Simptome și tratament pentru apneea în somn; revista farmaciei

Cu sindromul de apnee în somn, există pauze repetate în respirație, adesea asociate cu sforăitul. Cei afectați se simt obosiți și epuizați în timpul zilei

Sforait, răgaz lung, gâfâind după aer - simptome tipice ale apneei de somn

Ce este apneea de somn?
Simptome
Posibile consecințe
cauzele
diagnostic
Severitate
terapie
Tratament cu mască respiratorie
Operațiuni
Expert consultant

Pe scurt: ce este apneea de somn?

Cu apneea de somn, există pauze repetate în respirație în timpul somnului (medical: apnee = greacă pentru calm). Acest lucru poate fi sau nu asociat cu sforăitul. Cei afectați adesea nici nu observă că au încetat să respire. Deseori partenerii de pat sunt cei care observă pauzele în respirație.

Pauzele în respirație perturbă calitatea somnului, ceea ce poate duce la simptome precum oboseală extremă în timpul zilei și concentrare slabă. Mai ales în situații monotone, persoanele cu sindrom de apnee în somn dau din cap ușor. Pauzele în respirație pot pune în pericol sănătatea și, de exemplu, pot contribui la dezvoltarea tensiunii arteriale crescute.

Există diferite abordări terapeutice. Tratamentul cu o mască de respirație specială pe care cei afectați îl poartă noaptea s-a dovedit deosebit de eficient.

Simptome: Cum apare apneea de somn?

Cu apneea de somn, respirația se oprește iar și iar în timpul somnului. Aceste pauze în respirație durează cel puțin 10 secunde, în medie 20-30 de secunde. Dar te poți opri și câteva minute.

Adesea, partenerul observă aceste pauze de respirație: în mod obișnuit, postelnicul sforaie tare și regulat pentru o vreme până când zgomotele de respirație se opresc brusc pentru o lungă perioadă de timp - doar pentru a începe din nou cu un sforăit puternic sau zgomot de respirație. Apneea de somn apare și fără zgomote de sforăit.

Sforaitul nu este neapărat periculos. Și nu orice răgaz scurt în somn este îndoielnic. Apneea de somn este atunci când apar mai mult de cinci pauze în respirație într-o oră, fiecare dintre ele durând cel puțin zece secunde.

Dacă se suspectează sindromul de apnee în somn, medicul trebuie consultat ca măsură de precauție. La urma urmei, apneea de somn netratată poate avea consecințe negative - chiar scurtând speranța de viață.

Simptom comun: somnolență diurnă

Deoarece cei afectați - adesea fără să observe - se trezesc din nou și din nou câteva secunde noaptea, somnul nu mai aduce relaxarea necesară. O consecință frecventă este somnolența severă în timpul zilei. Pacienții se simt adesea slabi, nefocalizați și mai puțin productivi. Memoria ta eșuează. Libidoul și potența pot fi reduse.

Mulți pacienți cu apnee în somn tind să involuntar și brusc să se oprească câteva secunde în timpul zilei (microsleep). Acest lucru poate fi periculos în timpul lucrului sau în trafic.

Uneori, o durere de cap dimineața și o gură uscată dimineața indică apnee în somn.

Care sunt consecințele apneei de somn?

Dacă respirația se oprește în timpul somnului, corpul este pus scurt într-un fel de stare de alarmă. Activează sistemul nervos autonom, care poate crește tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Dacă este diagnosticată tensiunea arterială crescută, apneea în somn trebuie considerată întotdeauna ca un posibil (co) declanșator. La rândul său, hipertensiunea arterială crește riscul de complicații precum atac de cord, insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral.

Deoarece mulți pacienți cu sindrom de apnee în somn adorm ușor în timpul zilei, riscul de accidente crește și performanța scade. Bunăstarea psihologică poate suferi, de asemenea.

Cauze: Cum se dezvoltă apneea de somn?

Potrivit cauzei, medicii diferențiază două forme de apnee în somn, uneori o formă mixtă:

1) Apnee obstructivă în somn

Apneea obstructivă în somn este mai frecventă, deoarece căile respiratorii sunt îngustate sau blocate. Este adevărat că mușchii respirați primesc porunca de la creier să devină activi pentru a respira. Dar forța mușchilor este inițial insuficientă pentru a obține aer prin căile respiratorii blocate. Rezistența în căile respiratorii este prea mare. Există un răgaz.

Corpul nu primește oxigen în acest moment, astfel încât nivelul de oxigen din sânge scade treptat. Dioxidul de carbon se acumulează în țesuturi și sânge. Aceasta este înregistrată de organism. Ca urmare, declanșează o alarmă și își mărește rapid activitatea - persoana în cauză prezintă o reacție de trezire și respiră brusc adânc. Respirația este asigurată din nou - până la următorul stop respirator.

Acest lucru poate duce la numeroase reacții de trezire în fiecare noapte. De obicei, sunt atât de scurte încât cei afectați nu-și pot aminti nici măcar a doua zi dimineață. Cu toate acestea, întreruperile constante ale somnului sunt suficient de lungi pentru a face imposibil un somn odihnitor și pentru a produce somnolență restrictivă în timpul zilei.

