Simptomele Helicobacter pylori; tratament

Helicobacter pylori este o bacterie care se instalează în membrana mucoasă a stomacului și poate duce la diferite imagini clinice acolo. Cel mai adesea declanșează inflamații (gastrită) și ulcere (ulcere) în stomac și intestinul subțire superior. Australienii B. Marshall și J.R. Warren a descoperit H. pylori în 1983, dar descoperirea lor a trecut neobservată mult timp - abia în 2005 au primit Premiul Nobel pentru medicină.

Versiune scurta:

Helicobacter pylori este o bacterie care se instalează în principal în stomac.
În majoritatea cazurilor, o infecție apare în copilărie și trece neobservată mult timp.
Helicobacter pylori provoacă boli ale tractului gastro-intestinal superior.
Tratamentul se efectuează cu mai multe antibiotice și alte medicamente în același timp.

O infecție cu Helicobacter pylori este cea mai frecventă cauză a inflamației mucoasei gastrice (gastrita tip B) și a ulcerului gastric sau duodenal (ulcer gastric, ulcer duodenal).

În general, aproximativ jumătate din populația lumii este infectată cu Helicobacter pylori. Rata de prevalență în Africa este de aproximativ 70%, în timp ce este semnificativ mai mică în țările industrializate occidentale. Nu există date exacte pentru Austria, dar se presupune că aproximativ 19% din populație este infectată cu H. pylori. În Germania, 3% dintre copii, 48% dintre adulți și până la 86% dintre adulții cu o migrație sunt infectați.

Ce este Helicobacter pylori?

H. pylori este o bacterie care se instalează în mucoasa stomacului și o deteriorează.

Pentru a supraviețui și a se multiplica în mediul acid al stomacului, bacteriile au dezvoltat diverse strategii: Pe de o parte, au capacitatea de a produce o anumită proteină (urează) care transformă ureea în amoniac și dioxid de carbon. Amoniacul neutralizează acidul agresiv din stomac și protejează H. pylori de descompunere. Pe de altă parte, bacteriile preferă să se stabilească în stratul mucos al mucoasei gastrice, unde sunt și mai bine protejate de sucul gastric acid.

Cum se infectează Helicobacter pylori?

Traseul de transmisie nu a fost încă complet clarificat. Se adoptă o cale fecal-orală sau o cale orală-orală sau gastrică-orală. Infecția cu bacterie apare direct de la persoană la persoană, cel mai adesea deja în copilărie.

Bacteriile pot fi găsite în salivă, scaun și vărsături. Bacteria este absorbită prin apă sau alimente contaminate sau prin contactul cu vărsături, salivă sau scaun. Contactul strâns dintre membrii familiei explică, de asemenea, apariția crescută a H. pylori în familie. Transmiterea directă între doi parteneri de viață - de exemplu atunci când se sărută - nu poate fi complet exclusă, dar este destul de puțin probabilă.

Dacă se dezvoltă o infecție cu bacteriile Helicobacter depinde de diverși factori:

Genetica: Producția de acid gastric determinată genetic joacă un rol major aici. Atât supraproducția, cât și subproducția pot duce la formarea ulcerului.
Sistemul imunitar al persoanei afectate
Factori de mediu: alimente sărate și/sau conservate
Factorii de rezistență ai agentului patogen

Ce boli poate provoca Helicobacter pylori?

1. Gastrita bacteriană de tip B:

În majoritatea cazurilor (90%), după colonizarea cu Helicobacter pylori, apar procese inflamatorii ușoare. Infecția rămâne adesea fără simptome de ani de zile până la decenii. Simptomele apar de obicei numai după ce membrana mucoasă a fost slăbită sau deteriorată de alcool, nicotină, droguri, stres etc.

Simptomele tipice ale gastritei de tip B sunt senzația de presiune în zona stomacului, senzația de plenitudine, greață și respirație urât mirositoare. Experiența a arătat că unele simptome nu sunt cauzate de gastrita în sine, ci de sindromul intestinului iritabil care există, de asemenea.

2. ulcer stomacal sau intestinal:

La 10% din totalul persoanelor infectate cu H. pylori, gastrita de tip B se dezvoltă în ulcere în stomac (ulcer gastric) sau ulcer duodenal (ulcus duodeni). În ulcerele din tractul gastro-intestinal superior, Helicobacter este cauza a 75% din ulcerul gastric și până la 95% din ulcerul duodenal.

Simptomele ulcerelor gastrointestinale sunt în mare parte nespecifice și se manifestă ca durere în regiunea epigastrică și/sau în abdomenul superior drept.

În cazul unui ulcer gastric, durerea se agravează atunci când pacientul consumă alimente; în cazul unui ulcer intestinal, durerea (de post) apare de obicei la aproximativ 90 de minute după ce a mâncat și se îmbunătățește din nou de îndată ce pacientul a mâncat.

