Simptomele sfenoiditei cronice și tratamentul sfenoiditei cronice în mod competent

Specialist al articolului

Epidemiologie
cauzele
Patogenie
Simptome
pentru a forma
diagnostic

Ce trebuie investigat?
Cum se verifică?
tratament
Cu cine pot contacta?
Medicament
prevenirea
prognoză

Sfenoidita cronică (inflamația cronică a sinusului sfenoid, inflamația cronică a sinusului principal, sinuzita sfenoidă cronică (sinuzita sfenaidita cronică).

"Inflamația cronică a sinusului sfenoid - sfenoidită - se referă la boli, al căror diagnostic provoacă adesea dificultăți considerabile. Localizarea sinusurilor în părțile profunde ale bazei craniului, importantă din punct de vedere funcțional, precum și implicarea în procesul inflamator al sinusurilor vecine, contribuie la apariția unor clinici indistincte și neclare. Simptomele, dificil de diagnosticat, nu sunt relevante în timpul nostru și au pierdut poziția cunoscutei ORL SAProskuryakova (1939), potrivit căreia diagnosticul de „sfenoidită” trebuie să se maturizeze în capul medicului, ceea ce necesită mult timp, experiență și abilități se pare că procentul semnificativ de detectare a autopsiei cazurilor de sfenoidită cronică care nu a fost constatat în viață, subliniind „reputația” sfenoidului ca un sinus „uitat”.

Sfenoidita cronică este inflamația cronică a mucoasei sinusului sfenoid care rezultă din tratamentul ineficient al sfenoiditei acute, estimat să dureze 2-3 luni. În acest moment al inflamației în sinusul sfenoid, există modificări patologice profunde, adesea ireversibile, în membrana mucoasă, care se extind adesea până la periost și oasele osului sfenoid. Mai des, apare un proces inflamator cronic în ambele sinusuri sfenoidiene; Conform VF Melnik (1994), leziunile bilaterale sunt observate în 65% din cazuri, iar în 70% din cazuri sfenoidita cronică este combinată cu inflamația altor sinusuri paranasale. Sfenoidul izolator observat în 30% din cazuri leziune sinusală există probabil o infecție localizată din cauza infecției focarelor primare în formațiunile nazofaringiene limfoadenoidnyh, de exemplu, în adenoidita cronică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Frecvența nu este asociată cu viața în această sau acea regiune a lumii, un rol important în dezvoltarea sfenoiditei cronice îl au procesele alergice și infecțiile transmise ale căilor respiratorii superioare.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Cauzele sfenoiditei cronice

Cauza dezvoltării sfenoiditei cronice este aceeași cu cea a proceselor inflamatorii cronice în alte sinusuri paranasale.

Agenții cauzali ai bolii sunt mai des reprezentanți ai microflorei coccale. Trei agenți patogeni - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae și Moraxella catharrhalis - au fost raportați ca agenți patogeni în ultimii ani. Veți observa formarea diferitelor tipuri de asociații agresive, care se caracterizează prin virulență crescută. Nu este neobișnuit ca ciupercile, virusurile și anaerobii să fie izolate ca agenți cauzali ai bolii.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenie

Cel mai adesea în patogeneza sfenoiditei cronice este dominată de predecesorii săi de alte boli inflamatorii cronice ale sinusurilor paranasale și, de regulă - inflamația cronică a celulelor inerte posterioare labirintul etmoidal. Un rol important în patogeneza sfenoiditei cronice îl joacă localizarea anatomică a sinusului sfenoid și asocierea sa strânsă cu formațiunile limfoadenoidnymi nazofaringiene. Localizarea focarelor de la infecția cronică la acestea este un factor important în apariția inflamației cronice primare a membranei mucoase a sfenoidului sinusal. Renumitul otolaringolog francez G. Portmann, care descrie sfenoidita cronică ca fiind o boală cu simptome slabe, a șters tabloul clinic, mascând adesea alte boli și alte adrenaline, astfel încât deseori sfenoidita cronică se manifestă indirect prin complicațiile cauzate de aceasta (nevrită optică, pahmeningită bazală, arahnoidită opto-chiasmatică etc.).

Datorită îngustității orificiului natural, acesta se închide atunci când edemul se răspândește și se infiltrează în membrana mucoasă inflamată a cavității nazale. În această situație, acesta din urmă începe să absoarbă rapid oxigenul și să elibereze dioxid de carbon, iar conținutul de oxigen scade brusc când apare exudatul sinusal în lumenul sinusului. Boala apare și când este expusă la factori adversi direct pe membrana mucoasă a sinusului.

[19], [20], [21], [22]

Simptomele sfenoiditei cronice

Sfenoidita cronică se manifestă printr-o varietate de simptome nedeterminate, asociată probabil cu o localizare sinusală profundă la baza craniului lângă diencefalie și alte structuri importante ale creierului. Aceasta devine o cauză frecventă a complicațiilor neurologice și a apariției simptomelor astenovegetative: tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, tulburări de memorie, parestezii, stare persistentă subfebrilă, toleranță la glucoză afectată. Mai des, sfenoidita cronică apare din cauza durerii plictisitoare la nivelul occiputului și a secrețiilor din nazofaringe, mai ales în orele de dimineață, hipertermia cu valori scăzute și slăbiciune generală pronunțată. Boala se caracterizează printr-un curs prelungit cu simptome ușoare. Procesul inflamator este mai des bilateral, implicarea izolată a sinusurilor paranasale este observată în 30% din cazuri.

