Simptome de hernie diafragmatică (hernie hiatală), hernie hiatală axială, chirurgie de hernie diafragmatică

Conținutul nostru se bazează pe surse științifice bine fundamentate care reflectă cunoștințele medicale recunoscute în prezent. Lucrăm îndeaproape cu experți medicali.

O hernie hiatală este cunoscută popular sub numele de hernie diafragmatică. Părțile stomacului nu sunt locul în care aparțin efectiv - au pătruns în cavitatea toracică printr-o deschidere din diafragmă. Cea mai comună formă de hernie diafragmatică este hernia axială hiatală. De multe ori nu provoacă simptome. Cu toate acestea, în anumite cazuri, poate fi necesară o operație.

Cuprins

În cazul unei hernii („hernie intestinală”), anumite intestine nu se află în poziția lor naturală, ci umflă printr-un spațiu/punct slab din peretele abdominal.

Cel mai faimos exemplu este acela Hernie inghinală (Hernie inghinală). Părți ale intestinului trec printr-un spațiu într-o protuberanță a peritoneului. În cazul unei hernii hiatale, acest decalaj se află în diafragmă.

Ce este o hernie hiatală (hernie diafragmatică)?

La o Hernie hiatală (Hernia diafragmatică) părți ale stomacului pătrund în cavitatea toracică printr-un spațiu din diafragmă. Decalajul prin care esofagul intră în cavitatea abdominală (așa-numitul esofag hiatus) servește drept poartă.

De obicei, pieptul și cavitățile abdominale sunt separate una de cealaltă prin diafragmă. Esofagul conduce doar printr-un spațiu îngust din diafragmă în abdomen. Într-o hernie hiatală, acest decalaj este atât de lărgit încât părți ale stomacului pot aluneca prin el.

Diferite forme: Hernia axială este deosebit de frecventă

În funcție de locul în care stomacul este deplasat, medicii diferențiază diferite forme de hernie hiatală:

Hernia axială (hernie glisantă, fractură glisantă, hernie axială glisantă): În această formă de hernie diafragmatică, intrarea în stomac și partea superioară a stomacului (fundul gastric) au trecut prin diafragmă și în cavitatea toracică.
Hernia hiatală paraesofagiană: Cea mai înaltă parte a stomacului (fundului) se află în această formă în zona toracică de lângă esofag (paraesofagian = lângă esofag); porțiunea stomacului în care se deschide esofagul (numită cardia) se află în poziția corectă.
Stomac invers (de asemenea: stomac toracic): Această formă este o variantă a herniei hiatale paraesofagiene. Întregul stomac este situat „deasupra” în cavitatea toracică.
Forme mixte: Pot apărea forme mixte de hernie glisantă și hernie paraesofagiană hiatală.

De departe cea mai comună formă de hernie diafragmatică este hernie axială (hernie axială, fractură de alunecare). În majoritatea cazurilor, hernia axială provoacă disconfort mic sau deloc. Simptomele sunt cel mai probabil să apară atunci când mecanismul de închidere dintre esofag și stomac nu mai funcționează din cauza poziției modificate a intrării stomacului, astfel încât conținutul acid al stomacului să intre în esofag.

9 din 10 persoane cu hernie hiatală au o hernie axială.

Herniile hiatale pot fi asociate cu simptome de reflux

Herniile hiatale pot fi asociate cu o afecțiune cunoscută sub numele de boală de reflux. În boala de reflux, sucul gastric excesiv revine în esofag (reflux = reflux). Unghiul la care esofagul inferior se alătură stomacului joacă un rol important. În mod normal, esofagul se află într-un unghi acut față de stomac (așa-numitul unghi His). Cu toate acestea, dacă țesutul conjunctiv din zona joncțiunii esofagiene se slăbește, acest unghi se poate schimba: sucul gastric curge apoi mai ușor în esofag, ceea ce duce la simptome de reflux, cum ar fi arsuri la stomac sau eructații (așa-numita malpunere cardiofundală).

Nealinierea cardiofundală este o constatare incidentală frecventă într-o gastroscopie și este considerată o etapă preliminară a unei hernii hiatale. În cazul unei hernii diafragmatice, poziția normală a esofagului și a stomacului este complet deplasată una către cealaltă. În funcție de constatările individuale, apar aceleași simptome ca și în cazul bolii de reflux.

Deja știam?

Herniile se pot dezvolta oriunde există un decalaj în straturile de susținere ale peretelui abdominal sau la limita interioară a cavității abdominale, de exemplu

în peretele abdominal,
în zona inghinală,
în diafragmă
sau în podeaua pelviană.

Hernia hiatală (hernia diafragmatică): cauze

O hernie hiatală (hernie diafragmatică) este favorizată dacă aparatul de susținere a țesutului conjunctiv din zona esofagului este slăbit. Unii oameni au în mod natural țesut conjunctiv mai slab, ceea ce le face mai predispuși decât alții să dezvolte o hernie hiatală pe măsură ce îmbătrânesc.

