Sincopă și palpitații la femeile gravide - Swiss Medical Review
rezumat
Sincopă
Sincopa este definită de o pierdere tranzitorie a conștiinței, secundară unei hipoperfuzii cerebrale globale și tranzitorii. Poate fi precedat de prodromuri care definesc presincopa (dispnee, palpitații, diaforeză, greață/vărsături, amețeli, parestezie, tulburări vizuale). În unele cazuri, sincopa poate pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. 1-4 Prevalența sincopei în timpul sarcinii este de 5% și este favorizată de modificări fiziologice (tabelul 1). 5 În aproape o treime din cazuri, originea rămâne necunoscută în ciuda investigațiilor adecvate. 1,2,9-11
Modificări fiziologice și electrofiziologice în timpul sarcinii
(Adaptat din ref. 1,2,5-8)
Sincopa vasovagală (neurocardiogenă)
Este cea mai frecventă etiologie (33%), în special la pacienții fără boli cardiace cunoscute. Deshidratarea și modificările fiziologice favorizează acest tip de sincopă, în special în timpul poziției verticale prelungite. 1,2,4,12-14
Alte etiologii
La fel ca sincopa vasovagală, multe etiologii sunt benigne (sincopă ortostatică, situațională). Cu toate acestea, condiții mai grave (masa 2), care poate amenința mama sau fătul, trebuie mai întâi exclusă înainte de a adopta o etiologie benignă. 1.2
Etiologii și orientări diagnostice ale sincopei la gravide
(Adaptat de la referințele 1-3,10)
Sprijinit
Demonstrarea unei etiologii specifice necesită o gestionare țintită, mai ales atunci când sincopa indică o boală cardiacă subiacentă sau o hemoragie. Trebuie luate întotdeauna în considerare traume secundare cu posibile leziuni care ar putea pune în pericol prognosticul vital al mamei sau al fătului.
Când istoricul este în concordanță cu sincopa vasovagală, cu un examen fizic, ECG și biologie în cadrul standardelor, nu este indicată o explorare ulterioară. 1,2,4,13,14 Pacientul poate fi eliberat fără tratament specific și cu sfaturi pentru a preveni reapariția:
Evitați factorii care contribuie (anxietate, durere, stres, oboseală, post prelungit, mediu cald sau aglomerat).
Folosiți ciorapi de compresie pentru a reduce staza venoasă
Creșteți aportul de hidrosod și ridicați-vă încet
Evitați să stați mult timp în picioare
În caz de presincopă, traversați picioarele și efectuați contracții izometrice ale membrelor superioare (apucare manuală) pentru a întârzia sau a evita sincopa.
Dacă aceste măsuri sunt ineficiente și simptomele slab tolerate, utilizarea beta-blocantelor (BB) poate suprima reflexul vasovagal. În caz de simptome severe și invalidante, acestea pot fi continuate până la sfârșitul sarcinii. 1,2 În cazuri speciale, poate fi necesară o odihnă prelungită cu timpul liber. De asemenea, în caz de recurență, se recomandă oprirea activității și plasarea într-o poziție așezată sau în poziția decubit lateral stâng până când simptomele dispar.
Palpitații și aritmii
Palpitațiile sunt frecvente în timpul sarcinii. În majoritatea cazurilor, acestea sunt inofensive și apar pe o inimă sănătoasă. Cu toate acestea, anumite cazuri pot fi indicative ale patologiilor, cu consecințe implicații diagnostice, terapeutice și prognostice. 5.6,15 Bolile de inimă afectează 1 până la 3% din sarcini. Prevalența aritmiilor nu este bine stabilită, dar este mai mare la femeile cu antecedente de aritmii și/sau boli de inimă. 15-17 Dintre schimbările fiziologice (tabelul 1), hiper-fluxul, hiperadrenergia, efectele directe ale progesteronului asupra inimii și hipokaliemia sunt principalii factori care contribuie la aritmii. În prezența bolilor cardiace preexistente, modificările farmacocinetice ale unor antiaritmice pot necesita ajustarea dozei. 18
Management în funcție de tipul de aritmie
În absența semnelor de toleranță slabă care necesită stimulare cardiacă temporară (stimulare) sau cardioversie electrică (EC), tratamentul se bazează pe antiaritmice (AR) (tabelul 3). Gestionarea cazurilor complexe ar trebui să fie multidisciplinară, implicând obstetricieni și cardiologi. În situații rare, poate fi necesară terapia intervențională (ablația cateterului, implantarea unui defibrilator sau stimulator cardiac). 5.18.23