Simptome de tromboză, tratament, cauze, prevenire - NetDoktor

Jens Richter este redactor-șef la NetDoktor. Din iulie 2020, medicul și jurnalistul a fost, de asemenea, responsabil în calitate de COO pentru operațiunile de afaceri și dezvoltarea strategică a NetDoktor.

tromboză este o ocluzie vasculară cauzată de un cheag de sânge. Cea mai frecventă tromboză apare în venele piciorului. Semne importante ale unei tromboze sunt umflarea, durerea și decolorarea roșie sau albăstruie a pielii. Este posibilă și febra. Tromboza este periculoasă, deoarece cheagul se poate desface și poate fi spălat în alte organe. Citiți tot ce trebuie să știți despre simptomele trombozei, tratamentul și prevenirea!

Tromboza: referință rapidă

Cele mai frecvente locații: Picioare (în special picioarele inferioare), zona pelviană, brațele, vena cavă superioară sau inferioară
Simptome tipice: Umflături, roșeață, supraîncălzire, durere și senzație de apăsare, febră, puls accelerat
Tratament:Bandaje de compresie sau ciorapi de compresie, creștere, medicamente anticoagulante, trombectomie (OP)
Investigații: Ecografie, venografie ("radiografie venoasă"), CT, test de sânge (dimeri D, factori de coagulare)
Pericole:Embolie pulmonară (obstrucție a arterei pulmonare), leziuni vasculare și tisulare (sindrom post-trombotic)
Formă specială:Tromboza anală (tromboza venelor anale)

Simptome de tromboză

Există o serie de semne foarte tipice de tromboză. În funcție de locul în care s-a format cheagul, simptomele diferă parțial.

Tromboza - acțiunea salvează rapid vieți

Trei întrebări pentru

Care sunt semnele tipice ale unei tromboze?

Cea mai frecventă tromboză apare în venele piciorului. Semnele pot fi ușoare sau absente. Tipice sunt durerile la călcat, când se întinde vițelul și când se aplică presiune pe vițel și talpa piciorului. Cu tromboză pronunțată, piciorul uneori se umflă sau prezintă o decolorare roșu-albăstruie. Uneori, venele dilatate sunt vizibile și în zona inghinală și a abdomenului inferior.

Ce pot face pentru a preveni tromboza?

Lăsați internistul să vă determine riscul individual de tromboză. Pacienții cu risc ar trebui să poarte ciorapi de tromboză și să evite pilula. Riscul de tromboză este, de asemenea, crescut la zborurile pe distanțe lungi, după operații ortopedice și la persoanele cu pat, deci asigurați-vă că faceți suficient exercițiu. Și în cazul problemelor acute ale picioarelor, un medic ar trebui să clarifice cauza cât mai repede posibil.

De ce este atât de important? Ce se întâmplă dacă o tromboză rămâne nedetectată?

Cel mai mare pericol este că o bucată din cheagul de sânge se va desprinde, va intra în vasele de sânge ale plămânilor și le va bloca. Așa-numita embolie pulmonară se manifestă ca un puls rapid, dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație și, uneori, amețeli. Aceste simptome indică o urgență periculoasă și trebuie tratate imediat. Deoarece o embolie pulmonară poate fi fatală.

Fondator și proprietar al Skin and Laser Center Dermatology am Dom din München, unul dintre primii terapeuți cu laser din München.

Simptomele unei tromboze la nivelul piciorului

Trombozele sunt deosebit de frecvente în venele mari ale piciorului inferior. Deoarece acolo sângele curge înapoi către inimă, deosebit de lent împotriva gravitației. Cele mai frecvente semne de tromboză sunt atunci:

Umflarea gambei, adesea a zonei gleznei și a piciorului
Senzație de greutate și tensiune la nivelul piciorului inferior
Durere la nivelul piciorului inferior, uneori la nivelul piciorului, coapsei sau inghinei, care poate fi similară cu mușchii dureroși
Pielea tensionată (lucioasă) și albăstrui decolorată
Supraîncălzirea piciorului inferior
vene vizibile ale pielii (așa-numitele vene de avertizare)
febra usoara
puls accelerat

Trombozele la nivelul brațelor cauzează de obicei mai multe simptome decât ocluziile vasculare la nivelul picioarelor. Ele sunt, de asemenea, vizibile prin creșterea marcajelor venelor, deoarece sângele își caută drumul spre inimă prin ocoliri.