De ce căile respiratorii sunt prea înguste?

Mai mulți factori pot contribui la obstrucționarea căilor respiratorii:

Caracteristici anatomice: O maxilară inferioară care este mult în spate poate crește rezistența la respirație. Sau o limbă mărită sau amigdalele mari îngustează gâtul

Obezitatea: Prea multe kilograme favorizează pauzele de respirație nocturnă. Mulți pacienți cu apnee în somn sunt supraponderali

Pozitia culcat: Mulți mușchi se relaxează în timpul somnului, astfel încât atunci când stai întins pe spate, de exemplu, limba îți alunecă pe gât. Aceasta îi permite să închidă căile respiratorii pentru o perioadă scurtă de timp

Relaxare musculară crescută: Alcoolul, medicamentele (cum ar fi somniferele) sau drogurile pot ajuta la relaxarea mușchilor și astfel pot promova apneea în somn

2) Apneea centrală a somnului

Aproximativ în fiecare al zecelea caz de apnee în somn, cauza nu se află în căile respiratorii, ci în creier - în centrul de control al mușchilor respiratori. Această formă se numește apnee centrală în somn. Mușchilor respirați le lipsește pe scurt comanda creierului de a deveni activi. Doar atunci când conținutul de oxigen din sânge scade sub o valoare critică creierul reacționează și trimite din nou impulsul de a respira. Uneori respirația este deosebit de superficială înainte de abandon (așa-numita respirație Cheyne-Stokes). Apneea centrală de somn cu eșecul centrului de control al respirației poate fi cauzată de un accident vascular cerebral, de exemplu.

Cum pune medicul un diagnostic?

Medicul întreabă despre simptome și istoricul medical personal. De asemenea, va examina fizic pacientul.

Puteți testa apneea de somn?

Pentru a obține primele indicații de apnee în somn, este adecvată o simplă examinare exploratorie a somnului. În acest scop, medicul oferă pacientului echipament de măsurare pentru a-l lua acasă sub împrumut. Înainte de culcare, persoana în cauză pune sonde de măsurare conform instrucțiunilor. În timpul nopții, acestea înregistrează fluxul de aer, mișcările de respirație ale pieptului și abdomenului, pulsul, saturația de oxigen a sângelui, poziția corpului și, uneori, și zgomotele de sforăit. Rezultatele acestui poligraf pot indica deja diagnosticul sindromului de apnee în somn.

Examinarea în laboratorul somnului: polisomnografie

Medicul poate trimite pacientul la un laborator de somn, unde somnul este analizat temeinic (așa-numita polisomnografie). Pacientul petrece acolo una sau două nopți. În timp ce doarme, se iau multe măsurători care nu sunt dureroase și nici stresante: de exemplu, sunt înregistrate undele creierului, ritmul cardiac, conținutul de oxigen din sânge și fluxul de aer către gură și nas. Dormitul poartă, de asemenea, o centură elastică care înregistrează mișcările de respirație. Cu o examinare a mișcărilor ochilor, medicul poate face diferența între fazele individuale de somn. De asemenea, sunt evaluate tensiunea arterială, tensiunea musculară, poziția corpului și zgomotele sforaite.

Dacă este diagnosticată apneea de somn, se recomandă adesea vizite ulterioare la medic, de exemplu, examinări de către un medic pentru urechi, nas și gât, un chirurg oral sau un neurolog.

Cât de severă este apneea în somn?

Puterea apneei de somn poate fi măsurată.

Indicele de apnee (AI) indică câte pauze de respirație are pacientul pentru cel puțin 10 secunde pe oră de somn. În cazul sănătos este mai puțin de cinci pe oră. Cu cât este mai mare, cu atât boala este mai severă.

În Indicele de apnee-hipopnee (AHI) sunt incluse și fazele cu respirație foarte superficială. Un indice de apnee-hipopnee de 15 pe oră sau mai mult trebuie întotdeauna evaluat ca fiind patologic. Un indice de apnee-hipopnee între 5 și 15 este considerat patologic doar dacă există simptome precum oboseala în timpul zilei.

Cum se tratează sindromul de apnee în somn?

Sindromul de apnee în somn poate fi tratat folosind diferite metode. Care dintre ele este cel mai potrivit depinde de caz.

În cazul apneei obstructive ușoare de somn, măsurile simple pot ajuta la reducerea numărului de pauze în respirație: De exemplu, este recomandabil să slăbești. Deoarece kilogramele în exces favorizează apneea de somn. De asemenea, trebuie să vă abțineți de la alcool, de la fumat și de la administrarea de somnifere.

În unele cazuri, sunt adecvate și ajutoarele care evită să stea întins pe spate în timpul somnului. Acestea includ dispozitive care trimit o alarmă imediat ce persoana în cauză se întinde pe spate sau, de exemplu, o minge de tenis cusută în spatele pijamalei. Uneori poate ajuta și o pernă mai înaltă, astfel încât partea superioară a corpului să fie poziționată mai sus.

În cazurile mai blânde sau când alte terapii nu funcționează, atelele de mușcătură personalizate care se poartă noaptea (mai ales atele de proeminență mandibulară) pot fi de ajutor.

