Simptomele și diagnosticul cancerului de rinichi

Sonografia rinichiului în două planuri: carcinom periferic mic cu celule renale pT1a (>

Simptome (clinică) ale carcinomului cu celule renale

Nicio plangere:

Peste 50% din tumorile renale sunt descoperite întâmplător în timpul imagisticii pentru alte boli.

Triada clasică a simptomelor:

de cancer renal avansat: dureri de flanc, hematurie și tumoare abdominală palpabilă.

Simptome B:

Transpirații nocturne, scădere în greutate și febră.

Metastaze:

Tuse, dificultăți de respirație, dureri osoase, eșecuri neurologice și icter.

Sindroame paraneoplazice:

Cancer la rinichi are în 20% d. F. capacitatea de a produce hormoni ectopici care duc la simptome paraneoplazice (Gold și colab., 1996).

Hipercalcemie:

substanțe similare cu hormonii paratiroidieni, vitamina D3, prostaglandine, metastaze osoase.

Poliglobulia și hipertensiune arterială:

Sindromul Stauffer:

Sindromul Stauffer este un sindrom reversibil al disfuncției hepatice (AP, bilirubină și transaminaze crescute, coagulare patologică a sângelui), care este probabil declanșat de citokine (de exemplu IL-6). Normalizarea după nefrectomie poate fi de așteptat în 70%.

Alte sindroame:

reacție leucemoidă, trombocitoză, sindrom Cushing, hirsutism, ginecomastie.

Examinare pentru diagnosticarea cancerului de rinichi

Examinări de bază pentru o tumoare la rinichi:

Următoarele examinări de bază sunt întotdeauna indicate: laborator, sonografie rinichi și ficat, CT abdomen cu mediu de contrast, alternativ RMN, ro-torace p.a. și lateral.

Teste de laborator:

Sonografie:

în cea mai mare parte tumoare hipoecogenă la ecou la rinichi, crescând central sau periferic [Fig. carcinom cu celule renale mari și carcinom cu celule renale mici]. Masele suspecte ale rinichilor necesită tomografie computerizată abdominală cu agent de contrast sau, alternativ, RMN.

Ficatul trebuie examinat pentru metastaze hepatice. Cu ajutorul sonografiei Doppler, V. a. Invazia venelor.

Sonografia unui carcinom cu celule renale mari, crescând periferic.

CT abdomen:

Tomografia computerizată este metoda de alegere pentru diagnosticarea V. a. Tumora la rinichi [Fig. Carcinom cu celule renale pe CT și carcinom cu celule renale chistice]. În plus față de stadializarea preoperatorie, funcția renală a părții opuse poate fi evaluată. Limfadenopatia mai mare de 1 cm este suspectă pentru metastaze limfododulare.

CT abdomen în carcinomul cu celule renale pT3a: secțiune orizontală (imaginea din stânga) și reconstrucție frontală (imaginea din dreapta): carcinom cu celule renale avansat pe partea stângă cu infiltrare în vena renală. Cu permisiunea amabilă, Dr. G. Antes, Kempten.

Carcinom cu celule renale chistice mari (pT2bG2) în sonografie, CT și macroscopie. Datorită localizării favorabile și funcției generale limitate a rinichilor, tumora a fost tratată cu o rezecție parțială în ciuda dimensiunii sale. Cu amabilitate, J. Menzinger (poza stânga și dreapta) și prof. Dr. K. Bohndorf (centru), Augsburg.

Imagistică prin rezonanță magnetică:

RMN este indicat în cazurile de insuficiență renală, contraindicații pentru mediile de contrast, în caz de constatări dubioase în CT și în cazurile de boală suspectată. Infiltrarea organelor vecine. RMN cu reprezentare a atriului drept este cea mai bună metodă de examinare pentru expansiunea conului tumorii craniene în cavathrombus.

Ro-torace sau CT-torace:

Examinarea minimă pentru detectarea metastazelor pulmonare este ro-toracele, este suficientă pentru tumorile mici. Toracele CT sunt indicate pentru descoperirile patologice ale toracelui cu raze X, pentru tumorile de peste 3 cm sau pentru afecțiunile pulmonare.

Venocavografie sau ultrasunete transesofagiană:

la V. a. V. trombus cavă și contraindicație pentru un RMN.