Dacă nu sunt tratate, atât ulcerul stomacal, cât și cel intestinal pot persista săptămâni până la luni și, pe lângă simptomele neplăcute menționate mai sus, pot duce și la complicații grave (sângerări, perforații, stenoză datorată cicatricilor etc.).

3. cancer gastric: 0,05% din cazuri

4. Limfom MALT: mult mai rar

5. Forme speciale de gastrită: Gastrita autoimună, gastrita limfocitară, gastrita cu pliuri uriașe

6. Manifestarea în afara tractului gastro-intestinal: purpura trombocitopenică idiopatică (ITP), urticarie cronică recurentă, anemie cu deficit de fier, boala Parkinson

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul infecției cu H. pylori se face de obicei de către gastroenterologi prin îndepărtarea țesuturilor în timpul unei gastroscopii sau prin teste neinvazive. În principiu, este suficient să detectați agentul patogen folosind una dintre următoarele metode de detectare:

Îndepărtarea țesuturilor în timpul unei gastroscopii:

Test rapid de urează: detectarea amoniacului (sensibilitate 90-95%, specificitate 90-95%)
Histologie: colorare HE, Giemsa, colorare argintie (sensibilitate 80-98%, specificitate 90-98%)
Cultură: test de rezistență (sensibilitate 70-90%, specificitate 100%)
PCR (sensibilitate 90-95%, specificitate 90-95%)
Teste moleculare

Test de respirație C13: dovezi ale unei concentrații crescute de CO2 (sensibilitate 85-95%, specificitate 85-95%)
Test antigen scaun (sensibilitate 85-95%, specificitate 85-95%)
Serologie (sensibilitate 70-90%, specificitate 70-90%)

Înainte de o (re) examinare a H. pylori, nu trebuie luate antibiotice și inhibitori ai pompei de protoni (IPP) timp de cel puțin patru săptămâni.

Cum se tratează o infecție cu Helicobacter pylori?

Terapia cu antibiotice este inițiată de obicei după detectarea H. pylori. Ca terapie standard, amoxicilina, claritromicina și metronidazolul sunt luate împreună cu un inhibitor al pompei de protoni și un probiotic dimineața și seara timp de 14 zile. Scopul acestei terapii este eliminarea completă (eradicarea) germenului H. pylori.

Indicații dificile pentru eradicare conform consensului de la Maastricht sunt:

gastrită simptomatică asociată cu H. pylori
Gastrita cutiei uriașe
Boala ulcerului gastroduodenal asociat cu H. pylori
antecedente familiale pozitive pentru cancer gastric
Stare după rezecție gastrică parțială
Limfom MALT
după rezecția unui cancer gastric timpuriu
Terapie pe termen lung cu AAS sau AINS

Succesul terapiei trebuie verificat prin verificarea stării H. pylori nu mai devreme de patru săptămâni după ultimul aport de antibiotice. Dacă germenul a supraviețuit, medicul curant trebuie să efectueze o altă terapie cu antibiotice pentru eradicarea completă. Sunt utilizate scheme de terapie cu alte antibiotice sau combinații cu bismut și tetraciclină, printre altele.

Cel târziu după a doua încercare nereușită de eradicare, ar trebui creată o cultură a germenilor, astfel încât antibioticele să poată fi utilizate în mod țintit. Aveți încredere în cunoștințele de specialitate ale specialiștilor dvs. de tratament!

Cât de utile sunt autotestele Helicobacter pylori?

Un număr mare de auto-teste sunt oferite pe Internet, care fie detectează anticorpi din sânge împotriva Helicobacter, fie componente ale bacteriei (antigeni) din scaun. Deoarece anticorpii (propriile celule de apărare ale corpului) pot fi încă detectate în sânge după ce infecția a supraviețuit sau a fost tratată, testul anticorpului nu este concludent pentru prezența unei infecții acute.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
Astrid Leitner
Revizuire medicală:
Dr. Rainer Watzak
Editarea editorială:
Mag. Julia Wild

Starea informațiilor medicale: Ianuarie 2020

Universitatea de Medicină din Graz: Helicobacter pylori - noi linii directoare austriece, începând cu 16 aprilie 2019; https://infektiologie.co.at/wp-content/uploads/2017/08/4_hoegenauer_gi_di_16-04-19.pdf (accesat ultima dată pe 13 noiembrie 2017)

Österreichische Ärztezeitung, M. Gschwantler: Update Helicobacter pylori, începând cu 25 martie 2019;
https://www.aerztezeitung.at/fileadmin/PDF/2019_Verlinkungen/State_Helicobacter.pdf (accesat ultima dată pe 13 noiembrie 2017)

Mai multe articole pe această temă

Ce este un ulcer de stomac?

Citiți aici ce simptome pot indica un ulcer de stomac.

Cum se tratează un ulcer de stomac?

În majoritatea cazurilor, terapia conservatoare are succes. Chirurgia este foarte rar necesară.

Gastroscopie

Ce se întâmplă în timpul unei gastroscopii? Cât durează examenul și este dureros? Citiți mai multe aici.