Simptome, riscuri, terapie varice sofagice - NetDoktor

Mareike Müller este scriitor independent în echipa medicală NetDoktor și medic asistent pentru neurochirurgie în Düsseldorf. A studiat medicina umană în Magdeburg și a câștigat o mulțime de experiență medicală practică în timpul șederilor sale în străinătate pe patru continente diferite.

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu a fost departe de alte subiecte medicale care o captivează și astăzi. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru NetDoktor din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca autor independent.

Varice esofagiene sunt varice ale esofagului. Venele mărite apar în principal în ciroza hepatică avansată. Alte boli pot fi, de asemenea, cauza, de exemplu insuficiența cardiacă dreaptă. Dacă varicele esofagiene se rup și sângerează, există un pericol de moarte! Citiți tot ce trebuie să știți despre simptome, tratament și prevenirea varicelor esofagiene.

Cum apar varicele esofagiene

Există vene varicoase în esofag (varice esofagiene) adesea complicații ale ficatului retractat avansat (Ciroza ficatului). În această boală hepatică cronică, țesutul hepatic funcțional este din ce în ce mai transformat în țesut conjunctiv fără funcții - cicatrici. Cu cât cicatricile sunt mai pronunțate, cu atât circulația sângelui în ficat este mai afectată. Acest lucru poate duce la varice esofagiene și alte complicații. Pentru a înțelege acest lucru, este necesar să aruncăm o privire mai atentă asupra fluxului de sânge prin ficat:

Alimentarea cu sânge a ficatului are loc, printre altele, prin intermediul Vena portal. Acest vas mare transportă sângele din intestin (cu nutrienții absorbiți) și din alte organe abdominale (stomac, splină etc.) în ficat. Funcționează ca organul metabolic central, în care nenumărate substanțe sunt în mod constant construite, transformate și descompuse, iar substanțele nocive sunt detoxifiate. După ce curge prin ficat, sângele curge în venele ficatului vena cava inferioara și pe inima dreaptă.

Cu toate acestea, în ciroza hepatică, cicatricile crescânde ale țesutului înseamnă că sângele nu mai poate curge corespunzător prin ficat. Se acumulează în vena portă din fața ficatului. Ca rezultat, presiunea din interiorul vasului crește patologic: se dezvoltă în Hipertensiune portală (hipertensiune portală).

Sângele congestionat caută o altă cale spre vena cavă inferioară, adică se formează Circuite de ocolire. Una dintre ele curge din vena portă prin vene gastrice în venele esofagiene inferioare și ajunge în acest fel la vena cavă inferioară. Deoarece venele esofagului sunt cu pereți foarte subțiri, totuși, ele nu pot rezista fluxului sanguin crescut: se extind și se "slăbesc" - varicele se dezvoltă în esofag.

Atenție: Există și alte boli care pot provoca hipertensiune portală și, în consecință, varice esofagiene. Acestea includ o insuficiență cardiacă dreaptă (insuficiență cardiacă dreaptă) și un blocaj al venei porte de un cheag de sânge (tromboza venei porte).

Pe lângă acele varice esofagiene cauzate de alte boli, există și varice esofagiene primare: Acestea nu se bazează pe o altă boală, ci pe o malformație congenitală a vaselor. Dar sunt foarte rare.

Sângerarea de la varicele esofagiene

În timp, fluxul crescut de sânge poate subția peretele venelor esofagiene atât de mult încât să se spargă. Medicii vorbesc apoi despre unul Sângerarea variceală esofagiană. O astfel de sângerare pune viața în pericol și poate duce la moarte într-un timp foarte scurt!

Sângerarea variceală esofagiană apare la 30% din toți pacienții cu ciroză și este una dintre principalele cauze de deces în boală. Cu cât ciroza a progresat, cu atât pacienții sunt mai susceptibili să moară de sângerare din varicele esofagiene.

Cu cel mai mare risc de sângerare a varicelor esofagiene, pacienții care:

ați avut deja sângerări de la varicele esofagiene
continuați să beți alcool (principala cauză a cirozei hepatice)
au varice esofagiene foarte mari

Varice esofagiene: simptome

Varicele esofagiene nu cauzează de obicei niciun simptom atâta timp cât sunt intacte. Așadar, cei afectați nici nu le observă.

Numai când varicele esofagiene se sparg brusc, se remarcă: pacienții vomită brusc o cantitate mare de sânge într-o gălăgie. Din cauza pierderii de sânge și lichide, simptomele șocului hipovolemic se instalează rapid. Acestea includ, de exemplu, pielea rece și palidă, o scădere a tensiunii arteriale, o inimă în cursă, respirație superficială și tulburări de conștiință.

Atenție: sângerarea varicelor esofagiene trebuie tratată de un medic cât mai repede posibil - există un risc ridicat de deces!

Varice esofagiene: diagnostic

Varicele esofagiene pot fi detectate cu o endoscopie, mai precis cu o reflectare a esofagului (estrofagoscopie) sau cu o gastroscopie (gastroscopie). Un tub subțire este introdus prin gură în esofag (într-o gastroscopie chiar mai departe în stomac). La capătul frontal există o sursă de lumină și o cameră mică. Aceasta face în mod continuu fotografii ale interiorului esofagului și le transferă pe un monitor. Varicele esofagiene pot fi observate de obicei foarte repede pe imagini.