Presiunea ridicată asupra diafragmei crește, de asemenea, riscul unei hernii hiatale, de exemplu prin

Obezitatea,
Constipație, cauzând apăsarea puternică a persoanei atunci când merge la toaletă sau a
Sarcina sau nașterea.

Video: hernie hiatală

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

Hernia hiatală (hernia diafragmatică): simptome

O hernie hiatală (hernia diafragmei) adesea nu provoacă niciun simptom. Mulți oameni care au o hernie hiatală nu știu acest lucru.

În cazul așa-numitei hernii axiale, în special, nu există adesea sau doar simptome ușoare. Pe de altă parte, alte forme de hernie duc la mai multe reclamații.

9 din 10 pacienți cu hernie diafragmatică nu observă niciun simptom.

Hernia axială: simptomele tipice sunt adesea absente

O hernie axială (hernie axială, fractură de alunecare, hernie de alunecare axială) este rareori asociată cu simptome. De regulă, prin urmare, i se atribuie o valoare mică sau deloc boală. Este adesea o constatare incidentală, de exemplu ca parte a unei gastroscopii sau a unei radiografii.

Cu toate acestea, uneori o hernie axială este asociată cu boala de reflux. Acest lucru se întâmplă atunci când sucul gastric agresiv revine în esofag. Acest lucru duce la reclamații precum:

arsuri la stomac,
Aerul eructa,
Dificultăți la înghițire și
Regurgitare a resturilor de mâncare.

Hernia paraesofagiană: simptomele pot crește în timp

O hernie care se află lângă esofag (hernia paraesofagiană) nu trebuie neapărat să provoace simptome. Cu toate acestea, boala progresează adesea și trece prin diferite etape:

Etapa fără simptome: În această primă etapă (de asemenea: stadiu asimptomatic) hernia paraesofagiană nu provoacă simptome.
Etapa necomplicată: În această etapă apar primele simptome. Acestea includ eructații și senzație de presiune în zona inimii, mai ales după masă.
Etapa de complicare: În cazurile severe, o hernie paraesofagiană poate duce la diverse complicații. Acestea includ de ex. un ulcer stomacal, perforare în peretele stomacului, sângerare sau prindere. Simptomele posibile variază de la dureri de stomac după masă până la dureri severe la nivelul abdomenului sau pieptului. Anemia cronică poate, printre altele, Apar ineficiență, paloare și palpitații. Sângerarea acută este posibilă și în acest stadiu. Cu toate acestea, rareori apar complicații care pun viața în pericol.

Hernia hiatală (hernia diafragmatică): diagnostic

O hernie hiatală (hernia diafragmatică) este un diagnostic întâmplător în multe cazuri, deoarece adesea nu provoacă niciun simptom. Medicul le descoperă, de exemplu, ca parte a unei radiografii toracice (radiografie toracică).

Atunci când un pacient prezintă simptome, medicul poate folosi diferite examene pentru a determina dacă în spatele ei se află o hernie hiatală. Procedurile deosebit de importante sunt:

o examinare cu raze X cu agent de contrast (înghițitură esofagiană) și
o reflectare a esofagului, stomacului și duodenului (endoscopie)

Pot fi necesare examinări suplimentare, cum ar fi tomografia computerizată, dacă este necesară o operație.

Rândunică esofagiană: raze X cu agent de contrast

La înghițirea esofagului, zona abdominală superioară este radiografiată după ce pacientul a primit un mediu de contrast. Examinarea se efectuează adesea cu capul în jos și cu mușchii abdominali tensionați, astfel încât agentul de contrast să poată fi distribuit și în zonele superioare ale stomacului. Cu ajutorul acestei examinări, medicul poate determina, unde este hernia și cât de mare este.

Endoscopie: reflectarea tractului digestiv superior

În cazul oglinzirii (endoscopiei), medicul introduce un tub subțire și flexibil prin gură în tractul digestiv superior. Există o cameră mică la capătul conductei. Acest lucru permite medicului să privească direct esofagul, stomacul și duodenul. Înainte de procedură, pacientului i se poate administra un sedativ cu acțiune scurtă, la cerere. Endoscopia îl ajută pe medic, detectează modificări inflamatorii sau anomalii ale tractului digestiv.

Hernia hiatală (hernia diafragmatică): terapie

Bine de știut: nu orice hernie hiatală (hernie diafragmatică) trebuie tratată.

Terapia herniei glisante axiale

Există o nevoie de tratament cu această formă de hernie hiatală numai dacă simptomele tipice asociate cu aceasta Boala de reflux cum ar fi arsuri la stomac, eructații sau dificultăți la înghițire. Apoi, medicul poate prescrie medicamente - de exemplu, inhibitori ai pompei de protoni. Inhibitorii pompei de protoni sunt medicamente care reduc producția de acid în stomac.

