Simptome gastrointestinale - Descărcare gratuită PDF
Evaluarea sistematică a simptomelor Sistemul de evaluare a simptomelor Edmonton
Vărsături - Definiție Reflexul complex, coordonat, se cutremură prin centrul vărsăturilor, ceea ce duce la golirea inversă a stomacului și/sau a intestinelor. Expulzarea puternică a conținutului stomacal din gură prin contracția puternică și prelungită a mușchilor abdominali și a diafragmei.
Alte reflexe, adesea confundate cu vărsături Sufocare Un reflex fiziologic din partea din spate a gâtului Regurgitație Revenire patologică a conținutului din esofag (acesta nu este un reflex controlat de centrul vărsăturilor cu implicarea mușchilor abdominali și toracici).
Clarificarea anamnezei: diferențiați vărsăturile de regurgitație constipație care suspectează sindroame speciale Examinare: Clinică: ileus? Constipație? Gură, gât? Laborator: ficat, rinichi, electroliți, medicamente
Sindroame clinice cu greață și vărsături: obstrucție la ieșirea gastrică Ileusul stomacului comprimat Radioterapie Chimioterapie Creșterea presiunii intracraniene AINS
Terapia greaței/vărsăturilor Măsuri non-medicamentoase: Liniște la nivelul intestinelor: 24-48 h nutriție parenterală (sc) Eliminați declanșatorul resp. trata: (presiune intracraniană, Ca) dieta comportamentului, băuturile reci schimbă gustul, evitând mirosurile neplăcute acupunctura/presopunctura/reflexoterapia ambalajele de aromoterapie
Greață și vărsături Ajustarea terapiei pe baza etiologiei Viscere vagale și eferențe simpatice Zona de declanșare chemodetectivă (CTZ) D2, 5HT3, 5HT4 Metoclopramidă 10-40 mg max. 100 Ondansetron 8-16mg Rhein 5HT3 (-) Haldol 1-10mg Rhein D2 (-) Aprepitant 125 mg Rhein NK1 (-) D2, 5HT, NK1 Metoclopramidă 10-40 mg 5HT3 Domperidonă 20-80 mg 5HT4 Risperdal 1mg 5HT2 Aparat vestibular H1, ACh (M) Meclozin 80 mg Difenhidramină 5-25 mg Creier Cortex H1 eventual BZD Benzodiazepină Levomepromazină 9-25 mg Olanzapină 5-10 mg Ca adjuvant Glucocorticosteroizi Doze Ale pe 24 ore
Definiție: mișcări intestinale rare/neregulate Presare puternică în timpul mișcărilor intestinale cel puțin 25% din timp Miscări intestinale dure cel puțin 25% din timp Evacuare incompletă cel puțin 25% din timp Senzație de blocaj anorectal 25% din timp 2 sau mai puține mișcări intestinale pe săptămână
Se teme de constipație impactarea obstrucției intestinale
Cauzele constipației în obstrucția îngrijirilor paliative (carcinoză peritoneală, ascită.) Neuronală (compresie spinală, infiltrare retroperitoneală .) hipercalcemie, hipokaliemie, hipotiroidism. Dietă Aport insuficient de lichide, deshidratare Durere în timpul defecației Mișcare (inactivitate) Medicamente (opioide, anticolinergice, ondansetron, anticonvulsivante, antiacide, diuretice, fier.) Lipsă de intimitate
Clarificare: anamneză Ce înțelege pacientul prin constipație? Ești suficient de hidratat? Constipația este o consecință a imobilității? Pacientul ia opiacee? Există probleme metabolice suplimentare, cum ar fi hipercalcemia sau hipokaliemia? Alternanță între constipație și diaree?
Managementul constipației (opioide) 1 stimulează L.: De ex. Laxoberon 2. Plastifianți suplimentari: de ex. osmot. L. (Importal) 3. În loc de plastifianți salini Importal: de ex. Transipeg, Movicol, Magnesium San Pellegrino 4. Măsură rectală suplimentară: Freka-Clyss sau Microklist, clismă mare, evacuare manuală 5. Parafină, gastrografină.