Chiar dacă unele dintre simptomele menționate sunt absente, o tromboză la nivelul piciorului nu poate fi exclusă. Nici semnele de tromboză menționate mai sus nu demonstrează că o tromboză venoasă a piciorului este într-adevăr prezentă.

Simptomele unei tromboze în braț

Venele din braț pot fi, de asemenea, blocate de cheaguri de sânge. În general, acest lucru apare mult mai rar decât în picior. Simptomele tipice ale trombozei la nivelul brațului sunt:

Umflarea și supraîncălzirea brațului afectat
Umflarea mâinii
venele pielii proeminente albăstrui
decolorarea parțial roșu-violet a brațului
Durere la presarea brațului și la mișcare

În principiu, trombozele se pot dezvolta în toate vasele de sânge din corp. Spre deosebire de tromboza la nivelul extremităților, simptomele sunt adesea ambigue. Poate exista durere severă sau disfuncție a organelor. Sunt necesare întotdeauna examinări medicale suplimentare pentru a clarifica astfel de simptome nespecifice de tromboză.

Simptomele trombozei anale (tromboza venelor anale)

O tromboză anală se manifestă ca o umflare dureroasă în zona anusului. Tromboza anală este adesea dificil de distins de așa-numiții hemoroizi. Dar are o cauză diferită: în tromboza anală, cheagul de sânge se formează într-o venă mică în canalul anal inferior. Hemoroidul dureros, pe de altă parte, este un vas de sânge mărit al unei perne vasculare arteriovenoase care pătrunde în afară din canalul anal interior.

Tromboza venelor anale este foarte dureroasă, mai ales că este localizată direct în zona deschiderii. Cu toate acestea, tromboza anală poate fi tratată de obicei bine. Aici puteți afla mai multe despre simptomele, cauzele și terapia trombozei anale!

Tratamentul trombozei

Tromboza poate fi tratată cu medicamente, terapie prin compresie sau intervenție chirurgicală. Metoda utilizată depinde, printre altele, de locația în care s-a format cheagul. Cu toate acestea, diferitele abordări de tratament trebuie adesea combinate.

Scopul principal al tratamentului cu tromboză este de a preveni ca cheagul să se detașeze de peretele venei și să se deplaseze cu fluxul sanguin către organele vitale. Deoarece atunci există riscul unei așa-numite embolii (de exemplu o embolie pulmonară), adică înfundarea unei artere de către cheag cu consecințe potențial periculoase pentru viață. În plus, ar trebui evitate leziunile ireparabile pe termen lung ale vaselor de sânge, extremităților sau organelor afectate (sindrom post-trombotic).

Elevatie si compresie

Măsuri imediate importante în cazul unei tromboze proaspăt dezvoltate la nivelul extremităților constau în ridicarea piciorului sau brațului afectat și aplicarea unui bandaj de compresie. Acest lucru poate împiedica sângele să se retragă și extremitatea să se umfle în continuare.

Bandajul de compresie trebuie să se extindă cu mult dincolo de locul trombozei - adică sub genunchi în cazul unei tromboze inferioare a piciorului. Trebuie să fie strâns pentru a comprima venele atât de strâns încât sângele curge mai bine în ele. Cu toate acestea, nu trebuie să restrângă extremitatea în niciun moment.

Ciorapii de tromboză din clasa de compresie II sunt o modalitate bună de a obține un grad de compresie suficient de puternic și uniform. Tratamentul de compresie trebuie continuat pe termen lung dacă venele au fost deteriorate de tromboză.

Tratamentul trombozei cu medicamente

Tratamentul cu tromboză pe bază de medicament este destinat să prevină ca cheagul de sânge să crească în continuare și, eventual, să fie spălat în arterele pulmonare. În cel mai bun caz, medicamentul poate determina propriile substanțe (enzime) ale organismului să micșoreze din nou trombul sau chiar să îl dizolve complet. Medicamentele anticoagulante pot preveni, de asemenea, dezvoltarea unei noi tromboze.

