vaccinezi sau nu? Verificarea faptelor

Jens Richter este redactor-șef la NetDoktor. Din iulie 2020, medicul și jurnalistul a fost, de asemenea, responsabil în calitate de COO pentru operațiunile de afaceri și dezvoltarea strategică a NetDoktor.

Discuție despre vaccinare: succesul de lungă durată

Sistem imunitar mai bun?

A funcționat fără ea!

Risc evitabil?

Vaccinările te îmbolnăvesc

Mai multe alergii?

Aditivi periculoși

Antibiotice în loc de vaccinări?

Hepatita autoimună: clasificare

Hepatita autoimună (AIH) a fost inițial împărțită în trei variante:

  • Hepatita autoimună de tip 1 (AIH1): Este de departe cea mai frecventă formă de hepatită autoimună. Aici sunt detectați anticorpi antinucleari (ANA) și/sau anticorpi împotriva fibrelor musculare netede (anti-SMA). Apar deseori și anumiți anticorpi împotriva granulocitelor neutrofile (un tip de celule albe din sânge), așa-numitele p-ANCA (ANCA = anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili).
  • Hepatita autoimună de tip 2 (AIH2): Cei afectați au anumiți anticorpi împotriva așa-numiților microzomi hepatici-renali (anti-LKM1). Uneori apar și alți autoanticorpi (anti-LC1, anti-LKM3). Acest tip este adesea detectat la copii și la pacienții din zona mediteraneană.
  • Hepatita autoimună de tip 3 (AIH3): În sângele celor afectați există doar anticorpi împotriva antigenelor hepatice solubile/antigenelor hepatice-pancreasice (anti-SLA/LP).

O divizare în Tipurile 1 și 2. Hepatita autoimună de tip 3 se numește Varianta de tip 1 luate în considerare: Autoanticorpii tipici pentru AIH3 (anti-SLA/LP) apar uneori împreună cu ANA și/sau anti-SMA (autoanticorpi tipici în hepatita autoimună de tip 1).

Hepatita autoimună: examinări și diagnostic

Dacă suspectați o hepatită autoimună, medicul vă va sfătui se ia o probă de sânge. Valorile ficatului precum GPT, GOT, Gamma-GT și fosfataza alcalină (AP) sunt determinate în laborator. Citirile crescute indică posibile leziuni hepatice, cum ar fi hepatita autoimună. Imunoglobulina G de tip anticorp (IgG) este, de asemenea, crescută în această boală.

Valorile sanguine suplimentare, cum ar fi albumina și valoarea rapidă, sunt măsurate pentru a detecta o funcție hepatică posibil redusă.

Eșantionul de sânge este examinat și pentru detectarea autoanticorpilor împotriva celulelor hepatice. De obicei pot fi detectați autoanticorpi diferiți. Dar numai asta nu este suficient pentru un diagnostic definitiv.

Atenție: Dacă hepatita autoimună este acută sau foarte bruscă și severă (fulminantă), pot lipsi autoanticorpi și o creștere a imunoglobulinei G (IgG).

Cu ajutorul unui Examinarea cu ultrasunete a ficatului în general pot fi detectate modificări patologice în țesut. Aceasta include, de exemplu, conversia țesutului hepatic în țesut conjunctiv/cicatricial (fibroza ficatului). În cele din urmă duce la ciroză hepatică. Acest lucru poate rezulta din hepatita cronică autoimună, dar poate avea și alte cauze.

Notă: Aproximativ o treime din toți pacienții cu hepatită autoimună au deja ciroză hepatică în momentul diagnosticului.

Uneori medicul va administra pacientului medicamente experimentale, care suprima sistemul imunitar. Astfel de imunosupresoare fac parte din terapia standard pentru hepatita autoimună. Dacă simptomele pacientului se îmbunătățesc ca urmare a medicamentului, aceasta este o indicație a hepatitei autoimune, dar nu dovezi concludente.

Pentru a confirma diagnosticul de hepatită autoimună, medicul ia unul Proba de țesut din ficat (Biopsie hepatică). Se examinează mai atent în laborator. Dacă se constată modificări celulare caracteristice, este foarte probabil ca hepatita autoimună să fie prezentă.