Gestionarea observării pacientului pe moarte (scaunul este încurajat chiar și fără hrană) Nu există măsuri invazive cu privire la lichide, clisme etc. Mențineți laxative orale, dacă este posibil, utilizați supozitoare sau microcliste, dacă este necesar
Rețineți pseudodiareea posibilă în cazul constipației/impactului scaunului. Constipația poate duce la agitație/agitație la pacienții deliranți. Constipația și delirul pot duce la retenția vezicii urinare
Ileus: cauze Adesea și cauze non-maligne! Ileus mecanic Ileus paralitic
Ileus: cauzează obstrucție mecanică: tumoră, compresie din aderențe exterioare fibroză postradiogenă intestin adinamic, infiltrare tumorală funcțională, paralitică în ileus în mezenter, plex celiac al peretelui intestinal (mușchi, nervi) neuropatie paraneoplazică (în special tumori pulmonare) pseudo-obstrucție (medicamente, paraplastice, o septicemie)
Obstrucție intestinală malignă (mecanică) Există cauze modificabile Observare/clarificare până la 48 de ore (maxim 7 zile) Poate fi tratat chirurgical sau intervențional? Fecale? Diselectrolimie? Contraindicații pentru intervenția chirurgicală/intervenție, dacă este adecvat pentru întreaga situație (risc de inutilitate) Da Din cauza: 1. Stare generală 2. Tumoră avansată local sau generalizată 3. Restricții tehnice 4. Ileus ackinetic (infiltrarea plexului celiac) 5. Pt. Preferințe tub nazogastric superior Nu Tratament: 1. Ameliorarea durerii (2 componente: durere continuă și dureroasă) 2. Antisecretor (Octreotidă, Ranitidină) 3. Anitemetic (Haloperidol, Lemovempromazină), (Metoclopramidă ?) 4. Steroizi 5. Înlocuiți alte medicamente perorale Chirurgie parenterală (absorbție?)
Ascita Adesea un simptom al fazei finale a bolii Tratamentul depinde de simptomele însoțitoare, cum ar fi de ex. Durere, dispnee, insuficiență fizică, afectare a pasajului gastro-intestinal, arsuri la stomac
Simptome gastrointestinale de îngrijire paliativă specializată în procedura de îngrijire paliativă: greață și vărsături din punct de vedere al asistenței medicale Constipație din punct de vedere al asistenței medicale Diaree din punct de vedere al asistenței medicale
Simptome gastrointestinale de îngrijire paliativă specializate în îngrijiri paliative Greață și vărsături din perspectiva asistenței medicale 27
Semnificația greaței și vărsăturilor pentru pacienți Epuizare (fizică și psihologică) Pierderea în greutate datorită aportului insuficient de alimente Deshidratare datorată aportului redus de lichide sau pierderii ridicate de lichide Pierderea controlului Rușine, dezgust, jenă Frică, depresie, amenințare Retragere socială Restricția calității vieții
Semnificația greaței și vărsăturilor pentru rude Afectează relația prin dezgust Mai puține oportunități de a exprima dragoste și afecțiune Disperare Compasiune Vinovăție Leșin 29
Măsuri în caz de greață și vărsături Intervenții de asistență medicală: înregistrare și documentare Vas pentru rinichi/batistă întotdeauna la îndemână Fără haine restrictive Îngrijire orală atentă, regulată Inspecție a gurii Oferă reîmprospătare regulată Poziționare confortabilă -> Evitați aspirarea Posibil. Îngrijirea și împachetarea aromelor 30
Măsuri în caz de greață și vărsături Mediu: Mediu calm Mediu cu miros scăzut și proaspăt Ventilați respirația calmă la fereastră, ieșiți afară Îndepărtarea rapidă a vărsăturilor Îngrijirea și comprimarea aromelor Echilibrați efectul/NW Utilizarea corectă a antiemeticilor 31
Măsuri pentru greață și vărsături Mâncare și băut: Reglați-vă dieta (rece, răcoritoare, cu miros scăzut, alimente și băuturi ușoare, porții mici) Înghețată, bastoane de înghețată Pregătirea alimentelor cu miros redus (bulion, cuptor) Lăsați-i pe alții să gătească, restricționarea MZD a producției de acid gastric (cafea, ceai negru, Acid carbonic etc.) 32
Măsuri pentru greață și vărsături Cooperare interdisciplinară: implicați pastori, psihiatri, ERB Identificați și remediați cauzele declanșatoare și agravante (alimentație, presiune, frică etc.) Solicitați unui medic să modifice formularele de cerere și cantitatea de medicamente Discutați tubul gastric/PEG pentru derivare 33
Greață și vărsături de urgență 34
Simptome gastrointestinale de îngrijire paliativă specializate în îngrijiri paliative Constipație din perspectiva asistenței medicale 35
Semnificația constipației pentru pacient Agitație, confuzie, somn tulburat de noapte Invazia sferei intime Persoana afectată are nevoie de un sprijin crescut în excreție Sentimentele de rușine, neputință, posibil, de asemenea, reținerea sau suprimarea mișcărilor intestinale pot fi reacții. 36