Trombozele - excursioniști care pun viața în pericol

Christiane Fux a studiat jurnalismul și psihologia la Hamburg. Editorul medical cu experiență scrie din 2001 articole din reviste, știri și texte factuale despre toate subiectele de sănătate imaginabile. Pe lângă activitatea sa pentru NetDoktor, Christiane Fux activează și în proză. Primul ei roman criminal a fost publicat în 2012 și, de asemenea, scrie, proiectează și publică propriile piese de teatru.

Bucăți rătăcitoare

Fluxul de sânge purtător

Dacă te odihnești, ruginești

Sânge gros

Calcificare riscantă

Conectați inima

Semne de avertizare a trombozei

Tratamentul acut al trombozei

Tratamentul trombozei începe cu ceea ce este cunoscut sub numele de anticoagulare inițială, care ar trebui să înceapă imediat când diagnosticul de tromboză a fost pus sau când tromboza este foarte probabil cauza simptomelor.

Medicamentul heparină, care inhibă coagularea sângelui, este de obicei utilizat pentru aceasta. Heparina trebuie administrată în doze mari ca seringă sub piele (injecție subcutanată) sau ca perfuzie. Deoarece medicamentul s-ar descompune în tractul gastro-intestinal și apoi nu ar intra în sânge.

Ingredientul activ fondaparinux este, de asemenea, injectat sub piele. Este utilizat în principal atunci când pacienții au reacționat anterior la heparină cu o scădere care pune viața în pericol a numărului de trombocite de coagulare a sângelui (trombocite). Alte ingrediente active în tratamentul trombozei acute sunt așa-numitele DOAC (anticoagulante orale directe) rivaroxaban și apixaban.

Tratament de lungă durată după tromboză

Apoi - de obicei după aproximativ cinci până la zece zile - pacienții primesc un medicament anticoagulant sub formă de tablete pentru a preveni formarea unui nou cheag. Această așa-numită terapie de întreținere este continuată timp de trei până la șase luni. Pentru aceasta se folosesc așa-numiții antagoniști ai vitaminei K. Aceștia sunt antagoniști ai vitaminei K, care este importantă pentru coagularea sângelui. Ingredientele active fenprocumon și warfarină sunt utilizate în principal în Germania.

Important: Doza corectă a acestui medicament trebuie verificată în mod regulat prin analize de sânge ale așa-numitelor valori de coagulare!

Tratamentul trombozei chirurgicale

Intervenția chirurgicală poate fi cea mai bună opțiune de tratament, în special pentru pacienții tineri care se confruntă cu tromboză într-o venă mare în picior și zona pelviană pentru prima dată. Se încearcă apucarea cheagului de sânge (trombul) cu un cateter și scoaterea acestuia din venă. Medicii mai vorbesc despre „recanalizare”, deoarece operația curăță un vas de sânge înfundat. De asemenea, medicii verifică dacă există o obstrucție care să curgă în venă care poate fi îndepărtată.

Un medicament care dizolvă trombul este, de asemenea, adesea administrat prin cateter. Această formă locală de tratament cu tromboză are rate de succes mai bune și riscuri mai mici decât tratamentul sistemic frecvent utilizat anterior, în care medicamentul trebuia distribuit pe tot corpul în doze mari.

Terapia de recanalizare trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru a reduce riscul de sindrom post-trombotic. Posibilele complicații ale acestui tip de terapie cu tromboză sunt sângerările, dar și detașarea accidentală a unor părți ale cheagului. Acestea ar putea intra apoi pe calea venoasă spre inimă și circulația pulmonară.

În cazuri individuale, pacienților cu tromboză venoasă la picioare li se implantează un fel de „sită” în filtrul de venă cavă, fie permanent, fie temporar. Scopul său este de a preveni spălarea cheagurilor de sânge în plămâni. Această procedură este o opțiune pentru pacienții care suferă în mod repetat de embolie pulmonară în ciuda medicației anticoagulante.