Trei dintre principalele simptome ale bolii sunt constante, dintre care cele mai importante sunt durerea de cap a localizării permanente: cu o mică cale aeriană a sinusului - în regiunea parietală și cu o răspândire mare în occipital. Caracteristica sfenoiditei este iradierea durerilor de cap în zonele postorbitale și frontale cu apariția senzațiilor de „tragere” sau „prindere” a ochilor.

De asemenea, o caracteristică este apariția sau intensificarea durerii la soare și într-o cameră caldă, precum și noaptea. Se crede că acest lucru se datorează evaporării active a secretului datorită temperaturii ridicate a aerului, apariției crustelor care închid ieșirea sinusală. Astfel de caracteristici ale unei cefalee cu sfenoidită cronică se numesc „sindromul durerii sfenoidiene”. Al doilea semn clinic important este un miros subiectiv din nas, care este perceput doar de pacientul însuși. Apariția mirosului este cauzată de deschiderea naturală a fuziunii sinusale în zona olfactivă. A treia caracteristică - exsudat vâscos drenant și subțire pe bolta nazofaringelui și a spatelui gâtului, care provoacă iritații și adesea faringită laterală pe partea afectată.

Simptomatologia sfenoiditei cronice depinde în principal de forma procedurii (închisă, deschisă) și de calea de propagare a derivaților umorali ai inflamației, care la rândul lor este determinată de structura anatomică a sinusului sfenoid (volumul său, peretele osos gros, determinat de prezența digistentiei, emisarului vascular etc.). ). Localizarea sinusului sfenoid la baza craniului și în imediata apropiere a centrelor cerebrale majore (glanda pituitară, hipotalamus, alți ganglioni subcorticali, un sistem de sinus cavernos și altele.) De asemenea, apariția liniilor provoacă și repercussionnyh simptome de implicare în procesul patologic al acestor formațiuni. Prin urmare, simptomele cronice sfenoidita, deși trăsături uzate și ascunse și mascate, de ex. Etmoidita, conține încă elemente de „specificitate” pe „reperkussionnyh” deasupra simptomelor caracteristice ale bolilor unor alte sinusuri paranasale. Exemple de astfel de simptome pot fi manifestarea inițială a arahnoiditei fibroase chiasmale, pareza Abducens și colab.

În forma „deschisă” a sfenoiditei cronice, plângerea principală a pacientului este prezența secrețiilor vâscoase, urât mirositoare în nazofaringe, care se usucă în scoarță galbenă și cenușie-verde. Pentru a elimina aceste secreții și cruste, pacienții sunt obligați să spele cavitatea nazală și nazofaringele cu diverse soluții.

Simptomele locale obiective includ hiperemia mucoasei nazale și hipertrofia parenchimatoasă a turbinatului; efect insuficient de eficient al vasoconstrictorului; în pasajele nazale - descărcare purulentă, uscând în cruste greu de dizolvat; În decalajul olfactiv se remarcă acumularea de puroi vâscos și polipi mici, ceea ce poate indica etmoidită cronică concomitentă. Pe peretele din spate al faringelui - puroi și cruste vâscoase care curg din nasofaringe; în partea posterioară a rinoscopiei, se poate găsi uneori un polip care provine din sinusul sfenoid și este acoperit cu secreție purulentă, care curge din pasajul nazal superior și acoperă capătul posterior al cochiliei nazale medii. Acesta din urmă este hipertrofic, adesea polipoid. Drenajul purulent, care curge pe peretele din spate al faringelui, se acumulează în laringofaringe și se usucă într-o spută dificil de tuse.

Sfenoidita cronică, de regulă, distinge fluxul lent, unele rinologicheskih lipsa simptomelor și, de regulă, pot fi caracterizate de aceleași criterii ca procesele inflamatorii cronice în alte alte NNH. Cu toate acestea, cu sfenoidita cronică în prim plan, apar adesea simptome generale, cum ar fi semne de tulburări neurologice și astenovegetative (tulburări de somn, pierderea memoriei, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate. Boli gastrointestinale frecvente se acumulează datorită ingestiei constante de mase purulente în gipofaringse. După cum notează ASKiselev ( 1997), la unii pacienți starea hipocondriacală severă poate dezvolta tratament psihiatric. Probabil această naru eniya neurologică cauzată de toxigeni și patoreflectornim influențează inflamația cronică focală, în imediata apropiere a hipofizei-hipotalamusului și a sistemului limbic-reticular. Acesta este în principal un semn al zonei emoționale, apariția amețelilor centrale, modificări ale metabolismului carbohidraților și altele.

Evoluția sfenoidita cronică ca procese inflamatorii cronice alte alte NNH poate apărea atât în direcția recuperării, cât și în direcția manifestărilor locale și sistemice ale bolii de deteriorare, dar în condiții nefavorabile (infecții frecvente, scăderea imunității, anumite boli sistemice) pericol (mai des decât cu procese inflamatorii cronice în alte sinusuri paranasale) apariția unui număr de complicații grave (orbita flegmonului, nevrita optică, pachimeningita bazei craniului, arahnoidita opto-chiasmală, abcesul cerebral, tromboflebita sinusului cavernos etc.).

[23], [24]