Alternativ, pot fi luate în considerare medicamente care stimulează tractul gastro-intestinal (așa-numita procinetică). Acestea includ, de exemplu, medicamente cu ingrediente active metoclopramidă sau domperidonă.

Dacă aveți simptome de reflux, există o serie de lucruri pe care le puteți face pentru a preveni pătrunderea sucurilor gastrice în esofag. De ajutor măsuri generale sunt de exemplu:

Pierderea în greutate dacă pacientul este supraponderal
Mese mici, cu conținut scăzut de grăsimi pe tot parcursul zilei (în loc de mai multe mese mari)
Evitarea meselor seara târziu
Evitarea posibilelor declanșatoare (de exemplu, nicotină, alimente dulci, băuturi acide); ce alimente și alimente de lux promovează simptomele pot varia de la pacient la pacient
Dormi cu capul sus
Evitarea anumitor medicamente care pot duce la o reflux de suc gastric în esofag (reflux) (de exemplu așa-numitele anticolinergice sau blocante ale canalelor de calciu)

Când este necesară o operație

O hernie glisantă axială necesită intervenție chirurgicală numai dacă

esofagul este puternic inflamat din cauza sucului gastric care revine (așa-numita esofagită de reflux) și
Medicamentul nu a oferit scutire.

Dacă este necesară o operație, este de obicei una așa-numită Fundoplicare. Cu această metodă chirurgicală, chirurgul trage gura stomacului înapoi în abdomen. Apoi coase un manșon din țesut stomacal în jurul părții inferioare a esofagului. Manșeta ar trebui să crească presiunea de închidere acolo și să împiedice pătrunderea acidului stomacal în esofag în viitor.

Medicul poate efectua deseori operația ca parte a Laparoscopie (Laparoscopie). Laparoscopia are loc sub anestezie generală. Medicul face mai întâi câteva incizii mici în piele prin care introduce instrumente chirurgicale și o cameră mică în zona abdominală. Acest lucru permite chirurgului să efectueze operația fără a fi nevoie să deschidă abdomenul cu o incizie lungă.

Terapia herniei paraesofagiene

Hernia paraesofagiană poate duce la complicații care rareori pun viața în pericol. Chiar dacă (încă) nu provoacă simptome, medicul poate lua în considerare o operație.

O măsură terapeutică obișnuită este așa-numita gastropexie transabdominală. În timpul acestei operații, chirurgul trage părțile afectate ale stomacului înapoi complet în abdomen (repoziționare). Apoi coase stomacul pe peretele abdominal anterior (fixare). În acest fel, împiedică stomacul să intre din nou în cavitatea toracică.

Hernia hiatală (hernia diafragmatică): curs

Multe hernii hiatale nu cauzează niciun disconfort, mai ales dacă sunt hernii axiale glisante.

Dacă a fost necesară o operație, în majoritatea cazurilor simptomele dispar complet după corecția chirurgicală.

Ce complicații pot apărea?

O operație de hernie poate avea diverse complicații. Complicațiile posibile includ, de exemplu, iritația nervoasă sau inflamația la locul operat. De asemenea, o hernie se poate dezvolta din nou. Uneori pacientul are dificultăți la înghițire imediat după operație, astfel încât poate avea dificultăți la ingerarea alimentelor solide la început.

Hernia axială glisantă

Dacă conținutul acid al stomacului revine în esofag ca parte a unei hernii glisante axiale, aceasta poate fi deteriorată permanent. Ulcerele se pot dezvolta pe mucoasa esofagului. Rareori, aceste ulcere pot provoca sângerări. În plus, sucul gastric poate pătrunde în plămâni (aspirație) și poate agrava astmul bronșic. Prin urmare, simptomele de reflux de lungă durată trebuie luate întotdeauna în serios.

Hernia paraesofagiană

O hernie paraesofagiană poate duce la o serie de complicații, inclusiv:

Informatii suplimentare

Cheie de diagnostic ICD-10:

Puteți găsi codul ICD-10 adecvat pentru „hernia hiatală” aici:

Sfaturi de citire Onmeda:

Umfla:

Herold, G.: Medicină internă. Autoeditat, Köln 2019

Hernia hiatală: informații online de la Pschyrembel: www.pschyrembel.de (începând din august 2018)

Hernii. Informații online de la Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG): www.gesundheitsinformation.de (începând cu 21 septembrie 2016)

Baenkler, H.-W.: Scurt manual de medicină internă. Thieme, Stuttgart 2015

Hahn, J.-M.: Listă de verificare pentru medicina internă. Thieme, Stuttgart 2013

Medicină internă în serie duală. Thieme, Stuttgart 2013

Largiadèr, F., Saeger, H.-D., Keel, M.: Chirurgie cu listă de verificare. Thieme, Stuttgart 2012

Ultima verificare de fond: 25/10/2018
Ultima schimbare: 08/06/2019

Îndeplinim criteriile de transparență afgis. Sigla afgis reprezintă informații de sănătate de înaltă calitate.

Urmăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere. Verifică aici.