Tromboza: cauze și factori de risc

Trombozele sunt cheaguri de sânge care se formează în vasele de sânge - aproape întotdeauna în vene. Pot avea practic trei cauze diferite, care pot exista singure sau în combinație:

Obstacole care curg în vasul de sânge: Daune/boli sau depozite pe peretele vasului sau constricția vaselor de sânge datorită presiunii mecanice externe (de exemplu, în cazul cicatricilor, tumorilor)
debit lent: În venele mărite patologic (varice), din cauza efectului gravitației și/sau din cauza tensiunii musculare insuficiente (în timpul imobilității, paraliziei sau după operații), lipsa lichidului (sângele devine mai gros)
tendință crescută a sângelui de a se coagula: Boli ale sistemului de coagulare a sângelui, boli sistemice severe (cancer, boli autoimune), efecte secundare ale medicamentelor (de exemplu, din „pilula”), fumatul

Tromboză de călătorie și tromboză după operație

Întoarcerea sângelui în inimă trebuie să acționeze împotriva gravitației în venele profunde ale picioarelor. Acest lucru este susținut de două mecanisme la persoanele sănătoase, active din punct de vedere fizic:

Supapele venoase: acționează ca supapele și permit sângelui să curgă într-o singură direcție, și anume către inimă.
Pompă musculară (pompă venoasă musculară): munca mușchilor (vițelului) face ca venele din picior să fie comprimate pe scurt din nou și din nou. În cooperare cu valvele venoase, sângele este presat spre inimă.

Dacă unul sau ambele mecanisme nu funcționează, fluxul sanguin poate încetini considerabil și riscul de tromboză crește. Acesta este cazul, de exemplu, când stai mult timp în mașină, tren sau avion. Prin urmare, se vorbește adesea despre o „tromboză de călătorie”. Dar stau la calculator ore întregi poate crește și riscul de tromboză.

În același mod, după leziuni sau operații, după care piciorul trebuie imobilizat sau trebuie respectată odihna strictă la pat, nu se aplică efectul natural al pompei musculare. Deoarece fiecare traumă - și aceasta include și operații într-un sens mai larg - crește, de asemenea, în mod semnificativ disponibilitatea sângelui de a coagula, riscul de tromboză după operații este mult crescut.

Tromboză în varice

Tromboza: diagnostic și examinare

Dacă aveți o tromboză venoasă într-un picior, aceasta este supraîncălzită și umflată. Anumite puncte de presiune și mișcări declanșează dureri, pe care medicul (de obicei un specialist în medicina internă) le poate determina cu o examinare fizică. Tipice sunt, de exemplu:

Durerea gambei la ridicarea degetului (semnul Homans)
Durere la apăsarea gambei (semn Meyer)
Durere de presiune pe interiorul piciorului (semn Payr)

În plus, o scanare cu ultrasunete poate vizualiza ocluzia venelor. În general, o tromboză superficială se caracterizează prin simptome mai severe și, prin urmare, este adesea mai ușor de diagnosticat decât o ocluzie vasculară în venele mai profunde (flebotromboză). Cu toate acestea, acesta din urmă are adesea consecințe grave.

Cu o flebografie (și: flebografie) vasele de sânge din corp pot fi prezentate pe o raze X. Prin urmare, procedura este adecvată pentru diagnosticarea trombozei venoase profunde. Un agent de contrast este injectat într-o venă superficială pe partea din spate a piciorului. Pentru a se asigura că agentul de contrast își găsește drumul în venele profunde ale piciorului, venele de lângă suprafața pielii sunt mai întâi legate cu un bandaj moderat strâns. În cazul în care există o tromboză, fluxul mediului de contrast este întrerupt sau apare „restrâns”.

O metodă de examinare larg utilizată în medicina vasculară este tomografia computerizată (CT). În această procedură, corpul pacientului este practic tăiat în felii folosind raze X. Datorită densității mari a imaginilor, pot fi afișate și vase și organe. Această metodă este utilizată, de exemplu, pentru tromboza la nivelul abdomenului sau pentru o tromboză a sinusului cavernos în cap.

În cazul formelor rare de ocluzie vasculară, cum ar fi o tromboză la nivelul ochiului, un oftalmolog specializat poate face o fotografie a retinei și astfel poate determina o congestie.

Test de sange

În plus față de imagistică, este important și un test de sânge. Aici, căutarea produselor de descompunere din cheaguri de sânge, așa-numiții dimeri D. Trebuie remarcat faptul că testul trombozei dimerului D ar trebui utilizat numai pentru a exclude un cheag de sânge dacă există o probabilitate mare de ocluzie vasculară. Un test larg nu poate fi efectuat cu acest test de sânge.