Cel mai eficient mod de a trata sindromul de apnee obstructivă în somn este cu o mască de respirație specială (vezi mai jos). Operațiile sunt posibile în cazuri speciale.

În cazul sindromului de apnee în somn, o dizabilitate de diferite grade de severitate (grad de dizabilitate, GdB) poate fi recunoscută în funcție de caz.

Tratamentul apneei de somn cu o mască de respirație

Medicul va recomanda adesea ventilația cu o mască specială: Persoana afectată își pune o mască de respirație noaptea. Este conectat la un dispozitiv care suflă aerul din încăpere în nas și uneori și în gură cu o ușoară presiune în exces. Aceasta previne prăbușirea căilor respiratorii și întreruperea alimentării cu aer.

Există diferite tipuri de măști. Care dintre ele este cel mai potrivit pentru dumneavoastră, trebuie discutat cu medicul dumneavoastră. Există, de asemenea, diferite metode de ventilație, în funcție de presiunea de ventilație:

CPAP = Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii

BiPAP = Presiune pozitivă pe două căi aeriene, presiunea este adaptată la inhalare și expirație

APAP = CPAP auto, presiunea este redeterminată de dispozitiv cu fiecare respirație

Dacă pacienții suferă de nazofaringe uscată, aerul poate fi îmbogățit cu apă folosind un umidificator. În anumite cazuri, se adaugă oxigen suplimentar în aer.

Pacienții ar trebui să învețe cum să folosească masca sub îndrumarea unui expert. Instrucțiunile sunt de obicei date într-un laborator de somn de către personal instruit în medicina somnului. Mulți pacienți se obișnuiesc rapid cu ventilația nocturnă și în curând se simt mai productivi și se odihnesc în timpul zilei. Altora le este greu să facă față formei de tratament la început. Apoi, o bună pregătire și sfaturi sunt deosebit de importante. Uneori, vă ajută să testați diferite modele pe măști sau dispozitive. De asemenea, poate fi util să vorbești cu alte persoane care suferă într-un grup de auto-ajutor pentru apnee în somn.

Medicul va efectua controale periodice pentru a se asigura că tratamentul are succes.

Când au sens operațiile pentru apneea în somn?

Dacă amigdalele mărite sau polipii nazali sunt cauza apneei de somn, acestea pot fi îndepărtate chirurgical.

În anumite cazuri, intervenția chirurgicală poate ajuta la lărgirea căilor respiratorii. Pentru aceasta este posibilă o varietate de tehnici chirurgicale. Unele dintre ele reprezintă o intervenție minoră (minim invazivă) și sunt uneori efectuate sub anestezie parțială. Altele sunt mai stresante pentru persoana în cauză și necesită anestezie generală.

Dacă alte metode de terapie sunt excluse, un așa-numit stimulator cardiac poate ajuta în anumite cazuri. Un dispozitiv implantat stimulează nervul care controlează mușchii limbii - așa-numitul nerv hipoglos. Acest lucru ar trebui să mențină căile respiratorii deschise mai bine.

Medicul și pacientul trebuie să discute împreună dacă o procedură chirurgicală are sens și care tehnică este cea mai potrivită pentru individ. Printre altele, puterea și cauza apneei în somn joacă un rol. De asemenea, medicul trebuie să furnizeze informații detaliate despre posibilele riscuri ale procedurii, cum ar fi sângerări, infecții sau durere.

Se operează zone ale căilor respiratorii superioare. Chirurgia orală este, de asemenea, posibilă în unele cazuri, cu care pot fi tratate nealinierile maxilarului superior și inferior.

Expert consultant

Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr este specialist în neurologie. A studiat la Universitatea Ludwig Maximilians din München și la Universitatea Tufts din Boston și s-a calificat ca profesor la Universitatea din München cu privire la sistemul dopaminei și tulburările de mișcare legate de somn. Lucrează în propria sa practică neurologică la München și este membru al personalului didactic de la Universitatea din München. A scris numeroase publicații pe tema sistemului dopaminic, medicamentelor pentru somn și epilepsie și este membră a numeroase comitete științifice. Domeniile sale de interes sunt: diagnosticul neurologic, diagnosticul și tratamentul tulburărilor de mișcare, tulburărilor de somn și sindromului picioarelor neliniștite, precum și o verificare a accidentului vascular cerebral, inclusiv sonografie duplex color.

Umfla:

Liniile directoare ale Societății germane de medicină a urechii, nasului și gâtului, chirurgiei capului și gâtului e. V.: Terapie specifică ORL pentru apneea obstructivă în somn la adulți (începând cu septembrie 2015)

Liniile directoare ale grupului de lucru pentru medicina somnului a Societății germane de medicină pentru urechi, nasuri și gât, chirurgie cap și gât e.V .: Diagnostic și terapie a sforăitului la adulți (începând din martie 2017)

Liniile directoare ale Societății germane pentru cercetarea somnului și medicina somnului: tulburări de somn/odihnă non-odihnitoare, capitolul tulburări de respirație legate de somn la adulți (începând din august 2017)