Semnificația constipației pentru rude Crește îngrijorarea pentru persoana afectată Adesea, inapetența și imobilitatea crescândă sunt considerate ca fiind principala cauză a constipației. Încearcă să motiveze pacientul să mănânce, ceea ce adesea agravează simptomele și pune pacientul sub presiune. Conversația despre obiceiurile intestinale, comportamentul intestinului sau defecația poate fi percepută ca neplăcută și de obicei nu este abordată la fel de deschis ca și alte simptome 37
Măsuri pentru constipație Constipație în îngrijirea paliativă: Unele măsuri preventive cunoscute și utile sunt dificil de pus în aplicare în îngrijirea paliativă: Creșterea cantității de apă pe care o bei Alimente bogate în fibre Mobilizare crescută 38
Măsuri pentru constipație Comunicare și educație: gândiți-vă la constipație Arătați conexiunile (opiacee, laxative, cantitate de lichide etc.) De ce trebuie să iau Laxantium astăzi pentru că ieri am făcut mișcare intestinală? Prin clarificarea contextului, sentimentele de dezgust și rușine pot fi de obicei reduse Documentarea și evaluarea mișcărilor intestinale și ajustarea adecvată cu un medic 39
Măsuri în caz de constipație Tratarea laxativelor în cazul diareei: întrerupeți laxativele timp de aproximativ 3 zile. Dacă terapia laxativă a dus la diaree, aceasta ar trebui să se normalizeze în aceste 3 zile. În cazul terapiei concomitente cu opioide, terapia cu doze mici trebuie reluată după câteva zile. 40
Măsuri pentru constipație Luați în considerare nevoile individuale: întrebați și luați în considerare obiceiurile individuale ale scaunelor, mențineți ritualurile Acordați timp pentru a merge la toaletă cât mai mult timp posibil: 1. WC, 2. Comodă (conduceți peste WC), 3. Castron pentru pat Păstrați intimitatea Ce a ajutat în trecut? Luați în considerare remedii casnice pentru pacienți (prune/smochine înmuiate, sucuri etc.) 41
Măsuri în caz de constipație Intervenții de asistență medicală: îngrijirea anală direcționată și blândă (cârpe moi) observă afecțiunile pielii (hemoroizi, roșeață etc.) puneți o pânză caldă înveliș intestinal (de exemplu, cu fenicul dulce) frecând/masați abdomenul (de exemplu, cu fenicul dulce) 42
Măsuri pentru constipație Mâncare și băut: asigurați-vă că beți suficiente lichide (în special cu laxative active din punct de vedere osmotic) Ceaiuri care promovează scaunul, ceaiuri exfoliante (de exemplu, ceai de fenicul, mentă, balsam de lămâie) Oferiți sucuri de fructe sau legume Atenție la obiceiurile dvs. Aduceți-vă propria mâncare/băutură 43
Constipație de urgență a foii 44
Simptome gastrointestinale de îngrijire paliativă specializate în diaree de îngrijire paliativă din perspectiva asistenței medicale 45
Gânduri la început Diareea este un simptom destul de rar în îngrijirea paliativă. Efectele asupra calității vieții sunt adesea foarte semnificative pentru pacienții altfel deja slăbiți, dar cel mai grav este rușinea când pierd controlul vezicii urinare și al intestinului (declarație a unui pacient ) 46
Semnificația diareei pentru pacienți (și rude) Dureri abdominale spasmodice Iritarea pielii, risc de infecție Arsură, prurit Risc de malnutriție și malnutriție Diareea este adesea mai îngrijorătoare decât constipația Scaun parțial involuntar Rușine, dezgust 47
Măsuri pentru diaree Intervenții de asistență medicală: Manevrarea respectuoasă a sentimentelor de rușine Îngrijire atentă a pielii și a analelor Produse de incontinență individuale Posibil. Tubul intestinal/colector fecal în diaree masivă 48
Măsuri pentru diaree Măsuri medicamentoase/terapeutice: Opriți utilizarea laxativelor timp de aproximativ 3 zile. Dacă terapia laxativă a dus la diaree, aceasta ar trebui să se normalizeze în aceste 3 zile. În cazul terapiei concomitente cu opioide, terapia cu doze mici trebuie reluată după câteva zile. Înlocuirea fluidelor și a electroliților (bulion, ceai etc.) Orală dacă este posibil, altfel IV/SC. ia în considerare 49
Literatura Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Ghid de îngrijiri paliative, ediția a IV-a. Munchen. Knipping, C. (2007). Manual de îngrijire paliativă Berna: Hans Huber Neuenschwander, H. și colab. (2006). Medicina paliativă. Ediția a II-a. Berna. Paliativ ch. (2007). Recomandare Bigorio constipație. Schröter, C. (2012). Manuscris nepublicat. Managementul simptomelor în îngrijirea paliativă, constipație. Spitalul Schwyz (2011). Recomandare pentru constipație, adaptată de la Centrul de Îngrijiri Paliative al Spitalului Cantonal St. Gallen. 51
Literatura Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Ghid de îngrijiri paliative, ediția a IV-a. Munchen. Knipping, C. (2007). Manual de îngrijire paliativă. Ediția a II-a. Hans Huber. Neuenschwander, H. și colab. (2006). Medicina paliativă. Ediția a II-a. Berna. Schröter, C. (2012). Manuscris nepublicat. Managementul simptomelor în îngrijirea paliativă, greață și vărsături. Spitalul Schwyz (2012). Recomandare pentru greață și vărsături, adaptată din centrul paliativ al Spitalului Cantonal St. Gallen. 52