Simptomele herniei gastrice, tipurile, tratamentul, chirurgia (video) 💊

Ce este o hernie abdominală?

A Hernia abdominală este proeminența părții superioare a stomacului prin deschiderea diafragmei. Aceasta înseamnă că o parte a stomacului iese în mod anormal în cavitatea toracică. Termenul medical corect pentru o hernie gastrică este un Hernie hiatală sau Hernie hiatală. Deși majoritatea cazurilor sunt ușoare și în mare măsură asimptomatice (fără simptome), în cazurile severe o hernie gastrică poate provoca disconfort semnificativ, durere și regurgitare. Creșterea conținutului de acid acid al stomacului în esofag (esofag) are o serie de alte complicații la nivelul esofagului, gâtului și gurii.

Motivele unei hernii gastrice

De obicei, stomacul este complet așezat în cavitatea abdominală, chiar sub diafragmă. Esofagul (esofagul) trece de la gât prin cavitatea toracică și pătrunde în cavitatea abdominală printr-o deschidere din diafragmă (hiatus esofag). Esofagul se conectează apoi imediat la stomac (joncțiune gastroesofagiană) și eliberează orice aliment care este înghițit în stomac. O valvă cunoscută sub numele de LES (sfincterul esofagian inferior) se deschide pentru a lăsa alimentele în stomac și se închide imediat după aceea pentru a preveni creșterea conținutului stomacului în esofag.

membrana umană este o foaie plată de mușchi care este responsabilă în principal de respirație. Este, de asemenea, utilizat pentru a separa pieptul și cavitățile abdominale. Are mai multe deschideri mari și mici prin care pot migra structuri importante, cum ar fi esofagul, vasele de sânge și nervii dintre cavitățile abdominale și toracice. Hiatusul esofagian, deschiderea prin care trece esofagul, este de obicei mic și de obicei nu există loc pentru alte structuri, cu excepția câtorva nervi și vase limfatice care trec și ele prin această deschidere. Stomacul, care este un organ atât de mare, nu poate trece prin el.

Diferitele deschideri din diafragmă sunt întărite cu fibre musculare, care asigură faptul că aceste „găuri” nu se întind și devin mai mari în timp. Prin urmare, nu există organe din cavitatea abdominală și nu intră în cavitatea toracică și invers. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, o persoană se poate naște cu o deschidere mai mare decât în mod normal, sau un anumit eveniment poate determina „gaura” să se întindă ușor. Chiar și o ușoară creștere a dimensiunii deschiderii poate fi suficientă pentru proeminențe, cum ar fi o hernie gastrică.

Cauzele unei hernii gastrice

Vârstă Slăbiciunea musculară și pierderea elasticității în țesuturi din tot corpul pot slăbi întărirea în jurul orificiilor diafragmatice, permițându-i să se întindă și să se lărgească în timp. Acesta este motivul pentru care herniile gastrice sunt mai frecvente la vârstnici, mai ales după vârsta de 50 de ani.
Creșterea presiunii intraabdominale (presiunea crescută în abdomen) poate forța stomacul prin deschiderea diafragmei, determinând lărgirea acestuia în timp. Acest lucru poate fi asociat cu:
sarcina
obezitate
Ascita (acumulare de lichid în abdomen)
Efort repetat de a avea o mișcare intestinală, așa cum se vede în constipație.
Defect congenital unde deschiderea diafragmatică este mai mare decât în mod normal.
Scurtarea esofagului care poate apărea cu inflamația recurentă a esofagului (esofagită).

Tipuri de hernii gastrice

Există trei tipuri diferite de hernii gastrice:

Hernia hiatală glisantă (Tipul 1)
Hernia hiatală rulantă (Tipul 2)
Hernia hiatală mixtă (Tipul 3)

Diagrama A indică un stomac normal. B ilustrează etapele timpurii ale herniei glisante. C este o hernie tipică glisantă. D este o hernie paraesofagiană.

Hernie glisantă

Zona în care esofagul se întâlnește cu stomacul este cunoscută sub numele de joncțiune gastroesofagiană. Aceasta este și locația sfincterului esofagian inferior (LES). O hernie glisantă este atunci când acea parte a esofagului este trasă în cavitatea toracică, uneori trăgând o parte a stomacului cu ea. Diferența de presiune în această cavitate toracică poate provoca, de asemenea, disfuncționalitatea LES. Majoritatea herniilor gastrice, aproape 95%, sunt tipuri glisante.