Notă: Valoarea TSH trebuie de asemenea determinată la diagnosticarea hepatitei autoimune. Acest nivel hormonal oferă informații despre funcția tiroidiană. Cu hepatita autoimună, există adesea o inflamație tiroidiană autoimună (tiroidită autoimună).

Hepatita autoimună: tratament

Cauza hepatitei autoimune nu poate fi tratată încă. Asta înseamnă: dereglarea sistemului imunitar nu poate fi corectată. Dar puteți administra medicamente care suprimă sistemul imunitar - așa-numitele Imunosupresoare. Acestea inhibă procesele inflamatorii din ficat. Acest lucru ajută la simptome și previne, în general, leziuni hepatice suplimentare (până și inclusiv ciroza și insuficiența hepatică).

De obicei, cele două ingrediente active sunt utilizate pentru terapia autoimună a hepatitei Azatioprina și Prednisolon (sau precursorul său, prednison) prescris. Prin combinarea celor două medicamente, preparatul cortizonic prednisolon poate fi dozat mai mic și, de obicei, întrerupt lent, la un moment dat (dacă este posibil în termen de șase până la douăsprezece luni). În acest fel, efectele secundare ale terapiei cu cortizon cu doze mai mari pot fi prevenite.

Notă: Dacă hepatita autoimună este foarte ușoară cu activitate inflamatorie scăzută, tratamentul cu imunosupresoare poate fi prescris în cazuri individuale.

Dacă hepatita autoimună cronică nu a condus încă la ciroză hepatică, ingredientul activ poate fi utilizat în locul prednisolonului/prednisonului Budesonida să fie utilizat în asociere cu azatioprină. Acesta este, de asemenea, un preparat de cortizon, dar se spune că are mai puține efecte secundare decât prednisolonul.

Alte medicamente sunt utilizate în anumite cazuri. De exemplu, imunosupresoarele pot fi utilizate în hepatitele autoimune greu de tratat Ciclosporină sau tacrolimus Ajutor.

Atenție: În cazul hepatitei autoimune acute severe (curs fulminant), pacienții trebuie transportați imediat la un centru de transplant hepatic.

În timpul tratamentului sunt controale regulate necesar pentru a vedea un medic.

Tratamentul cu cortizon mai lung poate Pierderea oaselor (Osteoporoză). De aceea, pacienții adulți primesc calciu și vitamina D ca măsură preventivă.

Cât timp va dura tratamentul?

Terapia imunosupresivă pentru hepatita cronică autoimună determină de obicei ameliorarea simptomelor (remisie). Tratamentul trebuie apoi continuat timp de încă doi ani. Dacă este posibil, această terapie de întreținere se efectuează numai cu azatioprină. Dacă acest lucru nu este suficient pentru a evita o recidivă, pacienții trebuie să continue să ia și preparatul de cortizon (prednisolon/prednison sau budesonid). Aceasta este dozată cât mai scăzută posibil.

După doi ani, cel mai devreme, se poate încerca întreruperea medicamentului în consultare cu medicul curant. La unii pacienți, boala nu revine, cel puțin nu pentru moment: cu toate acestea, o recidivă poate apărea încă ani mai târziu pentru a preveni recidivarea hepatitei autoimune.

La majoritatea pacienților, cu toate acestea, valorile de laborator se înrăutățesc din nou imediat după oprirea medicamentului. Apoi va trebui să continuați să luați imunosupresoare. În multe cazuri, tratamentul trebuie continuat timp de mulți ani.

Hepatita autoimună: curs și prognostic

Hepatita autoimună ușoară se poate rezolva spontan. În caz contrar, boala poate fi tratată de obicei bine cu imunosupresoare. Pacienții au, în general, o speranță de viață normală.

Cu toate acestea, unii pacienți nu răspund bine la medicamentele imunosupresoare. Hepatita autoimună poate evolua apoi către ciroză hepatică în ciuda terapiei consistente - cu riscul de insuficiență hepatică și mortalitate crescută. Ultima opțiune de tratament este apoi un transplant de ficat.