Dacă un pacient vomită sânge, se suspectează sângerare de la varicele esofagiene. Cu toate acestea, ar putea fi o altă sursă de sângerare în tractul digestiv superior. Acestea includ, de exemplu, ulcere gastrice (ulcere) și inflamația membranei mucoasei gastrice cu afectarea membranei mucoase (gastrită erozivă).

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:

Varice esofagiene: terapie

Dacă se descoperă varice esofagiene în timpul unei endoscopii, medicul le poate oferi o măsură de precauție pustii. O altă metodă de reducere a riscului de sângerare a varicelor esofagiene se numește Ligarea benzii de cauciuc (Ligatura variceală): Vena mărită este legată cu o bandă mică de cauciuc sau cu mai multe benzi de cauciuc. Drept urmare, se cicatrizează și nu mai poate sângera.

Ambele măsuri sunt posibile în cadrul endoscopiei: medicul poate introduce instrumentele fine necesare în esofag prin tubul subțire.

Hemoragia variceală esofagiană: terapie

Dacă varicele esofagiene sângerează, trebuie acționată rapid: cea mai importantă măsură de urgență este stabilizarea circulației pacientului. Cu o venă esofagiană ruptă, se pierde mult sânge și lichide într-un timp foarte scurt. De aceea fii pacientul Fluidează direct într-o venă și dacă este necesar, de asemenea Transfuzii de sânge administrat.

În același timp, se încearcă oprirea sângerării. Pentru aceasta sunt disponibile diverse metode:

Pentru aceasta se utilizează în primul rând metoda endoscopică Ligarea benzii de cauciuc (Ligatura variceală; așa cum este descris mai sus). În plus sau alternativ, medicul poate Medicamente pentru a opri sângerarea precum somatostatina sau terlipresina. Acestea scad tensiunea arterială în sistemul venei portale.

Uneori sângerarea de la varicele esofagiene devine aceeași Navă pustie (ca parte a unei endoscopii).

În cazul sângerărilor masive, așa-numita Tamponare cu balon ajutor: un balon mic și gol este introdus în esofagul inferior și apoi umflat. Aceasta comprimă vasele de sânge, ceea ce oprește sângerarea. Cu toate acestea, metoda prezintă unele riscuri. De exemplu, dacă balonul este umflat prea mult, esofagul se poate rupe. Balonul poate aluneca și către cap și poate bloca căile respiratorii. Din cauza acestor riscuri, tamponarea cu balon este de obicei efectuată numai în cazurile de sângerare severă, necontrolabilă de la varicele esofagiene.

În cursul următor, pacienții primesc adesea ca măsură de precauție Antibiotice, pentru a preveni posibila infecție bacteriană.

Deoarece hemoragia variceală esofagiană apare de obicei în ciroza hepatică, trebuie și ea Prevenirea riscului de comă hepatică. În mod normal, sângele care trece la nivelul tractului gastro-intestinal după sângerare este descompus cu ajutorul celulelor hepatice. Cu toate acestea, din cauza cirozei hepatice, ficatul nu mai poate face acest lucru suficient. Prin urmare, se pot acumula produse metabolice toxice. Dacă ajung în cap prin sânge, pot deteriora creierul (encefalopatie hepatică). Prin urmare, sângele care este încă în esofag trebuie aspirat. Pacientului i se administrează și lactuloză - un laxativ ușor pentru curățarea intestinelor.

Prevenirea resângerării

În decurs de zece zile de la prima hemoragie esofagiană variceală, o varică din esofag se rupe din nou la aproximativ 35% dintre pacienți. În decurs de un an de la prima sângerare, acest lucru se aplică chiar și la 70% dintre pacienți.

Așa-numita profilaxie secundară este, prin urmare, foarte importantă. Include măsuri pentru prevenirea re-sângerării varicelor esofagiene. De exemplu, mulți pacienți primesc medicamente antihipertensive (cum ar fi propanolol) pentru tensiunea arterială portală. Uneori, o ligatură variceală este, de asemenea, efectuată ca măsură de precauție.

În anumite cazuri, poate avea și sens să stabiliți așa-numitul „șunt” (TIPS). Aceasta înseamnă că se stabilește o legătură chirurgicală între vena portă și venele hepatice, care ocolește țesutul cicatricial al ficatului. Acest lucru împiedică sângele să facă un ocol prin venele esofagiene și să creeze altele noi Varice esofagiene cauzate sau extinse pe cele existente.

Boala ficatului - semnele de avertizare

Kathrin Rothfischer a studiat microbiologia și genetica la Regensburg după o excursie în studiile germane. Prezentarea problemelor complexe într-un mod ușor de înțeles a fost pasiunea ei chiar și atunci. De aceea, ea a transformat această pasiune într-o profesie după absolvire: după diferite funcții în editura de specialitate medicală și în presa publică, în cele din urmă și-a găsit casa jurnalistică la NetDoktor.