Hernia paraesofagiană

Acesta este un tip rar de hernie. Aici, joncțiunea gastroesofagiană rămâne în poziția sa normală, dar un defect în deschiderea diafragmatică permite părții superioare a stomacului, cunoscută sub numele de fundus, să iasă în cavitatea toracică. Mai rar, o parte a colonului sau chiar splina poate ieși prin deschidere. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de hernie hiatală rulantă, deoarece fundul gastric se rostogolește din cavitatea toracică.

Hernie mixtă

Aceasta este o combinație de hernie glisantă și paraesofagiană. Joncțiunea gastroesofagiană se deplasează în cavitatea toracică, iar fundul stomacului se rostogolește din cavitatea toracică.

Simptome de hernie gastrică

Majoritatea herniilor gastrice sunt asimptomatice, în special mici. Poate rămâne asimptomatic timp de luni până la ani, sau chiar de-a lungul vieții. Severitatea simptomelor crește odată cu dimensiunea herniei. Aceste simptome includ:

Eructe excesive
arsuri la stomac
Dureri abdominale superioare
greaţă
Regurgitare
dificultăți la înghițire
Modificările apetitului

Durere de hernie gastrică

Durerea de la o hernie gastrică se poate extinde de la piept la cadranul abdominal superior stâng. Se datorează în principal refluxului acid, care duce la arsuri la nivelul pieptului (arsuri la stomac). Torsiunea (răsucirea) și expansiunea (întinderea) discului herniat pot provoca, de asemenea, dureri abdominale superioare pe partea stângă. Durerea este mai probabil să se înrăutățească după ce mâncați și să se înrăutățească cu mesele mari și băuturile carbogazoase.

Vărsături de hernie gastrică

Refluxul și regurgitarea conținutului stomacului pot fi uneori confundate cu vărsături. Regurgitarea este o expulzare pasivă a conținutului stomacului în comparație cu vărsăturile mai puternice. Este frecvent în cazurile mai severe de hernie gastrică. Vărsăturile pot apărea și atunci când greața este intensă și după mese mari. Vărsăturile pot, de asemenea, agrava hernia, deoarece presiunea intraabdominală crescută poate împinge stomacul mai departe în cavitatea toracică.

Diagnosticul herniei gastrice

Există o serie de tulburări gastro-intestinale superioare care pot semăna cu o hernie gastrică. Testele de diagnostic sunt, prin urmare, esențiale pentru a confirma prezența herniei. Aceste examinări includ:

Raze X cu colorant de contrast radio (raze X de bariu).
Endoscopie GI superioară
Manometrie

Tratamentul herniei abdominale

Tratamentul pentru o hernie gastrică depinde de gravitatea afecțiunii.

Herniile asimptomatice nu necesită tratament.
Herniile simptomatice ușoare până la moderate pot fi tratate cu modificări ale stilului de viață și medicamente.
Herniile severe pot necesita intervenții chirurgicale.

Modificarea dietei și a stilului de viață pentru o hernie gastrică sunt aceleași cu cele din Dieta cu reflux acid. În mod similar, medicamentul utilizat pentru tratarea herniei gastrice este același cu cel utilizat pentru alte afecțiuni gastroesofagiene. Acest lucru este discutat în detaliu mai jos Medicație cu acid gastric.

Chirurgie și videoclipuri

Procedurile chirurgicale pentru tratarea unei hernii gastrice sunt rezervate cazurilor severe care nu răspund la modificările stilului de viață și la medicamente. Este, de asemenea, indicat pentru cazurile în care există complicații ale herniei gastrice și, în special, a refluxului acid asociat cu aceasta. Aceste proceduri chirurgicale includ fundoplicarea Nissen și repararea herniei paraesofagiene laparoscopice.

Fundoplicare Nissen unde o parte a stomacului superior (fundus) este înfășurată în jurul capătului inferior al esofagului. Este procedura de alegere în majoritatea cazurilor de hernie gastrică și poate fi efectuată ca o procedură laparoscopică. Această procedură este utilizată și pentru boala de reflux gastroesofagian (GERD).

Videoclipurile au fost eliminate din cauza sensibilității conținutului.

Repararea herniei paraesofagiene laparoscopice se efectuează cu ajutorul unei ochiuri sintetice pentru a asigura zona după îndepărtarea herniei din cavitatea toracică.

Videoclipurile au fost eliminate din cauza sensibilității conținutului.