CT cu corp întreg (doză mică) sau scintigrafie osoasă:

Indicat în carcinomul cu celule renale avansat, cu AP crescută, cu dureri osoase sau cu metastaze într-o locație diferită pentru detectarea metastazelor osoase.

RMN cranian:

cu agent de contrast în condiții clinice metastaze cerebrale.

Tomografie cu emisie de pozitroni:

PET nu a putut până acum să demonstreze niciun beneficiu în diagnosticul carcinomului cu celule renale. Nu există nicio recomandare în ghidurile actuale de utilizare, chiar și pentru tumorile avansate.

Biopsie cu ac fin:

indicat pentru V. a. Abces renal, limfom, metastaze sau pentru confirmare histologică în stadii avansate ale bolii înainte de terapia sistemică. Histologie falsă negativă la 5–15%. Complicațiile biopsiei sunt sângerarea, infecția, fistula arteriovenoasă și pneumotoraxul. Complicațiile grave și contaminarea tumorală a canalului de puncție sunt foarte rare.

Depistarea cancerului de rinichi (depistare precoce)

Detectarea timpurie cu imagistica:

Datorită posibilităților de diagnostic nespecifice, incidența scăzută a carcinomului cu celule renale și prevalența ridicată a tumorilor renale benigne inofensive, screening-ul (screening, depistare precoce) utilizând imagistica nu este recomandat pentru populația generală. Următoarele grupuri de risc sunt potrivite pentru examinări de screening: Pacienți cu insuficiență renală terminală, scleroză cerebrală tuberoasă, boala von Hippel-Lindau, boală renală chistică.

Detectare timpurie experimentală:

Proteinele urină acvaporin-1 (AQP1) și perilipin-2 (PLIN2) excretate în urină s-au arătat într-un studiu că sunt adecvate pentru detectarea precoce cu ajutorul testelor de urină (Morrissey și colab., JAMA Oncol 2015).

Diagnostic diferentiat Tumora la rinichi

Compilația este modificată din [Campbells 2007].

Tumori renale inflamatorii:

Abces, pielonefrita xantogranulomatoasă, chist renal infectat, tuberculoză, boli reumatice cu formare de granulom.

Tumori renale ale parenchimului renal matur:

Tumori renale de parenchim renal imatur:

Tumori renale ale bazinului renal:

Papiloame, carcinom urotelial, carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinom.

Tumori renale chistice:

chist renal simplu sau complicat, chist renal parapelvic, chist renal multilocular benign, diverticul calic, nefrom chistic, aut. rez. boală renală polichistică, aut. dom. boală renală polichistică, sindrom von Hippel-Lindau, scleroză cerebrală tuberoasă, chisturi limfatice.

Tumori renale ale sistemului vascular:

Hemangiom, hamartom, limfangiom, angiomiolipom.

Tumori renale ale sistemului nervos:

Neuroblastom, simpaticoblastom, schwannom.

Tumori mezenchimale ale rinichilor:

Fibrom, fibrosarcom, lipom, liposarcom, leiomiom, leiomiosarcom.

Tumori renale perirenale:

sarcoame retroperitoneale și alte tumori mezenchimale, teratom, neuroblastom, limfoame, metastaze ale ganglionilor limfatici (tumori testiculare).

Metastaze renale:

Carcinom pulmonar, carcinom mamar, carcinom gastro-intestinal, melanom malign, limfom.

literatură Carcinom cu celule renale

Ljungberg, B.; Albiges, L.; Bensalah, K.; Bex, A.; Giles, R.; Hora, M.; Kuczyk, M.; Lam, T.; L. Marconi; Merseburger, A.; Powles, T.; Staehler, M. & Volpe, A. EAU Guidelines on Renal Cell Renum
2018. https://uroweb.org/guideline/renal-cell-carcinoma/

Morrissey, J. J.; Mellnick, V. M.; Luo, J; Siegel, M. J.; Figenshau, R. S.; Bhayani, S. & Kharasch, E. D. Evaluarea concentrațiilor de urină Aquaporin-1 și Perilipin-2 ca biomarkeri pentru depistarea carcinomului cu celule renale: un studiu prospectiv de cohortă.
JAMA Oncol 2015, 1, 204-212.

Riccabona 2003 R ICCABONA, M.: Imagistica tumorilor renale în copilărie și copilărie.
În: Eur Radiol
13 Suppl 4 (2003), pp. L116-29

Versiune germană: carcinom cu celule renale: etiologie

---